Watson关怀理论下激励式护理对呼吸衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响

徐晨旭，陈波波，谭娜

新沂市人民医院重症监护室，江苏新沂 221400

呼吸衰竭是指因肺部无法提供足够的氧气并排除足够的二氧化碳，导致患者机体不能维持正常的气体交换。症状包括呼吸急促、心率加快、意识模糊等[1]。该种疾病会导致严重危害，患者肺部无法提供足够氧气会导致全身缺氧，进而引发严重的神经系统和心血管系统疾病[2]。同时，高碳酸血症引起的二氧化碳潴留会导致酸碱平衡紊乱，影响心脏功能，还易损害多个器官，包括心脏、肾脏和肝脏，最终发展为多器官功能衰竭，威胁患者生命安全。因此，该种疾病的有效治疗及护理是极其重要的[3]。目前，常规护理方案往往侧重于患者的机体康复，对患者心理层面关注不足，加之疾病对患者机体损伤较为严重，病程较长，导致患者治疗依从性较低，严重影响患者预后，需研究更为有效的护理模式。近年来，随着医学水平的不断发展，多种综合性的护理模式已经在护理实践中得到应用，其中，Watson关怀理论下激励式护理是一种融合性的心理护理方案，已经在肺部及肝部疾病患者中取得较优护理价值[4]。本研究方便选取2020年12月—2022年12月新沂市人民医院收治的102例呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在研究该种护理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的102例呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，各51例。对照组中男36例，女15例；年龄68～85岁，平均（75.56±3.28）岁。研究组中男34例，女17例；年龄69～84岁，平均（75.23±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（LLLW2020812）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断确诊呼吸衰竭；②意识清晰，能够配合护理措施；③患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①既往存在精神疾病史者；②言语功能障碍者；③临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组入院后接受常规护理服务。首先监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温等生命体征，并监测动脉血气分析，及时评估患者的病情变化，并与医生沟通，遵医嘱。对于低氧血症的患者，通过鼻导管、面罩或氧气面罩等途径提供足够的氧气，维持患者的血氧饱和度。急性呼吸衰竭患者进行机械通气，包括插管呼吸机或非侵入性通气。指导患者根据身体情况选择适当的体位，如半坐位或侧卧位，以改善患者的通气和氧合。护理工作中，监测患者液体平衡，避免过度积液或脱水，维持体内的水电解质平衡。护理人员提供康复和物理治疗，帮助患者逐渐提高肺功能，增强肌肉力量，提高运动耐受力。同时，提供情绪支持，帮助患者缓解负面情绪，教育患者及家属，提高其对疾病的认识及对护理方法的理解度。

研究组实施结合Watson关怀理论下的激励式护理。①言语激励：在护理过程中，护理人员使用温暖、尊重和支持的语言，与患者进行有效沟通。表达对患者的关切和理解，使患者感到被尊重和重视。鼓励患者通过正面的言辞，表达其坚强和勇气，勇敢面对治疗挑战。例如，强调患者的勇气和决心，表达对康复的信心，并使用清晰、简明的语言向患者解释治疗计划、康复过程，增强患者对治疗的理解和配合度。②需求激励：通过与患者及家属接触交流，了解患者的个人需求，制订个性化的关怀计划。例如，提供符合患者口味的食物、安排符合患者生活习惯的护理时间。注意保持病房的整洁和安静，提供足够的隐私空间，使患者感到安全和舒适。了解患者的家庭状况，指导患者家属共同参与护理方案的制订，满足患者社会和家庭的需求。③榜样激励：护理团队通过专业的护理技巧、科学的监测和有效的疼痛管理，展示对患者的全面关怀。同时，结合本院以往病例，特别是与患者病情相似的康复案例，以激发患者对治疗的信心。鼓励患者参与其他患者的康复过程，组织交流小组，开展交流会，2 h/次，2次/周，在会中分享患者的康复经验，为其他患者提供希望和启示。

两组均护理干预3个月。

1.4 观察指标

①治疗依从性：护理干预前及护理干预3个月，采用服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale, Morisky）[5]作为评价标准，量表分值1～8分，评分与患者依从性呈正相关。

②生活质量：护理干预前及护理干预3个月，采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[6]作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5个维度，各维度分值1～100分，评分与患者生活质量呈正相关。

③心理韧性：护理干预前及护理干预3个月，采用心理韧性量表（Stress and Coping Questionnaire,SCSQ）[7]作为评价标准，该量表包含27个项目，采用4级评分法。涵盖了心理韧性的4个维度：目标专注、情绪控制、积极认知和社会支持。分值0～108分。评分与心理韧性呈正相关。

④睡眠质量：护理干预前及护理干预3个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[8]作为评价标准，总分0～21分，评分与睡眠质量呈负相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，Morisky、WHOQOL-100、SCSQ及PSQI评分为符合正态分布的计量资料，用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性评分比较

