益肾通淋排石汤联合体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的临床疗效研究

张宏臣，刘明祥，周茂军

泰州市第四人民医院泌尿结石科，江苏泰州 225300

泌尿系统结石是由尿液中的矿物质和盐结合而成的硬化物质，在泌尿系统的不同部位形成。结石的类型多种多样，包括草酸盐、磷酸钙、草酸钙、尿酸等。该疾病会带来多方面的危害[1]，其最突出的表现之一是剧烈的疼痛，常发生于结石在泌尿系统内移动时，特别是当结石堵塞了尿路时。这种疼痛会降低患者的生活质量[2]。此外，结石还可能导致尿路阻塞，给肾脏带来沉重负担，增加尿液中有害物质的浓度，从而引发肾功能损伤。结石还易成为细菌繁殖的场所，增加尿路感染的风险，表现为发热、尿频等症状，严重影响患者的健康[3]。目前临床上，常采用体外震波碎石术治疗该疾病，但如结石过大或患者输尿管较为狭窄，会严重降低排石效果[4]。在中医理论中，泌尿系统结石被归类为肾气亏虚、湿热蕴结等病机。治疗需调理脏腑功能，维护体内的整体平衡。益肾通淋排石汤为传统中药方剂，临床上常用于治疗湿热蕴蓄下焦、兼有肾虚等症状患者。本研究回顾性选取2022年5月—2023年4月泰州市第四人民医院收治的80例泌尿系统结石患者的临床资料，研究益肾通淋排石汤联合体外震波碎石术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的80例泌尿系统结石患者的临床资料，根据不同治疗方法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组中男26例，女14例；年龄31～65岁，平均（51.23±3.47）岁。研究组中男27例，女13例；年龄32～65岁，平均（51.42±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床检查确诊；年龄＞18岁；临床资料完整者。

排除标准：肾脏原发性疾病者；既往存在精神病史者；妊娠期患者。

1.3 方法

两组均行体外震波碎石术，首先经B超明确结石位置，使用SD9600-FXB型复式脉冲体外冲击波碎石机，电压调整区间为10～15 kV，振波能量为3.0～15.6 J，术后嘱患者适度运动，同时注意清淡饮食。对照组术后口服阿莫西林胶囊（国药准字H34020561；规格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。研究组术后联合益肾通淋排石汤，处方如下：车前子、篇蓄、杜仲、续断、黄芪、石苇、川牛膝各20 g，金钱草、山药、鸡内金各35 g，甘草8 g。1 000 mL清水煎至药汁400 mL，1剂/d，分2次均服。共服用8 d。

1.4 观察指标

①排石时间：记录并对比两组患者结石排尽时间。

②炎症指标：于治疗前及治疗后8 d，检测两组血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）及C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）水平。

③并发症发生率与结石排尽率：统计两组患者尿路感染、血尿、尿路梗阻发生率，并经B超复查两组患者结石排尽率。

④生活质量：治疗前及治疗1个月，采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[5]作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5个维度，各维度分值1～100分，评分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料（排石时间、炎症指标水平、生活质量评分）符合正态分布以（）表示，进行t检验；计数资料（并发症发生率与结石排尽率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排石时间对比

研究组排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排石时间对比[()，d]

表1 两组患者排石时间对比[()，d]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值排石时间5.27±0.64 4.92±0.37 2.994 0.004

2.2 两组患者炎症指标水平对比

治疗前，两组炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后8 d，研究组PCT和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症指标水平对比（）

表2 两组患者炎症指标水平对比（）

注：PCT：血清降钙素原，CRP：C-反应蛋白。

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值PCT（ng/mL）CRP（mg/L）治疗后8 d 5.87±1.09 3.25±1.03 11.049＜0.001治疗前0.061±0.012 0.062±0.014 0.343 0.733治疗后8 d 0.051±0.011 0.034±0.012 6.605＜0.001治疗前10.62±2.18 10.73±2.21 0.224 0.823

2.3 两组并发症发生率与结石排尽率对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组结石排尽率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率与结石排净率对比

