白带常规检查联合阴道微生态分析在提高常规阳性率中的效果观察

【摘要】 目的 观察白带常规检查联合阴道微生态分析在提高常规阳性率中的效果。方法 随机选取2021年7月—2021年12月在广州市花都区妇幼保健院行白带检查的300例患者进行研究。所有患者分别进行白带常规检查和阴道炎微生态检查，比较白带常规检查、阴道炎微生态检查以及二者联合检查的诊断效能，比较不同检查对白细胞、细菌、霉菌、滴虫的诊断结果准确性。结果 以最终诊断为标准，300例患者中222例确诊阴道炎。联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.65%、92.31%、97.33%、96.00%，均高于白带常规检查和阴道炎微生态单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合检查中白细胞、细菌、霉菌检出率均高于白带常规检出和阴道炎微生态单独检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 白带常规检查联合阴道微生态检查，能够提高阴道疾病常规检查的阳性率，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 白带常规；阴道微生态分析；阴道炎微生态；阴道炎

文章编号：1672-1721（2024）04-0109-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R173

白带是阴道分泌物的俗称，通过对其成分的检测，能够确认患者阴道感染情况以及导致感染的病原菌。白带常规检查能为后续诊疗工作的开展提供充分依据[1]，但该检查方式是将分泌物放到显微镜下进行观察，通过人眼分辨病原菌，会受到较多主观因素影响，容易发生误诊或者漏诊[2]。阴道微生态分析也被称为阴道炎五联检，是通过对阴道微生态指标的检测来判断阴道感染情况[3]。为了观察2种检查方式联合应用对提高常规检测阳性率是否有意义，进行了本次研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2021年7月—2021年12月在广州市花都区妇幼保健院行白带检查的300例患者进行研究。患者年龄24～46岁，平均年龄（35.62±7.33）岁。

纳入标准[4]：以性交痛、外阴瘙痒、白带增多、白带异味为主诉来诊患者；已婚；非月经期；来诊前3 d内无性生活；对本次研究知情同意。

排除标准[5]：有糖尿病病史患者；合并尿路感染患者；免疫抑制剂、抗生素、雌激素等药物长期应用史患者；3 d内有阴道用药患者；1周内进行过阴道灌洗患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均进行阴道分泌物检查，采集位置为阴道后穹窿，使用无菌棉签进行采集，共计2份，分别进行白带常规检查和阴道微生态检查。

白带常规检查。将取得的标本使用质量分数为0.9%氯化钠注射液进行涂片，在高倍镜下进行观察标本中是否有滴虫、白色念珠菌等，检查分泌物清洁度。

阴道微生态检查。仪器为全自动生殖道分泌物工作站（AutowoMO）（嘉兴凯实生物科技有限公司），试剂为阴道炎五联检试剂（郑州安图生物工程股份有限公司，

豫食药监械生产许20172400522号），检查方法为干化学酶法，检查项目包括过氧化氢（hydrogen peroxide，H2O2）、白细胞酯酶（leukocyte esterase，LE）、凝固酶（coagulase，GADP）、脯氨酸氨基肽酶（proline aminopeptidase，PIP）、唾液酸苷酶（snase，SNa）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-glucoscuminidase，NAG）、葡萄糖苷酶（glucosidase，GUS）、pH值。

检查结果评估标准。白带常规检查正常值为清洁度Ⅱ度，白细胞＜15/HP，杆菌多，球菌少或无，上皮＞1/2视野，非正常值患者则诊断为阳性。阴道炎微生态检查结果第1孔（过氧化氢）显红色为阴性，提示大量乳酸杆菌存在，阴道菌群正常，不显色或淡黄色表示阳性，微生态受到破坏，乳酸杆菌减少或无；第2孔（白细胞酯酶）不显色和浅蓝色表示阴性，分别指示白细胞＜5/HP和白细胞＜5～15/HP，显蓝色表示阳性，白细胞＞15/HP；第3孔（凝固酶）不显色或浅黄色表示阴性，显红色为阳性，该孔阳性同时第7孔阳性时提示感染外阴阴道假丝酵母病或滴虫阴道炎，再结合第8孔结果进行区分；第4孔（脯氨酸氨基肽酶）不显色或浅黄色表示阴性，显红色为阳性，提示感染细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）；第5孔（唾液酸苷酶）不显色或浅黄色表示阴性，显红色为阳性，提示感染细菌性阴道病（BV）；第6孔（乙酰氨基葡萄糖苷酶）不显色或浅黄色表示阴性，显红色为阳性；第7孔（葡萄糖苷酶）不显色或浅黄色表示阴性，显红色为阳性；第8孔（pH值）颜色从黄—青—绿—蓝表示pH值3.8～5.4，黄色、绿色表示pH值≤4.6，蓝色表示pH值≥4.8，外阴阴道念珠菌病一般pH值≤4.6，滴虫阴道炎一般pH值≥4.8。

1.2.2 分析指标

（1）比较白带常规检查、阴道微生态检查以及二者联合检查的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。（2）比较不同检查对白细胞、细菌、霉菌、滴虫的诊断结果准确性[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对阴道炎症的检查效能比较

以最终诊断为标准，300例患者中222例确诊阴道炎。联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.65%、92.31%、97.33%、96.00%，均高于白带常规检查和阴道微生态检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

2.2 不同检查方法对不同阴道炎症检出率比较

联合检查中白细胞、细菌、霉菌的检出率均高于白带常规和阴道微生态检查单独检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），不同检查方法滴虫性阴道炎检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