护理干预后，研究组的Morisky评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Morisky评分比较[()，分]

表1 两组患者Morisky评分比较[()，分]

注：Morisky：服药依从性量表。

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值Morisky评分干预后5.23±1.87 6.09±1.73 2.411 0.018干预前2.64±1.58 2.52±1.69 0.370 0.712

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理干预后，研究组的WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[()，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[()，分]

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值生理功能干预前69.31±5.46 69.42±5.81 0.099 0.922干预后73.34±5.78 76.25±5.47 2.611 0.010心理能力干预前72.36±4.28 72.42±4.37 0.070 0.944干预后81.69±4.68 85.21±4.38 3.922＜0.001社交能力干预前76.39±3.57 76.42±3.61 0.042 0.966干预后89.73±4.52 93.89±4.68 4.566＜0.001精神/信仰干预前75.63±3.37 75.83±3.47 0.295 0.768干预后87.79±3.71 92.64±4.31 6.091＜0.001环境状态干预前81.38±3.43 81.67±3.62 0.415 0.679干预后90.53±3.72 93.29±3.42 3.901＜0.001

2.3 两组患者心理韧性评分比较

护理干预后，研究组的SCSQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SCSQ评分比较[()，分]

表3 两组患者SCSQ评分比较[()，分]

注：SCSQ：心理韧性量表。

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值SCSQ评分干预后59.28±4.36 67.85±4.17 10.144＜0.001干预前38.62±3.73 38.59±3.54 0.042 0.967

2.4 两组患者睡眠质量评分比较

护理干预后，研究组的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者PSQI评分比较[()，分]

表4 两组患者PSQI评分比较[()，分]

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值PSQI评分干预后16.38±2.56 14.46±2.59 3.765＜0.001干预前18.49±2.78 18.52±2.34 0.059 0.953

3 讨论

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征[9]。该种疾病会导致机体缺氧，从而引发头痛、胸闷、心悸、发绀、昏迷等后果。缺氧严重时，可能会危及患者的生命[10]。且长期缺氧和二氧化碳潴留会导致多个器官功能受损，进而影响患者的生命质量。在心理层面，患者易出现焦虑、躁狂、抑郁等精神症状，会进一步加重患者的病情。因此，该种疾病的有效治疗及护理是非常重要的[11]。

在既往护理中，护理计划往往未能充分考虑患者个体差异，易导致患者感到对其关注不足，治疗依从性较低。并且，常规护理未能充分关注患者的心理因素，患者常因信任缺失而降低对治疗的接受度，从而导致护理效果并不理想，患者预后欠佳。Watson关怀理论下激励式护理是一种以患者为中心的护理模式，通过关注患者的需求、关注患者的情感和关注患者的自我实现，来激发其内在动力和潜能，促进患者康复和成长[12]。本研究将该种护理模式应用于护理实践中，结果显示，护理干预后，研究组Morisky、WHOQOL-100得分高于对照组（P＜0.05）；研究组SCSQ得分（67.85±4.17）分高于对照组（59.28±4.36）分（P＜0.001）；研究组PSQI评分低于对照组（P＜0.001）。说明该种护理模式能够提高患者依从性，增强其睡眠质量及心理韧性，从而提高生活质量。究其原因，Watson关怀理论强调建立亲密、信任的护理关系。通过组建护理小组、进行护理技能培训，护理团队能够更好地理解患者的需求，提供个性化、全面的关怀，使患者感到被关心和重视[13]。同时，护理人员通过温暖、支持和鼓励的言辞，有助于建立患者积极的心理状态，激发患者内在的积极力量。通过正面的言辞表达对患者的信任和信心，有助于激发患者更积极地参与治疗，提高依从性。在需求激励中，护理人员制订个性化的护理计划，可以更好地满足患者的身体、心理和社会层面的需求[14]。提供符合患者口味的食物，安排合适的护理时间，维护整洁的环境等，有助于增强患者对护理的满意度和依从性。而通过康复成功的案例，向患者展示成功康复的可能性，有助于激发患者对康复的信心，并提高其心理韧性[15]。通过组建交流小组，鼓励患者分享康复经验，从而创造一个支持性的环境，有助于患者之间建立联系，互相鼓励，增强心理韧性，同时提高患者对治疗的信心和依从性。在石海燕等[16]研究中，观察组SCSQ得分（78.92±7.52）分高于对照组（64.25±6.25）分（P＜0.001），该项结果与本文相似。

综上所述，对呼吸衰竭患者实施Watson关怀理论下激励式护理，可通过激发患者主观能动性，帮助提高其依从性，并增强睡眠质量及心理韧性，从而提高生活质量。