案例教学法在口腔规培生教学中的应用

刘宁　顾斌　范思维　张林祺　陈英会　任晓娟　杨再永

【摘要】 目的 分析在口腔临床医学规培生教学中采用案例教学法的教学效果。方法 选取2020—2021年在解放军总医院第一医学中心口腔科进行规范化培训的住院医师，按批次分为对照组（34名）、观察组（25名），对照组采用传统临床教学法教学，观察组采用案例教学法教学。比较教学后2组规培生对教学的满意度，临床专业技能、理论知识、病例书写和病例报告评分，认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力评分。结果 教学后，观察组对教学的满意度更高（P＜0.05）；观察组的临床专业技能、理论知识、病例书写和病例报告评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力的评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 案例教学法可以提高口腔科住院医师规范化培训的效果，可以广泛应用。

【关键词】 案例教学法；口腔科；规范化培训

文章编号：1672-1721（2024）02-0014-03     文献标志码：A     中国图书分类号：G642；R78

口腔临床是一个操作性较强的临床学科，而临床操作具有不重复、不可逆等特征，操作的风险较大，这就要求医务人员需要具备更强的专业素质。住院医师规范化培训是指医学生本科或研究生毕业后以住院医师身份继续接受系统性、规范性的临床医学教育，是口腔医学生步入临床工作前的关键部分。为培养优秀的临床人才，培训期间需要加强对规培生的带教[1]。目前在口腔临床医学中，对规培生的教学方式还采用类似对见习生、进修生等的传统带教模式，主要采取观看带教老师操作同时听取带教老师操作时的讲解方法作为带教的主要内容，而这样的教学下规培生并不会得到较多的锻炼机会，不能很好地将相关的理论知识与实际操作互相联系，因此需要带教老师改变带教模式。案例教学法是指以临床案例作为教学的关键，引导规培生对相关案例进行深入分析并查找相关资料，以提高规培生对案例的了解程度，并提高规培生的操作能力[2]。案例教学法可以将基础理论知识与临床疾病诊治相结合，能够引导学生深入发掘与病例相关的一系列问题，还可以通过临床带教老师对病例的整理和问题的整合分析，引导学生形成正确的逻辑思维，提高学生临床思辨能力及综合分析问题的能力[3]。基于此，本研究将案例教学法应用于口腔临床医学住院医师规范化培训带教中，发挥案例教学法的优势，旨在为临床培养更优秀的口腔医学人才，提高临床带教质量，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2020年、2021年在解放军总医院第一医学中心口腔科进行规培的2批住院医师作为研究对象，以每批次的规培第1年为研究时限，共12个月。此次研究对象共计59名，按照批次分为观察组（2020年）与对照组（2021年），其中观察组25名，对照组34名，2批住院医师均为应届硕士研究生毕业，口腔医学基础无差异。观察组中男性12名、女性13名，平均年龄（27.6±1.12）岁；对照组中男性18名，女性16名，平均年龄（26.9±1.30）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2组规培生在学习同一科目时由同一老师负责临床指导和教学。

1.2 方法

对照组采用传统临床教学法教学。带教老师制定相关病例的大纲，同时引导规培生按照相应的标准完成病种、基本操作技能等的学习，所有操作均需要经指导医生评价及纠错，对规培过程中学生遇到的问题进行讲解，以带教老师讲授为主。

观察组采用案例教学法教学。在对规培生带教前需要先制定部分疾病的教学大纲，包括临床常见的口腔内科疾病、口腔外科疾病、口腔修复疾病等。在制定教学大纲后的学习过程中告知规培生应留意相关的病例，并注意观察带教老师如何与患者沟通交流，规培生可在此期间提出疑问，将确定疾病类型作为学习的主体。在规培生学习1个月后组织讨论课进行讲解，规培生需要讲述自己在临床学习中的观察所得及感悟，并抽取其中的病例对患者的主诉等资料进行讲解，引导规培生自行诊断后提出相应的治疗计划；在规培生讲解完成后带教老师对所讲解的内容进行点评，并指出不足之处，同时再次对规培生讲解的案例进行更加详细的讲解分析，此时规培生能够更加系统地学习相关知识；讨论后嘱咐规培生对该类疾病的治疗等进行整理分析。讨论会后规培生再次到学习岗位时，带教老师选择较为典型的病例，在治疗过程中让规培生观摩并引导他们对比自己给出的方案与带教老师的治疗计划，主动找出不足及优势。在下一次讨论课中，带教老师引导规培生指出自己在学习中发现上一次案例中的不足之处，同时让规培生提出学习中存在疑虑的部分，并详细地为他们讲解和分析，使他们能够在带教老师的讲解中解决问题和疑虑。讨论课中带教老师还可通过一些较难辨别的病例混淆视听，规培生能够通过分辨病例获得相关的知识点，拓展规培生思维，还可讲解部分在诊疗过程中与患者沟通的技巧[4]。在课程结束后对规培生进行考核，并针对考核结果改善教学方案。

