快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中应用的临床效果分析

吕娜，刘圆圆，李红

曹县人民医院普外科二病区，山东菏泽 274400

医院血管外科中，下肢静脉曲张十分常见，通常是由下肢表浅静脉功能障碍所致，可引起双腿酸胀、水肿、小腿肌肉痉挛与沉重乏力等症状，情况严重时，也可导致浅静脉炎与溃疡等问题，危害性极大[1-2]。目前，医生可采取手术疗法来对下肢静脉曲张患者进行干预，但手术也具备应激与创伤性，且患者在术后容易出现各种并发症，而这些并发症的发生除了会给患者造成较大的痛苦之外，还会延长患者的康复进程[3-4]。可见，护理对患者的康复至关重要。本研究方便选取2021年10月—2023年9月曹县人民医院接诊的72例下肢静脉曲张手术患者作为研究对象，以探讨下肢静脉曲张患者使用快速康复外科护理的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接诊的72例下肢静脉曲张手术患者作为研究对象，采取随机双盲法将所选病例分为两组，每组36例。研究组中男20例，女16例；年龄36～76岁，平均（48.16±9.27）岁；病程0.5～9年，平均（4.04±0.71）年。对照组中男19例，女17例；年龄35～77岁，平均（48.73±9.14）岁；病程0.5～8年，平均（4.01±0.67）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意识清楚；②对研究知情同意；③无手术禁忌；④资料齐全；⑤非过敏体质。

排除标准：①沟通障碍者；②心理疾病者；③传染病者；④血液系统疾病者；⑤癌症者；⑥肝肾功能不全者；⑦全身感染者；⑧认知障碍者。

1.3 方法

对照组行常规护理。①术前：协助患者完善各项检查，提前告诉患者检查的项目、内容、目的与相关注意事项等。评估患者病情，了解其基本情况，询问患者既往病史与药敏史，排除手术禁忌。提前调整好手术室温湿度，做好手术室消毒工作。②术中：协助麻醉医生对患者进行麻醉，及时为患者开通静脉通路，同时遵医嘱为患者输注药液，期间需根据患者实际情况，合理调整输液速率。及时为手术医生递交手术物品，积极处理患者异常状况。③术后：正确指导患者用药，严格执行“三查七对”制度，确保患者用药无误。监测患者血压、心率与血氧饱和度等指标，测量患者体温。告诉患者术后需要注意的一些事项，并适当鼓励患者，安抚好患者情绪。管理病房，强化消毒力度。地面要整洁，室温需适宜，光线需柔和，无噪音，空气清新。

研究组在对照组的基础上加用快速康复外科护理。（1）术前：①尊重患者，耐心对待患者，保护患者隐私。积极找患者聊天，观察患者是否开心，评估患者心态，用手势和眼神等鼓励患者。为患者播放喜欢的视频或音乐，让患者能够放松身心。②用简短的文字，配以相应的图片与视频，向患者和家属介绍下肢静脉曲张，告知手术方案，介绍治愈的案例。耐心解答患者提问，帮助患者解决治疗期间遇到的问题。③术前1 d晚上，让患者正常进食。嘱患者术前1 d晚上10点后严格禁食。术前2 h，指导患者服用葡萄糖水，用量为500 mL。（2）术中：①陪伴患者入室，安抚患者情绪，介绍手术环境，适当运用肢体语言，增强患者自信。协助患者上手术床，指导患者取手术体位，合理运用体位垫。加热冲洗液与药液等至37℃左右，防止寒战等问题的发生。②动态监测患者体征，积极处理患者异常状况。（3）术后：①协助患者取去枕平卧位，保持6 h左右，抬高患者患肢约30°～45°。监测患者各体征，积极处理患者异常状况。根据患者实际情况，合理调整其液体输注量。②将2～4 h当作是1个周期，指导患者翻身1次，期间切勿拖拽或拉扯患者，以免损伤患者的皮肤。查看切口情况，若出现切口渗血等，需立即处理。做好敷料的更换工作，期间应严格执行无菌原则。③询问患者感受，让患者采取呼吸疗法与按摩等途径，分散注意，目的是减轻患者的不适感。若患者疼痛感较为严重，需对其进行药物镇痛处理。④对于病情稳定者，指导做肢体主/被动训练，常见的有直腿抬高、坐起和膝关节屈伸等训练。告诉患者要尽快下床活动，适度锻炼，如步行与站立平衡等训练。嘱患者下床活动时穿弹力袜，告诉患者不要长时间站立。⑤术后6 h，指导患者吃优质蛋白的饮食，不吃生冷和辛辣的饮食。嘱患者多吃一些果蔬，适当补充微量元素。

