中医康复护理介入早期缺血性脑卒中偏瘫患者康复的效果研究

胡华君，唐晓燕，宋晓倩，张海红

1.上海市浦东新区老年医院老年康复病区，上海 201314；2.上海市浦东新区老年医院老年科，上海 201314

脑卒中是全球第二大死亡原因，对普通患者的健康情况带来了严重的威胁，其病理改变的本质主要是一系列原因引起脑部局部的血液供应出现不足，然后局部出现病变和损伤，由于中枢神经受到损害，肢体活动功能方面会进一步受到严重的影响，特别是肢体功能障碍是此类疾病高发的一类后遗症[1]。现阶段进行康复时最为首先需要考虑的内容，也是促进患者健康情况优化的核心性关键所在，一般以综合康复护理干预的应用成效相对较好一些，带来了积极的影响[2]。相对于常规的康复护理干预[3]方法而言，中医特色的护理技术在临床运用之后有助于更好地促进患者健康情况的改善，特别是可以选择多种方法促进其肢体功能障碍方面的恢复。中医康复护理本身具备较强的多样性，可以根据患者现有疾病情况的不同，选择具备针对性的康复干预方法，围绕患者身心健康恢复的双方面需求提出针对性的干预策略[3]。基于此，本研究方便选取2019年11月—2022年12月上海市浦东新区老年医院治疗的106例缺血性脑卒中伴有肢体功能障碍患者为研究对象，评析临床应用之后的成效和价值的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院治疗的106例缺血性脑卒中伴有肢体功能障碍患者为研究对象，随机抽签法分为两组。观察组中（54例）男30例、女24例；年龄61～88岁，平均（73.41±5.74）岁；病程40～71 d，平均（59.19±4.96）d。对照组中（52例）男性30例、女性22例；年龄61～89岁，平均（72.25±5.01）岁；病程40～71 d，平均（58.79±4.67）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合第4届全国脑血管病学术会议中缺血性脑卒中的相关标准[4]，在头颅MRI或CT检查后也满足诊断要求的，基础疾病均得到有效控制；发病时间4周以内的、病程在1～3个月之间。排除标准：肿瘤晚期者；严重心肝肾功能不全者；存在重度认知功能障碍或智力障碍以及各种情况所导致的不能配合者。

1.3 方法

两组患者入院之后，接受神经内科的常规相关治疗方法，改善微循环，继续控制患者的原发病，对血糖、血脂和血压进行协同性的控制。

对照组进行常规脑卒中康复护理干预：监测生命体征、意识形态、瞳孔、Barthel指数评定、营养风险筛选与评估等病情动态变化，做好护理记录，给药护理，心理护理，饮食护理，压力性损伤护理，良肢位的摆放，神经功能障碍护理；健康教育，日常生活指导（床轮椅转换、洗漱、进食、穿衣脱衣、如厕、步行等）、协助患者在病房实施由治疗师制订的相关简单锻炼（以作业治疗锻炼为主），预防并发症的发生（肩手综合征、下肢静脉血栓、足下垂等）及出院指导（根据Brunnstrom分期予以对应居家康复训练项目）[5]。按照患者现有的疾病情况调整干预方案，对其进行肢体活动功能方面的循序渐进优化，避免出现较大的不利影响，先由被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，并先由大关节的肢体活动逐渐过渡到各类肢体支配的精细活动[6]。

观察组在常规康复基础上实施中医特色的康复护理技术，具体措施包括：①成立中医康复特色护理干预小组[7]。②穴位按摩、辨证施护。BrunnstromⅠ～Ⅱ予以穴位按摩干预：下肢偏瘫选择足阳明腧穴脾关、足三里、解溪；上肢偏瘫选择手阳明腧穴（肩髃、曲池，手三里）运用中医按摩手法按摩（按、摩、揉、捏），每日上午和下午各一次，每个穴位按摩时间保持在3 min，每次控制在20 min，10 d为 1个疗程，连续2个疗程[8]。要合理地控制其按揉的力度，避免出现二次伤害或皮肤创伤等问题。③中药熏蒸护理。BrunnstromⅢ及以上中药熏洗干预：用沸水约2 000 mL冲泡于熏洗盆上，将浴巾盖上，温度到38～45℃，浸泡肢体，从远端到近端反复搓揉，然后用热毛巾擦洗，患侧的上肢熏洗，再加温，熏洗下肢，时间是20 min。1次/d，10 d为 1个疗程，连续2个疗程[9]。所有的药物熏蒸，1次/d，1剂/d持续熏蒸干预。在具体进行熏蒸过程中，将其所有药物进行蒸煮，沸腾之后取药液对患侧肢体进行熏蒸，等待其药液温度恢复到40℃左右，可以对肢体进行一定的擦洗，持续进行20 min。

