快速康复外科理念在鼻内镜手术患者围术期护理中的应用研究

吴艺玲，铁雁

龙岩人民医院五官科，福建龙岩 364031

鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等疾病的重要手段，虽然具有创伤小、效果佳、恢复快等优势，但其作为有创伤操作技术，患者术后易出现面部水肿、鼻内出血等问题，加之术前禁食水、麻醉用药、术后鼻腔填塞等多种因素的影响，进一步加重了患者心理与生理的应激反应，继而干扰康复进程[1-2]。快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）理念最早由学者Kehlet提出，其以患者的康复需求为核心，利用多学科之间的协作关系与循证医学证据对围术期护理单元进行优化及改进，以便加快康复速度[3]。为完善鼻内镜手术患者的护理方案，本研究单纯随机选取2020年1月—2022年12月龙岩人民医院行鼻内镜手术的70例慢性鼻窦炎患者，分析基于FTS理念实施护理服务取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

单纯随机选取本院接受鼻内镜手术治疗的70例慢性鼻窦炎患者，使用随机数表法分为两组，各35例。对照组中男20例，女15例；年龄25～70岁，平均（40.00±6.85）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）为18.05～27.70 kg/m2，平均（23.15±1.68）kg/m2；病程4个月～8年，平均（4.25±1.08）年；病情程度为轻度12例，中度18例，重度5例；教育程度为高中及以上5例，初中14例，小学16例。研究组中男19例，女16例；年龄26～68岁，平均（40.20±6.49）岁；BMI为18.09～27.67 kg/m2，平均（23.14±1.70）kg/m2；病程4个月～8年，平均（4.28±1.05）年；病情程度为轻度13例，中度16例，重度6例；教育程度为高中以上5例，初中14例，小学16例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版[4]中对于慢性鼻窦炎的诊断标准确诊，且具有鼻内镜手术指征；BMI在18～28 kg/m2；年龄25～70岁；除鼻内镜手术外无其他致病源；生命体征平稳；患者具有良好的沟通能力，可以独立进行问卷填写；患者及其家属对于本次研究方案完全知情同意。

排除标准：合并糖尿病或免疫系统疾病者；营养不良者；躯体功能障碍者；既往有鼻部手术史者；严重心脑血管疾病者；凝血功能异常者；患者处于妊娠期或哺乳期；患有精神疾病者。

1.3 方法

对照组患者接受常规围术期护理措施。①术前护理：采用口头讲解的方式向患者及其家属进行慢性鼻窦炎、鼻内镜手术、术后注意事项等相关知识宣教；完善各项术前检查与准备措施；术前常规禁食水6～8 h。②术中护理：注意调整手术室内的温度与湿度，患者非术区加盖保温毯；密切观察患者的生命体征。③术后护理：指导患者去枕平卧6 h；术后6 h可以进食水；遵医嘱使用抗水肿、抗感染、止血等药物；密切观察鼻腔渗出物性状、出血量，明确出血性质；术后每间隔4～6 h使用数字分级评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）评估1次患者的疼痛程度，评分≤3分者进行按摩与局部冷敷镇痛，评分＞3分则遵医嘱合理使用镇痛药物并予以低流量吸氧支持；未控制液体输入量。

研究组患者在此基础上采用FTS理念进行围术期护理。①术前护理：采用视频宣教联合回授法对患者进行疾病知识宣教，即采用多媒体设备播放宣教视频，护理人员对重点内容进行口头讲解，完成后通过提问方式引导患者复述宣教内容，及时纠正回答遗漏或错误之处，之后再次加强宣教，直至其完全掌握；指导患者术前3 d开始进行适应性训练、呼吸训练、吞咽训练，例如：模拟术后鼻腔填塞，分流呼吸（嘴巴微张，放松舌部，舌尖顶于上颚呼吸），吞咽训练时口中含适量（＜10 mL）温水，与分流呼吸配合进行吞咽；术前6 h禁食，术前2 h服用10%葡萄糖水或碳水化合物250～400 mL，护理人员注意向麻醉师交代当日进食情况，加强麻醉期窒息与误吸观察；护理人员主动与患者进行沟通，鼓励其表达内心的情绪，之后予以针对性的疏导，并通过介绍成功治愈案例的方式帮助患者提高康复信念。②术中护理：注重加强保暖支持，除了减少不必要的暴露与加盖毛保暖外，使用加温毯，并对于输入的液体及冲洗液予以加温（34～38℃）处理。③术后护理：帮助患者按摩肢体，神志清醒且生命体征平稳后每2 h抬高1次床头，逐渐抬高至45°以上；无肠麻痹者术后饮用10 mL温水，2 h后开始摄入流质食物，3 d内恢复至普食；鼓励患者尽早离床活动；术后6 h时遵医嘱使用低频电子脉冲治疗仪[苏械(准)字2011第2260514号；型号：TENStemeco]进行镇痛干预，电极片贴置在两侧合谷与迎香穴，设置疏密波为2/100 Hz，以患者有微麻与微刺激感为宜，30 min/次，镇痛干预1次/12 h，共干预4次；术后遵医嘱控制补液量，即术后第1天补液2 000 mL，第2天补液1 000 mL，第3天补液500 mL。

