引导骨再生术应用于种植牙治疗的效果观察

赵璧　陈娟　王婧　戴进东

【摘要】 目的 观察将引导骨再生术应用于种植牙治疗中的临床效果。方法 选择溧阳市人民医院口腔科于2019年1月—2021年12月间收治的接受种植牙治疗的30例牙槽骨骨量缺失患者进行研究，共计40颗患牙。所有患者均在接受种植术治疗的过程中，采取引导骨组织再生技术联合治疗，并于治疗6～24个月联系患者回院进行复查，观察治疗效果。结果 通过复查发现，30名患者（共计40颗种植体）中，仅有1颗种植体出现不稳固现象；其余39颗种植体在咬合时完全无痛，叩动时亦无痛，且咬合功能良好。在治疗完成后经X射线检测发现，患者整个种植体周围的牙槽骨总丧失量均不超过1.5 mm。仅有1例患者的1颗种植牙在修复6个月后经随访发现种植体周围发炎，是牙冠处粘结剂未清洁干净所致，经过及时处理，患者症状消退且后期随访观察时均较为稳定。结论 将引导骨再生技术应用于种植牙治疗术中，可以彻底解决因种植牙修复治疗所引发的骨量缺失，具有十分可靠的成骨效果。

【关键词】 引导骨再生术；骨量不足；种植牙

文章编号：1672-1721（2024）02-0104-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R783.6

近年来随着社会发展和居民生活条件改善，人们对于容貌美观有了更高的重视度与要求。牙齿种植修复成为当前人们想要获得美观容貌的重要方式之一。当出现牙列不整齐、牙齿缺失、龋齿等口腔疾病后，很多患者愿意通过种植义齿来改善牙齿的舒适感、提升美观度、确保自身牙齿稳固性[1]。种植牙主要是指通过外科手术，将种植体植入出现牙齿缺失的牙槽骨中，以此让牙齿周围骨组织能够与种植体进行整合的一种缺牙修复方式。目前种植牙具有较高成功率，但部分患者在种植之后，其牙槽嵴高度与宽度发生减少现象，导致牙槽骨破骨细胞受到激发增殖，牙槽骨出现萎缩现象，致使牙槽处骨量较正常水平更低，影响修复效果[2]。大量研究显示，在牙齿缺失后，该处牙槽嵴会产生生理性吸收，一旦引发牙槽骨萎缩就会导致牙槽发生骨量不足，即使采取种植牙技术进行治疗也会影响到该处部位整颗种植牙的修复效果。临床研究可知，种植修复时主要强调修复效果，但较多患者在最初治疗时未对缺牙进行正确处理，导致牙槽骨发生吸收萎缩现象，相应牙齿损伤处组织出现退缩现象，对种植修复效果产生巨大影响。临床需要研究更加有效的修复技术，解决牙齿种植过程中局部骨量不足、骨缺损等情况所致的牙齿种植禁忌症，解决骨穿孔、骨裂等情况对种植修复质量造成的影响。随着医疗技术飞速发展，在现今临床中采取牙种植修复术时，通常会采用引导骨再生技术（guided bone regeneration，GBR）辅助治疗。引导骨再生技术是在骨缺损处覆盖1层高分子生物膜，将这层生物膜作为屏障，保障骨缺损区骨能够有效修复，可从根本上解决牙种植修复术所引发的骨量不足问题[2]。基于此，本研究探讨对行种植牙治疗的种植体加用引导骨再生技术对患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

抽选2019年1月—2021年12月在溧阳市人民医院口腔科接受种植牙治疗的30例患者（共40颗患牙），所有患者均在实施种植牙治疗过程中加用引导骨再生技术。所有患者中，男性18例，女性12例；年龄19～61岁，平均年龄（40.07±8.56）岁；患牙为上前牙21颗、上后牙7颗、下前牙3颗、下后牙9颗。本项研究已经通过伦理委员会批准。

纳入标准：对所有患者均检查根尖X射线，拍摄口腔全景，然后进行测量并取模；采取口腔科相关检查确定与种植牙条件相符合；缺牙区存在较明显的骨缺损情况；患者同意参与并签署同意书。

排除标准：排除有糖尿病、肾病以及血液病等严重系统性疾病的患者；排除有吸烟史、放射治疗病史的患者；排除存在精神疾病者、交流沟通障碍者；排除感染性疾病者、种植区黏膜病变者、颌骨肿瘤者、颌骨囊肿者。

1.2 材料

采用韩国奥齿泰公司生产的OSSTEM种植系统螺纹状根形种植体，配以北京意华健科贸易有限公司生产的天博齿固骨粉，即羟基磷灰石生物陶瓷，选择山东烟台正海生物科技有限公司生产的海奥口腔修复膜。