阴道炎是女性最常见的妇科疾病之一。阴道分泌物即白带的增多是阴道炎的主要特征之一，患者还会出现阴道瘙痒或者阴道灼热感等症状[7]。病原体感染、外部刺激以及激素水平的变化均会导致阴道炎的发生[8]，阴道炎会反复发作，若不及时进行规范治疗，会对女性的生育、生活造成影响[9]。导致阴道炎发病率高且反复发作的诱因主要是外阴阴道毗邻尿道和肛门，局部潮湿，容易受到污染，滋生细菌。外阴阴道宫腔操作及阴道分娩的重要通道，且生育期女性性生活频繁，阴道容易受到损伤，容易被外来病原体入侵[10]。绝经后的女性和婴幼儿体内雌激素水平低，阴道局部菌群容易失调，抵抗疾病能力弱，容易诱发感染[11]。

阴道炎的分型依据致病微生物、雌激素水平等多种因素综合考虑进行分型，常见的包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，不同类型的阴道炎流行病学特征也各不相同。滴虫性阴道炎的发病率为10%～25%。外阴阴道假丝酵母菌病更为常见，有数据统计，3/4的女性一生中至少患病1次，其中接近1/2的女性有过2次感染史，6%～9%的女性会反复发作很多次[12]。

白带是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜、阴道黏膜的渗出液和分泌物，混合脱落的阴道上皮细胞而成。正常的白带是白色、絮状、高黏度、无腥臭味的分泌物。白带常规检查是取白带进行检测，以分析阴道pH值、清洁度、微生物等，进而判断白带是否有异常。在整体状态下，女性阴道的pH值是4～4.5，呈弱酸性，以便保护阴道内环境，防止致病菌的繁殖。当pH值超过4.8时，往往提示滴虫性或者细菌性阴道炎的存在。阴道清洁度根据显微镜下所观察到的阴道上皮细胞和阴道杆菌、白细胞等情况分为4个等级，其中Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度则提示阴道有炎症存在。阴道微生物在正常情况下是不存在的，如果显示为阳性则提示有真菌、滴虫等致病菌的存在。白带常规检查是阴道炎的重要检查方法，具有检查方便，出结果快，费用低廉等优势，但白带常规检查过于依赖操作者的技术，主观性较强，受检验人员的专业能力和经验的影响比较大，因此会出现误诊、漏诊的情况。

阴道微生态检查是针对阴道微生物的检测项目，其检测对象为过氧化氢（H2O2）、白细胞酯酶（LE）、凝固酶（GADP）、脯氨酸氨基肽酶（PIP）、唾液酸苷酶（SNa）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）、葡萄糖苷酶（GUS），其中，H2O2和LE所体现的是微生态和黏膜炎症。H2O2是由阴道优势乳酸杆菌所产生，研究证实99.2%的乳酸杆菌均可产生能够观测到的H2O2，若H2O2结果不显色或淡黄色，则说明优势乳酸杆菌减少，微生态受到破坏。LE则是白细胞吞噬微生物后所释放的胞内酶。LE检测出阳性说明阴道黏膜存在炎症，能够检测出胞内酶的存在。LE作为吞噬细胞功能的指标，与镜检的白细胞存在互补关系，LE反映了白细胞的吞噬功能。当衣原体、球菌和大部分的需氧菌感染时，LE显示为阳性，但是单纯BV、真菌、原虫感染时LE显示为阴性，此时LE如果呈阳性，则提示有混合感染的存在。PIP、SNa是引发BV的厌氧菌，如雷沃菌、消化链球菌、脆弱拟杆菌所分泌的特异性酶，若PIP、SNa存在，则结果显示为红色，提示有引发BV的厌氧菌存在。GADP是金黄色葡萄球菌、粪球菌以及埃希氏大肠菌所分泌的特异性酶。GADP检出阳性则显示可能有上述需氧菌的存在。GUS是B族链球菌和埃希氏大肠菌所分泌的特异性酶，检测出阳性提示B族链球菌和埃希氏大肠菌感染的可能性。NAG则在念珠菌和滴虫感染时显示阳性，PIP在BV感染中显示出阳性。与传统的白带检查相比，阴道微生态检查均为客观指标，基本不存在主观操作对检测结果准确性的影响。

阴道炎五联检检查解决了既往混合性阴道炎无法通过白带常规检测的问题。有数据统计，阴道炎单一感染占58.11%，而混合感染占41.19%。既往由于对混合性感染检测准确性差甚至无法检测，导致只按照单一感染进行治疗，进而影响疗效。对阴道微生态检测后，通过对微生态检测结果的分析，则能够将混合性阴道炎进行诊断，进而为后续的治疗提供可靠依据。

本研究以最终诊断为标准，所选择的300例疑似病例中222例确诊阴道炎，联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于白带常规和阴道微生态单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，联合检查的检测效能最高，其次为阴道微生态检查，最低是白带常规检查。这是因为白带常规检查对检测人员的依赖性高，为主观判断，避免不了疏漏；阴道微生态检查为机器检查，避免人员操作、环境、温度等因素对检测结果的影响，检查结果较为准确。阴道微生态检查是通过各种致病菌感染后对阴道微生态的影响反向判断致病菌，不如镜检结果直观。二者各有所长，无法相互替代。对不同病原体的检查也证实了这点，联合检查中白细胞、细菌、霉菌、滴虫的检出率均高于白带常规和阴道微生态单独检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合检测能够显著提高常规检查的阳性率，减少误诊、漏诊的情况。

综上所述，白带常规检查联合阴道微生态检查，能够提高阴道疾病常规检查的阳性率。白带常规检查结果更为直接，阴道微生态检查结果更为客观，二者联合应用具有重要的临床应用价值。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：陈武玲，女，本科，主管技师。