1.4 观察指标

心理状况：通过健康问卷抑郁自评量表（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder, GAD-7）对两组干预前后的心理状况予以评价，GAD-7量表共有7个项目，评分范围为0～21分，PHQ-9量表共9个项目，评分范围为0～27分，分值与焦虑、抑郁情绪呈正相关性。

疼痛情况：使用数字分级评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）对患者术后1 d及术后3 d时的疼痛情况进行评价，量表评分范围为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示强烈疼痛，分值与疼痛程度呈正相关性。

并发症：记录并比较两组患者的并发症情况，包括：鼻腔粘连、面部水肿、恶心呕吐、鼻内出血。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料（心理状况、疼痛情况）符合正态分布，以（）表示，行t检验；计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

干预前两组PHQ-9、GAD-7评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预后研究组GAD-7、PHQ-9分值均较对照组低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状况比较[()，分]

表1 两组患者心理状况比较[()，分]

注：GAD-7量表：广泛性焦虑障碍量表，PHQ-9量表：健康问卷抑郁自评量表。

干预后4.52±0.85 6.03±1.15 6.247＜0.001组别研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值GAD-7量表干预前12.50±2.56 12.49±2.04 0.018 0.986干预后5.02±1.56 7.52±1.69 6.431＜0.001 PHQ-9量表干预前10.52±2.23 10.50±1.98 0.040 0.969

2.2 两组患者疼痛情况比较

术后1 d两组NRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d时研究组NRS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较[()，分]

表2 两组患者疼痛情况比较[()，分]

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值术后1 d 5.06±1.23 5.12±1.65 0.172 0.864术后3 d 1.52±0.50 2.20±0.46 5.921＜0.001

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组术后并发症总发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

3 讨论

鼻内镜是治疗鼻部疾病的新型微创技术，此技术利于清理裂隙与凹陷内的病灶，恢复鼻窦引流与通气功能，并具有损伤小、出血少、视野清晰等特点[5]。然而，鼻内镜手术作为一种应激源，能够增加患者心理与生理的应激反应，若未采取有效的控制措施，在一定程度上影响了手术与术后康复效果[6-7]。

FTS属于新型的促康复模式，其将循证医学作为基础依据，通过对围术期护理单元的不断优化与改进，以期减少手术相关应激反应，预防并发症，加快术后康复进程[8]。本研究对35例鼻内镜手术患者应用了FTS理念进行了围术期护理，结果发现研究组干预后心理状况得到了明显改善，即PHQ-9、GAD-7量表分值较对照组低（P均＜0.05）。结果说明，FTS理念不仅重视患者的生理功能康复，且充分关注了患者的心理状况，护理人员通过加强沟通、成功案例激励，以及视频联合回授法强化疾病认知等方式使患者正确了解疾病，改善消极情绪，建立起康复的信心，为后续治疗与康复提供有利的支持。同时，鼻内镜术后需要进行鼻腔填塞，局部缺血缺氧的不断加重能够促进致痛物质分泌，提高疼痛程度[9-10]。学者许艳娇[11]对42例鼻内镜手术患者应用了基于FTS理念的护理干预措施，结果发现本组术后72 h时NRS评分[（1.30±0.41）分]低于常规护理对照组[（1.87±0.52）分]（P＜0.05）。本文结果与许艳娇报道一致，即研究组术后3 d时NRS评分[（1.52±0.50）分]较常规护理对照组的（2.20±0.46）分更低（P＜0.05）。可见，FTS理念充分考虑到疼痛对于术后康复的不良影响，在常规镇痛方案的基础上融入了经皮穴位电刺激技术，通过对特定穴位进行电脉冲信号刺激，能够促进阿片肽物质释放，缓解术后应激反应，有效控制了术后疼痛症状[12]。

鼻内镜手术属于有创操作，术后易引起面部水肿、鼻腔粘连、出血等并发症，加之围术期长时间禁食水，进一步增加了消化系统不良反应风险，继而延长康复时间[13-14]。冯楚楚等[15]将88例鼻内镜手术患者随机分为两组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上应用FTS护理措施，结果发现观察组术后并发症发生率为6.82%，低于对照组的22.73%（P＜0.05）。本文研究中，研究组并发症发生率为5.71%，较对照组的22.86%低（P＜0.05）。可见，鼻内镜手术围术期护理中使用FTS理念作为指导可以有效降低患者的术后并发症风险，考虑原因可能为：FTS理念指导患者术前适量摄入葡萄糖水或碳水化合物，可以减少其口渴与饥饿感，维持体内环境的稳定性，缓解胃肠道不适感[16]；术前适应性训练、呼吸训练、吞咽训练能够缓解术后进食、呼吸对于术区的影响，降低面部肿胀、出血等问题的发生风险；术中对输入液体与冲洗液进行加温处理，以及术后控制输液量利于减少外界因素对于机体的不良刺激，保障凝血功能与血流动力学的稳定性[17]；术后尽早饮水、进食与活动增强了代谢功能，为机体恢复提供了良好的保障[18]。

综上所述，FTS理念在鼻内镜手术患者围术期护理中具有显著的应用效果，可以有效改善患者的心理状况，降低疼痛程度与并发症发生率。因本次研究样本数量与观察指标较少，结果可能存在偏倚，所以基于FTS理念的护理措施在鼻内镜手术患者中的应用效果仍需要进一步论证。