2.4 两组患者生活质量评分对比

治疗前，两组WHOQOL-100评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，研究组生理功能、心理功能社交能力、精神/信仰和环境状态评分评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比[()，分]

表4 两组生活质量对比[()，分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值生理功能治疗前83.47±3.23 83.51±3.32 0.055 0.957治疗1个月89.82±3.81 91.71±3.69 2.254 0.027心理能力治疗前85.47±3.29 85.57±3.31 0.136 0.893治疗1个月91.83±4.72 94.47±3.58 2.818 0.006社交能力治疗前82.42±3.27 82.56±3.39 0.188 0.851治疗1个月89.62±3.57 93.38±3.47 4.777＜0.001精神/信仰治疗前86.69±3.51 86.48±3.63 0.263 0.793治疗1个月92.37±3.67 95.29±3.71 3.539 0.001环境状态治疗前83.41±4.22 83.53±4.36 0.125 0.901治疗1个月89.83±4.67 93.49±3.28 4.056＜0.001

3 讨论

泌尿系统结石是一种在泌尿系统内形成的硬化物质。该疾病在我国发病率在3%左右，结石可能导致尿液无法顺利排出，引发肾绞痛，损害肾功能，甚至引发尿路感染和肾积水感染。同时，结石在肾、输尿管或膀胱内移动时，可能划伤尿路黏膜，导致小血管破裂出血而出现血尿和疼痛。长期慢性感染以及结石刺激还可能成为泌尿系肿瘤的诱因之一[6]。

为了有效治疗该病，通常采用药物治疗、手术治疗等多种手段。体外震波碎石术为常用治疗方式。通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。但如结石过大，体外震波在通过体壁时易发生能量散射，导致震波无法有效集中到结石上，从而减弱了碎石效果[7-8]。需研究更为有效的综合治疗方法。

本研究回顾性分析该院80例泌尿系统结石患者的临床资料，结果显示，研究组结石排尽率（97.50%）高于对照组（85.00%）（P＜0.05），排石时间（4.92±0.37）d短于对照组（P＜0.05）；治疗后8 d，研究组炎症指标水平低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗1个月，研究组WHOQOL-100评分高于对照组（P＜0.05）。说明益肾通淋排石汤有助于提高排石效果，并降低机体炎症指标水平与并发症风险，从而提高生活质量。究其原因，该处方中的药材具有多种功效，可以综合发挥利尿排石、消炎止痛、补益肝肾、强壮筋骨等作用，其中，车前子、篇蓄、石苇等利尿通淋、清热利湿的药材[9]，可以促进尿液的排出，同时减轻尿道和膀胱的炎症反应，缓解尿痛、尿频等症状，从而帮助排出结石，减轻结石对机体的损害[10]。金钱草具有清热解毒、消肿止痛的作用，可以缓解结石引起的疼痛和炎症，抑制炎症细胞的活化和炎症因子的释放，从而减轻机体的炎症反应[11-12]。杜仲、续断、黄芪等补益肝肾、强壮筋骨的药材，可以改善体质，增强机体免疫力，进而促进机体的自我修复和防御能力，从而预防和减少并发症的发生。山药、鸡内金具有健脾和胃、消食化积的作用[13]，能够改善胃肠道功能，促进食物的消化和吸收，同时调节机体的营养代谢，增强机体的营养状况和抵抗力[14]。而甘草具有缓急止痛、调和药性的作用，可以缓解疼痛和其他不适症状[15]。同时能够调和诸药的药性，使整个方剂更加协调和平衡。该方剂通过多种药材的协同作用，从而促进结石排出，改善机体炎症指标，预防和减少并发症的发生[16]。杨文学等[17]研究结果显示，治疗组结石排尽率（97.50%）高于对照组（P＜0.05），排石时间（5.04±0.45）d短于对照组（P＜0.05），与本研究相一致。

综上所述，在泌尿系统结石的治疗中，将益肾通淋排石汤应用于体外震波碎石术后，能够提高排石效果，缓解机体炎症，且有助于降低并发症发生风险，从而提高患者生活质量。