血糖水平对糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗效果的影响

【摘要】 目的 研究糖尿病合并白内障患者接受超声乳化联合人工晶体植入手术治疗过程中血糖水平对治疗效果的影响。方法 选择2020年7月—2022年6月在盱眙县中医院接受超声乳化、人工晶体植入术联合治疗的180例糖尿病合并白内障患者作为研究对象，根据患者血糖水平检测结果分为研究Ⅰ组（60例，空腹血糖值＜6.1 mmol/L）、研究Ⅱ组（60例，空腹血糖值6.1～10.0 mmol/L）、研究Ⅲ组（60例，空腹血糖值＞10.0 mmol/L），均接受相同手术治疗，分别测量3组患者术后第1天、第7天及3个月视力恢复情况，观察患者眼前节、眼底恢复情况，统计各组患者术后并发症总发生率。结果 研究Ⅰ组与Ⅱ组患者术后第1天、第7天及3个月视力检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究Ⅲ组患者术后视力检测结果均低于研究Ⅰ组与Ⅱ组（P＜0.05）。研究Ⅲ组患者并发症总发生率高于其他2组（P＜0.05）。结论 糖尿病合并白内障患者接受超声乳化、人工晶体植入术联合治疗过程中，血糖水平对治疗效果存在一定影响，可一定程度放宽血糖限制，但血糖值＞10 mmol/L需调控血糖水平至稳定后再择期手术，保障治疗效果。

【关键词】 血糖水平；糖尿病；白内障超声乳化；人工晶体植入术

文章编号：1672-1721（2024）04-0103-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R776.6；R587.2

糖尿病属于临床常见病、多发病之一，好发于中老年群体，易合并多种并发症。其中白内障为常见合并症，临床又称作代谢性白内障，对患者视力、日常生活产生不良影响[1]。据统计，临床50%糖尿病患者合并白内障疾病，糖尿病患者患白内障疾病的风险是健康人的5倍[2]。目前该疾病可通过手术方式治疗，常用治疗方案为超声乳化联合人工晶体植入术，可有效促进患者视力恢复。患者血糖控制质量对手术效果存在一定影响，以往临床要求患者空腹血糖值＜8.3 mmol/L才能进行手术，但受多种因素影响，患者血糖往往难以控制至理想水平[3]。随着医疗技术水平的提高，研究发现，在保障手术治疗效果的基础上可适当放宽血糖限制。本研究针对2020年7月—2022年6月在盱眙县中医院接受超声乳化、人工晶体植入术联合治疗的180例糖尿病合并白内障患者，探讨血糖水平对治疗效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年6月在盱眙县中医院接受超声乳化、人工晶体植入术联合治疗的180例糖尿病合并白内障患者作为研究对象，根据患者血糖水平检测结果分为研究Ⅰ组、研究Ⅱ组、研究Ⅲ组，每组60例。研究Ⅰ组，男性32例，女性28例；年龄50～80岁，平均（69.45±3.21）岁；空腹血糖值＜6.1 mmol/L。研究Ⅱ组，男性31例，女性29例；年龄50～80岁，平均（69.51±3.23）岁；空腹血糖值6.1～10.0 mmol/L。研究Ⅲ组，男性30例，女性30例；年龄50～80岁，平均（69.53±3.24）岁；空腹血糖值＞10.0 mmol/L。3组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：临床综合诊断确诊糖尿病合并白内障；符合手术治疗指征。