1.4 观察指标

统计两组患者并发症（深静脉血栓及术后出血等）发生情况。

记录两组患者护理住院时间与下床活动时间。

评估两组患者护理满意度，调查工具选择本院自制的《满意度问卷》：总共有3个等级，依次是：不满意（0～＜76分）、一般（76～＜91分）及满意（91～100分）。满意度=（一般例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件处理数据。住院时间与下床活动时间为正态分布的计量资料，用（）表示，行t检验；疗效、并发症发生情况、满意度为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率比较

研究组的并发症发生率为2.78%，低于对照组的19.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症总发生率比较

2.2 两组患者住院时间与下床活动时间比较

研究组患者的住院时间与下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间与下床活动时间比较（）

表2 两组患者住院时间与下床活动时间比较（）

组别研究组（n=36）对照组（n=36）t值P值住院时间（d）4.49±0.72 6.54±0.89 4.129＜0.001下床活动时间（h）6.05±0.43 18.47±2.16 8.533＜0.001

2.3 两组患者对护理的满意度比较

研究组患者对护理的满意度达到100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较

3 讨论

临床上，下肢静脉曲张作为一种常见病，其发病和下肢活动少、先天性浅静脉壁薄弱、腹腔压力升高与长期重体力劳动等因素密切相关，可引起水肿、双腿酸胀不适与小腿肌肉痉挛等症状，若不积极干预，将会导致严重后果[5-6]。通过手术治疗可有效控制下肢静脉曲张患者的病情，但手术也是一种侵入性的操作，容易引起诸多的并发症[7]。此外，多数患者对下肢静脉曲张的认知度也比较低，加之受疼痛、手术创伤与环境等因素的影响，使得其心理负担加重，依从性降低，进而对患者预后造成了影响[8]。

快速康复外科护理乃新型的护理方式，融合了现代化的“以人为本”理念，旨在减轻患者的手术应激反应，减少并发症发生率，促进患者术后康复进程，改善患者预后[9]。快速康复外科护理期间，护士需从疼痛管理、康复训练、营养支持、心理疏导、术中保暖、环境管理与认知干预等多个方面出发，对患者施以细致性与连续性的护理，以消除患者的不良心理，缩短患者住院时间，同时也利于并发症的预防及患者生活质量的改善[10-11]。

娄玉香等[12]研究中，对68名下肢静脉曲张手术患者进行了常规护理，并对其中34名患者加用了快速康复外科护理，结果显示，康复组的并发症总发生率为5.88%，低于常规组的23.53%；康复组的住院时间（5.11±1.02）d、下床活动时间（12.18±2.3）h均短于常规组的（7.53±1.21）d、（19.59±2.34）h；康复组的满意度达到97.06%，高于常规组的82.35%（P＜0.05）。这表明快速康复外科护理对缩短患者住院时间，降低患者并发症发生率，促进患者病情恢复与改善患者满意度等都具有显著作用。快速康复外科护理除了能减轻患者的手术应激反应之外，还能减少手术创伤，缩短患者术后病情康复所需的时间，并能有效预防相关并发症的发生，临床应用价值颇高[13]。本研究结果显示，研究组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）；研究组住院时间与下床活动时间短于对照组（P均＜0.05）；与对照组相比，研究组的护理满意度更高（P＜0.05），这与娄玉香等[12]研究结果相似。常规护理期间，对下肢静脉曲张手术患者辅以快速康复外科护理，可显著提升患者的护理质量，减轻患者的心理负担，使患者能够在较好状态下接受治疗，从而有助于缩短患者术后下床活动时间，促进患者病情康复[13-14]。通过及时且有效的沟通，利于护患间良好关系的建立，而这不仅能够有效预防护患沟通等问题的发生，还能提高患者对护理工作的满意度[15]。

综上所述，下肢静脉曲张围术期使用快速康复外科护理，患者的并发症发生率更低，护理满意度改善更加明显。