门诊膀胱镜检查患者的人文关怀理念护理服务效果及对疼痛评分的影响

吉玲，谢晓岚，吴思，牛丽姝

1.盐城市第一人民医院膀胱内镜室，江苏盐城 224000；2.盐城市第一人民医院门诊科，江苏盐城 224000

目前，膀胱炎、膀胱癌等膀胱疾病在临床中比较常见，膀胱作为人体尿液贮存和排泄的重要器官，一旦膀胱失去功能，患者往往会出现盆腔疼痛、尿频、尿失禁、排尿困难等临床症状，患者痛苦不堪，与结构缺陷、感染、炎症、肿瘤或者神经损伤相关[1-2]。现阶段，临床门诊主要选择膀胱镜进行膀胱疾病的诊断工作，经人体尿道把膀胱镜置入机体膀胱或者尿道内部进行科学检查，实为机械性操作，患者的疼痛感比较强烈，而且膀胱镜检查不可避免地需要触犯患者隐私，患者自尊心受创，心理变化明显，负面情绪较重，对整体检查工作的开展带来明显不利，所以有效的护理干预措施必不可少[3-4]。本研究简单随机选取2022年10月—2023年8月盐城市第一人民医院膀胱内镜室接受膀胱镜检查的100例患者为研究对象，探究人文关怀理念护理模式在门诊膀胱镜检查患者中的应用可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院膀胱内镜室接受膀胱镜检查的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组中（50例）男24例，女26例；年龄25～69岁，平均（45.61±3.67）岁。观察组中（50例）男28例，女22例；年龄23～70岁，平均（46.01±3.63）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无尿道畸形症状；②精神状态正常；③意识清晰，可自主表达意愿；④患者或家属已经在知情同意书上签字。

排除标准：①妊娠阶段患者；②哺乳阶段患者；③心血管疾病患者；④脏器功能障碍患者；⑤不配合或中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组：作常规护理服务，重点在于患者病情的初步评估，告知患者膀胱镜检查过程中所需注意的事项和常规检查流程，并对患者体征进行科学监测，引导患者放松心情，全面配合医师操作。

观察组：作人文关怀理念护理措施，过程及内容如下：①成立专门的护理小组。小组成员需要包括专科医师、护理人员，事先对小组成员开展培训，就人文关怀护理理念进行培训讲解，要求小组成员的护理开展前，全面掌握患者的年龄、性别、文化素养、性格特点等，结合患者实际情况，开展针对性、个性化的护理方案。②检查室环境干预。在患者检查前，需合理调节检查室内的温度和湿度，合理布局检查室格局，为患者提供存放随身物品和衣物的柜子，同时在检查床上放置绵软垫，避免检查床过凉而增加患者不适感，注意绵软垫需要勤更换、勤消毒。③检查前。与患者建立良好沟通，在交流过程中需要对患者的心理状态加以科学评估，重点注意患者的微小动作和眼神、面部神情的细微变化，借此分析患者负面情绪的来源，并开展针对性的心理疏导，引导患者宣泄负面情绪，减轻其恐惧感，同时把膀胱镜检查的基本知识、操作流程、注意事项、操作必要性、不良反应等情况悉数告知患者，加强健康教育，让患者对膀胱镜检查有一定的了解，反复强调患者积极配合的重要性，适当播放舒缓音乐或搞笑电影，转移患者的注意力，释放精神压力，利于患者乐观配合检查；如果受检者的年龄偏大，需要格外注意，各项操作均需动作轻柔，协助患者上检查床并摆放体位。④检查中。消毒操作前，对患者加以提醒，让其做好心理准备，同时在操作期间需要对患者的表情和行为进行关注，向患者说明检查进度，告知患者在出现不良感受或症状时，需要及时说明，切记患者诉说过程中，随意打算患者，耐心倾听并解答患者疑虑；对患者进行安慰、鼓励，学会保护患者隐私，及时遮盖非必要裸露部位。⑤检查后。及时搀扶起患者并协助穿戴衣物，告诉患者检查顺利完成，对其进行表扬，并与患者交流，询问是否存在不适感，加强健康指导，即检查后1～2 d可能存在少量血尿和尿痛症状，无需过度担心，这是正常现象，并要求患者科学饮食，合理作息。⑥疼痛护理。整个检查过程，护理人员都需要对患者的疼痛程度进行评定，合理镇痛，一般情况下，如果患者耐受，可选择非药物方法镇痛，如注意力转移法，而对于耐受度低、疼痛感强烈的患者，可以遵医嘱合理适用镇痛药物。

