宫颈扩张球囊联合缩宫素用于妊娠晚期羊水过少孕妇促宫颈成熟的效果分析

赖懿

【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊联合缩宫素用于妊娠晚期羊水过少孕妇促宫颈成熟的效果。方法 选取2019年6月—2021年12月在铅山县人民医院接受治疗的68例妊娠晚期羊水过少孕妇作为研究对象，按治疗方案的不同将患者分成对照组与实验组，各34例。对照组单独采用缩宫素治疗，实验组采用宫颈扩张球囊联合缩宫素治疗，比较2组促宫颈成熟情况、分娩情况以及围生期不良事件发生情况。结果 与对照组相比，实验组用药后不同时间段的宫颈成熟度（Bishop）评分均更高（P＜0.05）。与对照组相比，实验组产后出血量更少，第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均更短（P＜0.05）。2组新生儿出生后1 min 阿普加（Apgar）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，实验组母婴围生期不良事件总发生率更低（P＜0.05）。结论 针对妊娠晚期羊水过少孕妇促宫颈成熟应用宫颈扩张球囊联合缩宫素方案效果确切，可有效提高引产成功率，改善母婴结局。

【关键词】 妊娠晚期羊水过少；宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟；母婴结局

文章编号：1672-1721（2024）02-0059-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R719.3

妊娠晚期羊水过少是一种常见的妊娠并发症，以妊娠晚期羊水量少于300 mL、宫颈不成熟为主要特征，通常与母体水分摄入少、精神压力大、产妇年龄过高等有关[1]。羊水可为胎儿提供较为稳定的生长环境，分娩时还可协助产妇扩张宫颈。妊娠晚期一旦发生羊水过少，可能使胎儿受到机械性挤压，对宫颈扩张形成阻碍[2]。合理引产、促宫颈成熟是处理妊娠晚期羊水过少的首要任务，以往临床主要予以孕妇缩宫素。缩宫素是一种催产类药物，可刺激子宫平滑肌收缩，加快产程。随着引产方式不断完善，宫颈扩张球囊逐渐被应用于妇产科中。有资料显示，宫颈扩张球囊联合缩宫素治疗妊娠晚期羊水过少，可提高引产成功率，进一步改善孕妇妊娠结局[3-4]。本研究探讨予以妊娠晚期羊水过少孕妇宫颈扩张球囊联合缩宫素的促宫颈成熟效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年12月在铅山县人民医院接受治疗的68例妊娠晚期羊水过少孕妇作为研究对象，根据不同的治疗方案将患者分成对照组与实验组。对照组34例，年龄21～45岁，平均（33.26±4.15）岁；初产妇19例，经产妇15例；孕周37～41周，平均（39.58±0.77）周。实验组34例，年龄22～45岁，平均（33.21±4.18）岁；初产妇20例，经产妇14例；孕周38～41周，平均（39.52±0.65）周。2组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：通过测量最大羊水池垂直深度（amniotic fluid volume，AFV）≤2 cm或羊水指数（amniotic fluid index，AFI）≤5 cm诊断为羊水过少，并且处于妊娠晚期；临床资料完整，自愿参与研究并签署知情同意书；具备正常的交流能力，依从性良好；经B超检查提示胎儿发育正常；无子宫手术史。

排除标准：存在凝血功能障碍或者发生活动性出血者；胎盘功能不良者；多胎妊娠者；监测胎心发现异常者；宫颈裂伤或者伴有全身性感染者。

1.2 方法

2组均接受静脉补充营养液、水分等基础治疗。对照组第1天予以缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H34020474，规格1 mL∶10 U×10支），在500 mL乳酸钠林格注射液（山东齐都药业有限公司生产，国药准字H20023278）中加入2.5 U缩宫素混合后静脉滴注，初始滴注速度为8滴/min。之后根据宫缩情况调节速率，间隔20 min调节1次，每次上调4滴/min，直至出现规律宫缩，控制最大速度不超过30滴/min。若调至30滴/min仍无规律宫缩，则加大浓度（按每100 mL剩余液体加入1 U缩宫素），再以8滴/min静脉滴注，最大滴数不超过30滴/min。若用药后宫缩规律，则维持剂量直至宫颈成熟。若用药3 d后仍未临产，需结合孕妇指征及时转为剖宫产。

实验组予以宫颈扩张球囊联合缩宫素治疗。第1天晚上引导孕妇取截石位，检查白带无异常后，常规消毒外阴与阴道，充分暴露宫颈后将一次性使用子宫颈扩张球囊导管（河北汇邦医药科技有限公司，冀械注准20172120300，型号18F）置入宫腔内，依次将20 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液注入宫腔内与阴道球囊中，确认2个球囊的位置后继续向其中注入质量分数为0.9%的氯化钠注射液，直至每个球囊注满80 mL液体，固定导管。途中若出现宫缩过频或胎膜早破，可随时取出球囊。观察12 h后，若球囊未自动脱出，则第2天早上取出球囊，可行人工破膜术。若羊水清、破膜2 h后仍无规律宫缩，则加用缩宫素引产，用药至持续出现有效宫缩。若第3天仍未临产，需结合孕妇指征及时转为剖宫产。