1.3 方法

使用盐酸阿替卡因在手术区范围内实施浸润式麻醉。麻醉后从牙槽嵴顶端向下作一直线切口，注意避开前庭沟出牙龈乳头，以梯形或角形作一附加切口，翻开粘骨膜瓣，直至将种植处牙槽骨完全暴露出来，之后对该处的骨质缺损程度进行综合评估。采用小球钻在骨缺损部位进行钻孔，直至出血并呈现蜂窝形状，进行去皮质化处理。根据牙体实际情况，酌情采用骨挤压术或骨劈开术。依照常规种植流程提前准备好种植窝洞，将种植体植入的同时，确保在种植初期具备可靠的稳定性。收集术中的碎骨屑，与天博骨粉进行混合，一并填入充分暴露的种植体牙槽骨缺损处。将海奥胶原膜剪裁至合适的形状，覆盖全部植骨创面，切断粘骨膜瓣根方部位的骨膜，松开组织瓣，实施褥式减张以及严密拉拢缝合术。手术完成后24～48 h冷敷种植区域，手术完成1周后采用常规抗生素来防止引发感染，注意避免挤压植骨术部位。手术后2周即可拆线，督促患者6个月后回院复查并实施二期手术，以完成结构修复。

2 结果

术后6个月联系患者回院复诊，于二期手术治疗时发现患者植骨区内装填的人工骨粉已完全融入到新生牙骨当中；经X射线检测显示，患者自身牙骨与人工骨粉已经与新植入的种植体充分融合。经二次修复后每隔6个月复查1次，共计对所有患者追踪2年，均未见不良情况发生。在对30例患者共40颗根形种植体实施修复后复查发现，39颗种植体颇为稳固，无咬合痛、无叩痛，咬合状态与功能均良好，经X射线检测发现，上述案例牙槽骨丢失量均不超过1.5 mm。仅1例患者的

1颗种植牙在修复6个月后复查发现种植体周围发炎，有3 mm牙槽骨被彻底吸收，在拆除牙冠之后发现有少量粘结剂残留在种植区牙冠根部，分析可能是在修复过程中未将种植区牙冠根部粘结剂清除干净，从而引发种植体周围炎。采用局部翻瓣搔刮术进行刮治，给予抗感染治疗，对牙冠重新修复，追踪观察1年，未出现牙槽骨被进一步吸收现象发生。

3 讨论

在口腔疾病中，牙缺失是一种常见的疾病，导致其发生的原因较多，包括牙齿病理性改变、跌倒损伤、车祸意外、咀嚼太硬的物体等。牙缺失疾病发生，会导致自身牙槽骨发生萎缩，软组织出现退化。一般在牙齿被拔出后的6个月内，该部位牙槽嵴处就会产生生理性骨量丧失，约3～4 mm，这一情况在上颌前牙区域最为明显。牙齿缺失会对其他牙齿发育情况造成影响。当患者想要进行牙齿修复时，还会影响到牙齿种植修复效果。

口腔种植修复是修复牙齿缺损的重要手段，已经被人们广泛接受并在临床广泛应用。种植修复与传统的义齿修复存在较大差异。种植修复技术不会对缺失牙齿的邻牙造成损伤，种植体具有较好的咀嚼效果、更高的舒适度。患者充分肯定种植修复技术，认为这是一种安全修复技术，并将种植修复当作牙齿缺失之后修复的首要选择[3]。有研究认为，要让口腔内的种植牙长时间发挥出正常功能，首先要确保牙缺失处的牙槽骨具备充足骨量。因此，在种植修复时，种植牙的骨增量极为重要[4]。

有研究认为，种植体和周围骨之间形成良好骨结合情况是确保种植成功的基础条件[5]。骨结合良好是指正常的改建骨和种植体直接接触，无光镜下可见到软组织长入，能使种植体的负荷持续传导并分散在骨组织中。临床实践可知，由于各种现实原因影响，种植体和周围骨组织间一般会有一层非矿化的纤维结缔组织存在，种植体四周也会包绕纤维膜，发生纤维-骨性结合，导致种植体发生松动并脱落，种植修复失败。要成功植入牙种植体，先要确保种植体植入区域存在足够多的牙槽骨。一般牙种植体植入的要求是牙槽突高度超过10 mm，宽度超过5 mm。要有效植入种植体，不仅要确保充足骨量与优质的骨质，还要确保存在美观的组织外形。临床实践可知，牙周炎一般会导致牙齿缺失，还会出现严重的牙槽骨吸收现象；如果牙齿缺失不是牙周炎导致，牙缺失后随着骨吸收情况发生也会引起骨量不足现象，若存在骨量不足便会对骨结合造成影响，无法形成足够骨结合，导致种植修复失败[6]。由此可见，牙槽骨吸收是致使种植体种植区骨量不足的主要原因，并最终导致种植修复不成功。