1.4 观察指标

①紧张和恐惧程度：如果患者未见紧张感和恐惧感，或者仅有轻微程度的表现，但并不会抗拒检查，可定位1级；可见有较明显的情绪波动，有逃避检查的倾向及行为，可定位2级；若有患者强烈紧张，对检查操作感到十分恐惧，直接回避检查，需适当固定检查体位，即3级。

②依从性和插管成功率：患者未出现拒绝检查或者抗拒检查的行为，表示依从。

③疼痛程度：基于视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）完成评价，讲指导语后，由患者按照自觉程度进行划线评分，且从0到10分，表明其痛感从无到有且最终难以承受。

④护理满意度：自制调查问卷，分数100分，≥80分表示很满意，60～＜80分表示部分满意，＜60分表示不满意。很满意率+部分满意率=总满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，疼痛程度为计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验；紧张和恐惧程度、患者依从性、插管成功率、护理满意度为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2和Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者紧张和恐惧程度对比

观察组紧张和恐惧程度指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者紧张和恐惧程度比较（n）

2.2 两组患者依从性和插管成功率对比

观察组依从性、插管成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者依从性和插管成功率比较[n(%)]

2.3 两组患者疼痛程度对比

护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后疼痛程度比较[()，分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值护理前6.17±2.11 6.09±2.13 0.187 0.851护理后4.23±1.55 3.02±0.81 4.892＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

膀胱镜在医学疾病检查过程中，是一种应用率比较高的器械类型，会在一定程度上刺激机体，引起机体创伤性，疼痛感相对强烈，因每个人的耐受程度存在明显性差异，低耐受力的患者无法配合，导致膀胱镜检查工作无法顺利完成，直接对后期的临床诊断和治疗产生消极阻碍[5-6]。绝大多数门诊膀胱镜检查患者情绪异常，对于此项操作过于紧张和恐惧，直接增加了机体对疼痛的敏感性，进一步加重负面情绪，循环往复，互相影响，使得实际检查受到影响[7-8]。而人文关怀护理是一种新型且先进的护理理念，把患者纳入护理服务主体，从患者角度出发，全面尊重患者身心实际需求，保证整体护理服务质量，这也是我国经济快速发展、护理模式不断更迭变化、人们服务需求增多形势下所需的重要护理模式，十分符合当代社会发展需要[9-10]。从人文关怀护理内涵角度而言，护理方法和内容均发生较大转变，全程把患者作为护理服务中心，针对性、个性化地开展相关服务，充分展示护理人员的主动性和积极性，服务内容广泛且范围扩大，护理效果发生了质的提升，无疑是理想的护理手段[11]。

本研究结果显示：①在紧张和恐惧程度、依从性方面，观察组相关指标均优于对照组（P均＜0.05）。这就表明人文关怀理念护理用于门诊膀胱镜检查患者中的干预作用更为理想，原因在于：膀胱镜检查过程中，以截石体位为主，直接暴露敏感部位，自身紧张和羞愧、恐惧感更容易滋生，加上操作会引起诸多不适感，患者负面情绪重，可能直接产生拒绝检查的念头和行为，降低依从性，而在人文关怀护理中，对检查流程、必要性、不良反应、注意事项等知识悉数向患者科学讲解，提前让患者做好心理准备，并在操作期间疏导患者情绪，转移其注意力，可降低患者不适感，改善心理压力，提高操作依从度；观察组插管成功率（100.00%）高于对照组（86.00%）（P＜0.05）。这一结果与张丽梅等[12]报道结果“研究组插管依从率96.00%、插管成功率98.00%，均优于对照组（P均＜0.05）”基本一致，说明人文关怀护理在改善心理压力，提高操作依从度的同时，为检查工作的成功创设了条件，理想度高[13-14]。②在疼痛程度和护理满意率方面，观察组均优于对照组（P均＜0.05），提示于门诊接受膀胱镜检查的患者其舒适感提高、疼痛感减轻，这与人文关怀护理的组织进行有密切关系，疼痛感不明显，患者对此更为满意。疼痛属于一种人体心理状态性反应，可造成机体神经系统紊乱，加快心跳速度，机体处于明显烦躁状态，血压水平上升，促使机体尿道括约肌明显收缩，膀胱镜置入难度变大，患者疼痛感更加明显[15]；人文关怀理念充分考虑患者生理和心理双重需求，优化相关措施，护理内容全面细致，可良好改善患者不良感受，减轻痛感，为护理满意度的提升带来有利条件。

综上所述，门诊膀胱镜检查患者人文关怀理念护理的应用效果较高，利于减轻患者疼痛感，是理想的护理模式。