1.4 观察指标

运动功能Fugl-Meyer量表（Fugl-meyer Assessment, FMA）评定，总分为100分，分数越高表示运动功能越好。

Barthel指数为百分制，越高表示其日常生活能力情况则越好，日常生活受影响越小。

护理满意度选用医院目前实行的住院患者满意度测评表，10个问题，每题共计10分，满分100分，越高表示对中医康复护理越满意。

康复功能锻炼依从性量表（Questionnaire of Exercise Adherence, EAQ）的评价，满分100分，评价结果分值越高依从性越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，FMA运动功能量表、Barthel指数评分、患者护理满意度及康复功能锻炼依从性为计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后FMA运动功能量表比较

护理后，观察组的FMA运动功能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后FMA运动功能量表比较[()，分]

表1 两组患者护理前后FMA运动功能量表比较[()，分]

注：与护理前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=54）对照组（n=52）t值P值护理后（86.47±4.57）*（81.36±3.96）*6.159＜0.001护理前75.09±3.47 74.89±4.15 0.269 0.789

2.2 两组患者Barthel指数评分、护理满意度及康复功能锻炼依从性比较

护理后，观察组Barthel指数评分（86.24±3.25）分、护理满意度（96.31±1.74）分及康复功能锻炼依从性（93.89±3.12）分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Barthel指数评分、护理满意度及康复功能锻炼依从性比较[()，分]

表2 两组患者Barthel指数评分、护理满意度及康复功能锻炼依从性比较[()，分]

注：与护理前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=54）对照组（n=52）t值P值护理后（93.89±3.12）*（87.33±5.96）*7.137＜0.001 Barthel指数护理前46.02±4.97 45.77±4.97 0.258 0.796护理后（86.24±3.25）*（74.83±4.01）*12.107＜0.001护理满意度护理前86.31±4.76 87.29±4.98-1.029 0.306护理后（96.31±1.74）*（91.73±3.71）*8.205＜0.001康复锻炼依从性护理前78.11±5.84 78.12±5.07-0.004 0.997

3 结论

脑卒中是目前临床常见的一类疾病，其发生率相对较高，带来的影响也是相对较大，严重影响普通患者现有的基础健康情况，对其现有健康状态产生威胁，其中最为常见的影响就是肢体活动功能方面的障碍，促使患者生活质量的降低，带来沉重的家庭负担和医疗负担[10]。此类疾病近年来的发生率呈现逐年递增的趋势，这与一系列慢性病发生率不断提高呈现高度关联性，在这样的情况下，脑卒中进行后续康复干预就具备着一定的重要性，是提升普通患者现有健康状态并降低其疾病影响的关键性策略之一[11-12]。

相比于传统的干预方法来看，中医康复护理运用中医护理适宜技术康复干预具备一定的针对性，可以根据其现有的症候差异进行辨证施护，以此来避免相关健康问题的出现而持续影响其现有肢体活动功能和生活自理能力。

本研究结果显示，干预后，观察组FMA运动功能量表评分高于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组Barthel指数、患者护理满意度及康复功能锻炼依从性各项指标均优于对照组（P均＜0.05）。针对性分析可以看到，目前临床脑卒中伴有肢体障碍的患者，在中医康复护理开展临床护理干预的过程中，对于患者状态优化更为显著。观察组Barthel指数评分从（46.02±4.97）分提升到（86.24±3.25）分，对照组Barthel指数评分从（45.77±4.97）分提升到（74.83±4.01）分，观察组生活自理能力优化程度更好，这与李姗姗等[13]研究结论相同，证实为住院老年脑卒中患者实施思维导图引导中医康复护理方案，发现患者Barthel指数评分从（46.31±4.76）分增长到了（59.73±3.71）分，增长幅度较大。皆在证实为脑卒中伴有肢体障碍的患者实施中医特色技术开展康复护理，对于患者状态优化效果显著。

中医康复护理运用中医护理适宜技术干预的过程中，通过辨证施护的方法，可以进一步满足患者现有疾病恢复的需求，让普通患者健康情况得到一定的优化，优化最终临床干预成效[14]。而且相比之下中医可以选择的方法较多，比如穴位按摩和穴位艾灸以及中药熏蒸等这一系列的方法，有助于更好地促进遍患者现有肢体运动问题改善，同时提升了患者康复锻炼的依从性[15]。在这样的情况下，肢体活动功能得到了改善，那么生活方面的自理能力也可以得到提高，带来更加积极的影响，促进其健康的改善与转归提高生活质量。

综上所述，临床脑卒中伴有肢体障碍的患者开展中医特色技术康复护理之后的效果更加满意，患者的康复功能锻炼的依从性也大幅提高，有助于优化最终护理康复成效的综合情况。