1.3 观察指标

对比分析2组促宫颈成熟情况、分娩情况以及围生期不良事件发生情况。（1）分别于用药前与用药后4 h、8 h、12 h，采用宫颈Bishop评分法评估2组促宫颈成熟情况，总分13分，得分越高代表宫颈成熟度越优。（2）记录2组分娩情况，包括第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、产后出血量、新生儿出生后

1 min Apgar评分。其中，新生儿出生后1 min Apgar评分以5项体征为依据，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动反射，各项分值均为0～2分，总分10分，得分越高代表新生儿情况越好。（3）观察并记录2组围生期不良事件情况，包括剖宫产、阴道裂伤、羊水污染、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组促宫颈成熟情况比较

2组用药前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后各时间段2组宫颈Bishop评分较用药前均提高，实验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组分娩情况比较

实验组较对照组产后出血量较少，第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均更短（P＜0.05）；2组新生儿出生后1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 2组围生期不良事件发生情况比较

实验组围生期不良事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

羊水过少是妊娠晚期较常见的并发症，可分为单纯性羊水过少与复杂性羊水过少，后者的危害及治疗难度较大。羊水的主要来源为胎儿的尿液，其次为胎儿皮肤、胎盘表面分泌的液体，是维持胎儿生命的关键。羊水过少可能会导致宫腔内供氧不足，使胎儿缺氧[5]。在妊娠晚期阶段，孕妇容易因部分慢性疾病发生胎盘功能减退、脐带异常等，引起羊水过少，不利于分娩顺利进行，临床多建议进行引产[6]。针对妊娠晚期羊水过少孕妇，临床常用方式为缩宫素药物引产。该药物可激发平滑肌收缩，促进宫颈开放，但由于缩宫素受体在宫颈中分布较少，直接作用于宫颈的效果受限。剂量过大易引起胎儿窘迫、子宫破裂等不良情况，剂量过小则无法有效诱导宫缩发生，单独应用时其引产效果存在一定局限性。现阶段，联合疗法在妊娠晚期羊水过少的治疗中逐渐受到医院与社会的关注。有学者提出，予以孕妇催产素时结合球囊扩张法，能够进一步促宫颈成熟，提高引产成功率[7]。

近年来，宫颈扩张球囊疗法作为一种疗效良好的物理治疗方式，提高了引产效果及安全性，可促使宫颈尽快成熟，增强宫缩频率，尽早启动产程，从而避免产程延长、胎膜早破等导致的产褥期感染。任文霞[8]对延期妊娠并羊水过少孕妇应用宫颈球囊，研究结果显示宫颈扩张球囊疗法引产效果显著，可有效降低剖宫产率。本研究发现，实验组用药后各时间段宫颈Bishop评分均较对照组高（P＜0.05），与上述研究结果基本相符。由此说明，缩宫素与宫颈扩张球囊联合使用可有效促进孕妇宫颈成熟。缩宫素是一种多肽激素，主要由神经垂体分泌，可兴奋子宫平滑肌，与平滑肌细胞上的受体高度结合，促使前列腺素释放，从而改变宫颈细胞外基质成分，促使宫颈软化[9]。宫颈扩张球囊的治疗原则在于向置入宫腔内及阴道的球囊注入质量分数为0.9%的氯化钠注射液，使球囊对宫颈内口产生机械性压迫，从而诱导前列腺素合成并释放，促使子宫胎膜剥落，促进宫颈自然扩张，诱发宫缩[10]。二者联合应用能够促进宫颈软化、成熟，提升宫颈成熟度。本研究结果显示，实验组产后出血量少于对照组，第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05）；2组新生儿出生后1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示宫颈扩张球囊联合缩宫素用于妊娠晚期羊水过少孕妇可缩短产程，有助于孕妇顺利分娩。宫腔扩张球囊在使用过程中可提升宫腔内压力，改善出血情况，可通过压迫子宫胎盘剥离面血窦控制产后出血。球囊的压迫作用可在一定程度上促使缩宫素与相应催产素受体紧密结合，使孕妇保持子宫节律性收缩，进而增强子宫张力，缩短产程。

本研究还发现，实验组围生期不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），可见利用缩宫素与宫颈扩张球囊联合疗法治疗妊娠晚期羊水过少孕妇，可改善母婴结局。单独使用缩宫素引产时，其治疗方法较简单，缩宫素在宫颈的分布较少，催产方式单一，催产作用较弱，易增加孕妇的心理负担，很可能导致围生期不良结局的发

生[11]。联合使用宫颈扩张球囊，能够从多方面进行引产，避免胎儿长时间受到宫缩的刺激，降低胎儿窘迫、新生儿畸形等不良事件发生率，也能避免妊娠延迟而发生羊水污染。缩宫素与宫颈扩张球囊联合使用还能够减少缩宫素的使用量，避免对子宫造成过度刺激，减轻胎儿宫内窘迫程度，避免新生儿窒息发生。值得注意的是，使用宫颈扩张球囊的过程中，需严格按照无菌操作进行，掌握孕妇引产禁忌证，减少外源性感染。宫颈扩张球囊主要由医用硅胶材质制成，可对宫颈管造成一定刺激，弥补缩宫素的不足，避免因过度宫缩而对新生儿造成挤压，降低新生儿窒息发生风险[12]。

综上所述，缩宫素联合宫颈扩张球囊治疗妊娠晚期羊水过少孕妇，可有效促进宫颈成熟，改善孕妇与新生儿围生期情况，值得临床推广使用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：赖 懿，女，本科，主治医师。