1.3 观察指标

2组规培生在规培第1年结束时，以调查问卷的形式评估2组规培生对教学的满意度，分为满意、较满意以及不满意，分值为0～100分，80～100分为满意，60～79分为较满意，≤59分为不满意，总满意率=满意率+较满意率。

规培结束后由3名临床教经验丰富的带教老师对规培生的各项知识技能进行评价，包括临床专业技能、理论知识、病例书写和病例报告，每项以100分为标准进行评分。（1）临床专业技能。包括接诊患者的基本方法、对患者的分诊、根管治疗术、牙体预备等技能。（2）理论知识。通过口腔临床病例给出诊断结果，总结诊断依据、必要检查、治疗方法及鉴别诊断有哪些。（3）病例书写。通过患者基本资料、问诊情况、口内检查结果及影像资料等按要求完成病例的书写。（4）病例报告。规培生从临床所见的疾病中挑选出典型的病例进行记录、描述，提供完整病例资料。

采取调查问卷的形式比较2组规培生认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力的评分，每项内容总分为5分，学生根据自己见习情况给出相应分数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对教学的满意度

与对照组比较，观察组对教学的满意率更高（P＜0.05），见表1。

2.2 知识技能评分

教学后，观察组的临床专业技能、理论知识、病例书写和病例报告评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力评分

教学后，观察组认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力的评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

带教是口腔临床规培生获得理论及操作知识的主要阶段，而传统的带教模式虽然能够使规培生学到相关知识，但对其全面能力的培养并无实际帮助[5]。随着医改的不断推行，各领域对带教的要求也更高，为了向临床输出优秀的口腔医学技术人才，需要改革带教模式，以提高教学质量[6]。在住院医师规范化培训中，特别是培训前期，传统的口腔临床带教模式主要是学生通过观看带教老师操作、带教老师按照临床操作步骤讲解，没有按照疾病完整的病程进展逐步进行归纳总结，学生也没有思考方向，导致很多学生见习完对疾病只知其然不知其所以然。案例教学法主要强调的是对临床实习生、见习生和规培生等思维能力的培养，先引导学生了解相关的疾病知识，再将学生带入到实际的临床工作中，在学习过程中将理论知识与临床实际操作结合，使学生更容易分析相关的案例，同时巩固学生的专业知识[7-8]；在学习的过程中适当组织讨论课，主要是为了让学生总结临床中的所见所得，同时带教老师逐渐引导学生进行独立思考，其间师生之间的沟通较为频繁，能够有效拉近师生之间的关系，对学生综合素质的培养和锻炼也有一定的益处[9]。案例教学法还强调培养学生的学习主动性，使学生在学习过程中处于主导地位，这就需要带教老师引导学生自主思考问题、解决问题[10-11]。但在带教期间，带教老师需要注意的是，在规培生学习过程中仍需要及时指出他们操作中的问题，之后对他们存在的问题进行总结分析，并加强对学生不足之处的锻炼，强化学生的专业能力，使学生的专业操作更规范。医学院教学中，学生通常采取看书强记等的学习模式，而进入临床规培之后由于环境的不同需要适当调整带教方式。案例教学法教学能够提高规培生的临床诊疗能力，并引导学生独立分析[12]，提前给学生足够的思考时间以制定更加有效的诊疗方案，并由带教老师评估并改正，学生能够对比自身的不足之处，在讨论课中提出相关的疑问，带教老师则能够通过答疑解惑提高学生对诊疗方案及病例的理解能力，其间能够明显提高学生对相关知识点的记忆。

本研究主要将案例教学法应用于口腔临床医学规培带教中，研究结果显示，教学后观察组对教学的满意度高于对照组，临床专业技能、理论知识、病例书写和病例报告评分均高于对照组，认为能够提高学习兴趣、学习效率、医患沟通、临床思维能力的评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明案例教学法教学显著提高了规培生对教学的满意度和认可度，规培生更愿意积极参与到临床规培学习中，从而提高其学习效率。

综上所述，在口腔临床医学规培教学中采用案例教学法教学能够有效提高教学质量，规培生综合能力得到了明显的提高。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：刘  宁，女，硕士，讲师。

通信作者：张林祺