儿科学新模式住院医师规范化培训的初步探讨

洪云霞　江克文

摘要：目的 探索儿科学新模式住院医师规范化培训的效果。方法 从2011届住院医师规范化培训工作开始开展新的培训模式，制定新的培训制度、培训目标、轮转方式和考核方式，严格执行培训计划，制定考核制度和奖惩制度等。结果 经过两年的轮转和考核，结业率为100%。结论 各轮转制度更完善，带教老师更有经验，带教积极性更高，住院医师培训质量不断提高，各项临床技能掌握更扎实。

关键词：住院医师；规范化培训；儿科学

住院医师规范化培训是高等医学院校学生毕业后执业教育的重要环节，对于培养高水平、高素质的临床医师，及提高医疗质量均极为重要。2006年，经卫生部专家组的严格评审，我院有2个学科（儿科和儿外科）被批准为首批卫生部专科医师培训试点基地；2011年经省卫生厅评审，有2个学科被列为浙江省第一批住院医师规范化临床培训基地，这是一项在住院医师规范化培训基础上，开展的与国际接轨的前瞻性工作。我们基地已完成了大批量学员招录、培训和结业等培训工作，标志着我院有足够的实力，为国家承担培养高素质住院医师的重任。回顾这几年的发展，我院遵循国家对住院医师培养的要求，逐步从制度、师资、经费和培训基地建设等方面做了不断改进和完善。

1儿科学新模式

在组织管理机构上，医院成立了"住院医师规范化培训基地领导小组"，院长担任主要领导，分管直接负责，科教科科长为基地职能管理部门负责人，并由专职人员管理的管理体系。并认定儿外科大主任为培训学科负责人，儿科大主任为儿科学科负责人。按照国家和省厅相应要求，医院制定了关于加强住院医师培训管理的规定、关于加强住院/专科医师培训轮转出科考试管理办法等相关制度。同时根据轮转情况及时调整轮转科室，以便使学员有更好的轮转效果。

为了提高学员的临床技能培训水平，医院成立了临床技能培训中心，中心由专人管理，为住院医师培训、考核提供场地和设施。基地为了提高培训效果特意购置了一批新的设施设备，进一步完善了我院临床技能培训中心硬件设施。

医院也十分重视学员的后勤保障工作及生活，医院为了增加住院医师的业余生活开展了迎新生晚会、并与外院开展联谊活动，在他们紧张的工作中增加一些激情和动力，也解决他们的社会交流能力，为学员顺利出色完成培训奠定了精神基础。根据卫生厅的要求我们医院建立院内网信息考勤管理系统，轮转的住院医师须经临床科室的考评。考评合格才能出科。如果科室考评不合格连续两科室予以退回原单位。

2培训工作总体情况

我院的两个培训学科，面向全省招收了250名学员：其中儿内科187人，儿外科43人，麻醉科7人，放射科9人，口腔科4人。而且从基层招录58名外院医生，同时我院共安排非培训学科如麻醉科、口腔、影像等专业44名学员到外院基地培训，并对学员的学习情况每月进行了解和考核。随着培训质量的提高，科教科对所有入院的新医师（包括调入人员）的培训经历进行严格审查，确保了住院医师100%的培训率，所有学员均进行严格的岗前培训，确保学员上岗后能很快适应工作学习环境。实施对住院医师岗前培训与考核、临床轮转及出科考核、年度三基考核、医师资格考核、阶段考核过程，从制度上确保住院医师培训过程的顺利进行。同时我们建立了QQ群，住院医师有任何情况可以随时呼叫管理人员，及时解决出现的问题。

3年培训，我们基地承担了采用新模式后的二次住院医师规范化培训儿科和小儿外科技能考试的工作，科教科对考务工作安排合理而完善，共结业6名学员，结业率为100%。从而顺利圆满完成了考核任务。我们基地的学员都顺利地通过了结业考试，我们还及时进行工作总结，为明年大规模的住院医师规范化培训考核工作，提供了宝贵的经验。

住院医师培训的主要方式是临床轮转，而出科考核是临床基地对轮转医师实践学习的一个综合测量和评价，为了更好落实国家对住院医师培训制度的要求，经过数年的培训质量的监控与经验摸索，医院管理部门与基地联合设计并实施了医院住院医师出科考信息管理系统，由此规范出科考的质量要求。通过无纸化的管理模式，基地将住院医师的考核结果定时定期的上传至系统，最终汇总至科教部，达到教、学、管三位一体的质量考核管理体系。有些科室不能及时上报出科考成绩的，科教科及时地给与提醒和督促，出现系统问题科教科亦亲自手把手地教会他们系统的操作，目前我们的出科考成绩都能及时录入和查询。

医改中指出，城市公立医院集中了大部分医疗资源，优秀医疗人才难以自由流动，造成基层医疗机构人才匮乏的问题得不到解决。特别2011年省卫生厅出台关于<浙江省住院医师规范化培训实施办法（试行）》通知的精神指导下，我院在培养本院住院医师以外，我院无保留开放为外院、市级、县级等基层医院培养很多的住院医师。今年我们培训全科医生轮转27名，招录外院规陪学员38名，特别是新成立的杭州市儿童医院医生的培养，响应国家政策，极力支持儿童医学事业的发展。

3各培训学科的建设和培训实施情况

医院基地成立住院医师规范化培训领导小组，各培训学科由学科负责人负责本学科培训计划制定和任务的实施，具体由学科秘书负责学科培训任务的落实、联络协调和日常管理工作。各科室都有自己的带教老师，各学员与带教老师都是一一对应，使每个学员都有自己的专属老师。在每个科室轮转结束时，学员要完成一系列的考核：包括病例书写、读书报告、操作记录和出科考核等。

今后随着住院医师规范化培训工作规模的进一步扩大，科教管理部门的工作将更加繁重，要求也更高。为此，我们将更加勤奋的工作，积极完成上级下达的各项任务和工作，不断总结经验，改进不足，向兄弟医院学习，取长补短，相互交流，共同进步，使儿科住院医师规培工作取得实效，为培养高质量的儿科医师打下坚实的基础。编辑/孙杰