排除标准：高度近视；合并其他眼科疾病；随访信息丢失、抵触配合治疗。

1.2 方法

所有患者均需遵照白内障囊外摘除手术的标准进行术前准备工作，根据术后患侧眼球的屈光度达到0～1.00 D为参考，挑选人工晶体的具体度数。手术过程中，滴注奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，待麻醉生效后，消毒铺巾，使用开睑器将双患侧眼睑撑开，充分暴露患侧眼球。经11点位角膜缘内0.5 mm做2.8 mm隧道式主切口，隧道长2 mm，前房内注入透明质酸钠，2点方向做辅助切口进行前囊膜环形撕囊，撕囊口大小约5.5 mm，水分离和水分层，超声手柄主切口入前房，劈核刀辅助切口入前房，囊袋内劈核操作，超声乳化掉晶体核，抽吸掉核外皮质，I/A手柄主切口入前房，吸除残留皮质，后囊抛光，前房及囊袋内再次注入透明质酸钠，撑开囊袋，囊袋内植入人工晶体，并调至正位，吸除前房及囊肿内透明质酸钠，封闭角膜切口，手术结束。所有患者术后恢复阶段均需提供典必殊滴眼液，4次/d，并在2周后逐渐减少剂量，给药30 d后停药即可。

1.3 观察指标

治疗时，主要观察指标如下。（1）视力检测。分别对3组患者术后第1天、第7天及3个月后视力进行检测，探讨3组患者视力恢复情况。（2）并发症比较。观察患者眼前节、眼底情况，统计各组患者术后并发症总发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者视力恢复情况比较

经检测，研究Ⅰ组与Ⅱ组患者术后第1天、第7天及3个月视力检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究Ⅲ组患者术后视力检测结果均低于研究Ⅰ组与Ⅱ组（P＜0.05），见表1。

2.2 3组患者并发症发生率比较

研究Ⅲ组患者并发症总发生率高于其他2组（P＜0.05）；研究Ⅰ组与Ⅱ组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

3.1 血糖水平控制的重要意义

血糖是手术指征中的重要组成，通常在白内障患者手术治疗前需将血糖控制在正常范围内，如果血糖呈现不稳定状态，则合并眼底并发症的概率也会增加[4-5]。临床研究显示，白内障患者的手术操作时间越长，创伤程度越大，会使患者产生负性心理，导致血糖波动的风险和程度也越大。但若盲目控制血糖指标，导致手术期间增加降糖药物剂量，会直接引发低血糖等并发症，使患者的病情更加复杂，身体状态难以适应手术操作[6-7]。研究显示，术前血糖值过高或控制效果较差的患者，其手术后前房水内蛋白浓度明显高于血糖正常或非糖尿病群体[8-9]。外科手术形成的创伤也是加剧房水屏障功能紊乱的重要诱因，不仅提升了血管通透性，还会引起继发性非感染性炎症，导致术后眼角膜浑浊，前房结构纤维性渗出的问题加重，更容易发生瞳孔粘连的问题。为此，如何有效控制血糖水平就成了糖尿病患者实施白内障手术的重要控制条件[10]。

3.2 血糖水平对糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗效果的影响

早前研究发现，当患者空腹血糖值＞8.3 mmol/L时，未见酮症酸中毒的发生，深入研究后发现可将术前血糖标准放宽至10 mmol/L。术前血糖值＞10 mmol/L者术后并发症率相对较高，且对手术的耐受度也会随之下降，术后视力值与术前血糖＜10 mmol/L者相比也较差[11-12]。本次研究结果显示，研究Ⅰ组患者术后第1天、术后第7天、术后3个月视力检测结果与研究Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证实空腹血糖值＜10 mmol/L对患者视力恢复影响较小。研究Ⅲ组患者术后第1天、术后第7天、术后3个月视力检测结果明显低于研究Ⅰ组和研究Ⅱ组（P＜0.05），由此证明，当空腹血糖值＞10.0 mmol/L时，会对治疗效果及患者术后视力恢复产生明显影响。另外，研究Ⅲ组患者术后出现角膜内皮水肿、前房炎症渗出等并发症的总发生率高于研究Ⅰ组和研究Ⅱ组，证实高血糖会诱发术后并发症。因此在手术治疗前需对高血糖患者进行降糖治疗，进而降低并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，糖尿病合并白内障患者接受超声乳化、人工晶体植入术联合治疗过程中，血糖水平对治疗效果存在一定影响，可一定程度放宽血糖限制，但血糖值＞10 mmol/L需调控血糖水平至稳定后再择期手术，以保障治疗质量。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：章加宽，男，本科，主治医师。