除确保种植体咀嚼功能、口腔发音功能良好外，牙齿种植还要注重面部协调美观。近年来随着人们观念转变，医生与患者不只担心植入体是否能够长期生存并保持相应功能、是否可以获得良好生物力学功能，而是将关注焦点转移到种植义齿美观效果。在种植义齿过程中，修复缺失牙齿、种植体定位与植入、二期手术修复与制作都会关注种植义齿的美观性。临床研究显示，种植体修复后最终获得的美学效果会受到2个因素的影响，即修复体制作美学效果与软组织美学效果。其中，修复体制作美学效果主要是指种植体牙冠的形状、大小、质地、色泽等是否与对侧同名牙或邻位牙相协调，软组织美学效果主要是指种植体四周的软组织的色泽、质地、形状等是否和邻近天然牙齿牙周组织相协调[7]。种植体美观效果也会受到种植区骨量情况的影响。如果种植区存在骨量不足情况，特别是前牙区，会对种植修复美学效果造成严重影响。多项研究证实，种植体位置与种植轴向的决定因素是种植区牙槽骨的宽度、高度与厚度，即在三维方向上是否存在充足骨量。在发生牙齿缺失后，牙槽骨会出现不可逆的吸收情况，牙槽骨的宽度会变窄、高度会降低，导致牙槽嵴过薄，影响到种植体在三维方向的植入效果。如果种植体植入的方向和上部修复结构牙冠方向存在不一致，很容易导致种植体承担力量不平衡，最终导致种植修复不成功。随着患者牙槽嵴出现吸收与萎缩，受到唇侧骨性倒凹的限制，缺牙区牙龈逐渐萎缩，龈乳头低平甚至消失，患者牙龈出现退缩，影响种植体和邻牙牙龈之间的高度，出现不协调情况，发生基台金属色暴露等情况。由此可见，种植体种植区域骨量也会直接影响种植体修复美观效果[8]。

目前针对牙齿缺失的修复方式包括种植义齿、正畸治疗等。当存在骨量不足情况时，上述治疗方式种植体植入后很容易出现骨缺损，种植体固定性较差。1982年，相关学者首次将引导组织再生（guided tissue regeneration，GTR）技术运用于牙周病治疗过程中并获得了成功，此后引导组织再生技术广泛用于牙周病治疗[9]。引导组织再生技术的目的主要是对相关牙周组织进行修复性再生治疗，重新构建新的附着，确保牙周膜韧带和根面结构能够正常邻接，通过建立屏障膜来阻止周围软组织的成纤维细胞生长，确保种植牙有关骨修复能够再生。有关研究显示，引导骨再生技术通过在骨缺损部位凭借生物膜屏障创建一个密闭的组织空间，对快速移动的纤维细胞与上皮细胞进行阻隔，防止细胞进入到骨缺损处缝隙内，促进血管与移动速度缓慢且极具生长潜能的成骨细胞加速生长，减轻组织压力，愈合伤口，保护血凝块，最终实现让修复性骨在缺损部位尽快生成、增加骨量的核心目标[10]。

引导骨再生主要利用屏障膜特性，阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处的成骨细胞有足够时间增殖，最终达到组织再生、定向修复的目的。需要注意的是，良好的屏障膜与骨移植材料能够维持牙龈与牙槽嵴自然健康的外观。在实施引导骨再生技术之后，患者需要一段时间进行自我修复。下颌一般要在术后3～4个月才能开始负重，而上颌则需要更长时间，一般为6个月。在临床中要先对患者进行术前分析，对骨量不足的患者可以采用该项技术辅助治疗。从材料方面而言，该治疗方案中所应用的生物材料，尤其是骨膜与自体骨，在引导骨再生的效率、生物相容性以及安全方面更加有效[11]。引导骨再生技术不但能够保障种植体无松动、不移位，还能够让修复成功的骨组织稳定并长期处于可负载的状态之中。

本次研究得出，采用引导骨再生技术对种植牙患者的成骨效果显著。临床操作需要注意以下内容：在治疗过程中采用小球钻清除皮质化时，一定要钻至孔内有血渗出为止，以此保障血供；将患者自体骨碎屑收集起来，与人工骨粉融合后一同装填入植骨内，确保有足够的成骨细胞帮助修复；要将种植区所有软组织完全减张缝合，以防止术后创口裂开[12]。

综上所述，在实施种植牙治疗过程当中加用引导骨再生技术，可有效改善在种植牙修复时引发的骨量不足，成骨疗效显著、可靠，明显提高了种植成功率，保障了种植牙的稳定性，扩大了种植牙技术的适应症范围，是种植牙技术中一项十分重要的操作技术。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：赵 璧，男，本科，副主任医师。