探讨参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病室性期前收缩的临床疗效

贾海龙，徐小明，尹宝

1.淄博市中医医院心血管病科三病区，山东淄博 255300；2.淄博市中医医院心血管病科二病区，山东淄博 255300

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病），是一种由于冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，通常是由于冠状动脉内膜下脂质斑块积累，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，限制了心脏肌肉的供氧[1]。冠心病的主要临床表现包括胸痛（心绞痛）、心肌梗死和心力衰竭等，冠心病是全球范围内主要的心血管疾病之一，其发病率和病死率均较高[2-3]。随着生活方式的变化，冠心病的发病趋势也在发生变化，不健康的饮食习惯、缺乏体育锻炼以及高强度的工作压力等因素，都可能增加患冠心病的风险[4]。药物治疗主要用于控制症状、降低心脏负担和改善心功能。介入治疗则包括经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）手术，通过导管在冠状动脉内放置支架来扩张狭窄的血管。对于严重病例，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG），将冠状动脉狭窄的部分绕过。预防冠心病的关键在于控制危险因素，包括戒烟、控制高血压和高血脂、保持健康的饮食习惯以及适度的体育锻炼，冠心病在全球范围内仍然是一个重要的公共卫生挑战，需要持续的医学研究和社会努力来应对。本研究随机选取2021年6月—2023年6月淄博市中医医院收治的100例冠心病室性期前收缩患者为研究对象，探究老年冠状动脉粥样硬化性心脏病室性期前收缩采取参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100例冠心病室性期前收缩患者为研究对象，按照不同治疗药物分为单一组与联合组，每组50例。单一组中男22例，女28例；年龄55～80岁，平均（62.18±3.12）岁；病程2～16年，平均（8.22±3.22）年。联合组中男23例，女27例；年龄56～81岁，平均（62.17±3.32）岁；病程2～15年，平均（8.18±3.31）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。所有的患者均签有知情同意书，本次研究经过本院医学伦理委员会审批通过（2021W16）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经24 h动态心电图证实为室性期前收缩的患者；②临床资料完整的患者。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②对本次研究所用药物有过敏反应的患者。

1.3 方法

所有的患者均基于他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂以及氯吡格雷或阿司匹林治疗。单一组的患者采取美托洛尔缓释片（国药准字H20213579；规格：47.5 mg）进行治疗，1次/d，47.5 mg/次。

联合组的患者采取美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊（国药准字Z20103032；规格：0.4 g/粒）进行治疗，3次/d，1.2 g/次，本次研究选择的患者治疗时间均持续12周。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果。参照《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[5]。显效表示与治疗前比较，心功能改善程度≥Ⅱ级；有效表示心功能改善程度＞Ⅰ级；无效表示心功能改善程度＜Ⅰ级或病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组心率与血压情况。包括舒张压、收缩压。比较两组室性期前收缩情况及不良反应（腹胀、头晕、低血压、窦性心动过缓）。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

经过不同的药物治疗之后，联合组治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者的心率与血压情况比较

治疗前，两组心率、舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，联合组患者的心率（72.53±6.26）次/min、舒张压（74.64±8.20）mmHg和收缩压（125.22±6.65）mmHg均低于单一组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心率与血压情况比较()

表2 两组患者的心率与血压情况比较()

组别联合组（n=50）单一组（n=50）t值P值心率（次/min）治疗前93.28±10.46 93.45±10.33 0.576 0.357治疗后72.53±6.26 86.78±9.02 6.829＜0.001舒张压（mmHg）治疗前98.47±9.74 98.47±9.59 0.354 0.762治疗后74.64±8.20 83.13±7.01 6.492＜0.001收缩压（mmHg）治疗前148.15±14.26 148.17±14.33 0.477 0.662治疗后125.22±6.65 145.19±9.63 7.695＜0.001

2.3 两组患者的室性期前收缩情况比较

治疗后，联合组患者的室性期前收缩次数低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的室性期前收缩次数比较[()，次]

表3 两组患者的室性期前收缩次数比较[()，次]

组别联合组（n=50）单一组（n=50）t值P值治疗前5 141.24±202.84 5 172.15±199.43 0.267 0.759治疗后742.40±17.05 1 257.24±38.34 26.834＜0.001

2.4 两组患者的不良反应比较

联合组不良反应总发生率与单一组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较

3 讨论

老年冠心病是指发生在65岁及以上年龄段的冠状动脉疾病，其临床表现和病理生理特点可能与年轻患者不同。老年人群冠心病的发病率随着人口老龄化趋势逐渐上升，已成为严重的公共卫生问题。其病因主要与动脉粥样硬化有关，即血管内膜受损，导致脂质沉积和斑块形成，最终造成冠状动脉狭窄或闭塞。老年冠心病患者室性期前收缩产生的原因可能涉及多个因素。首先，老年人自身的生理变化，如心脏的老化和电生理的改变，可能会导致心脏电活动的不稳定性，从而容易产生室性期前收缩[6-8]。此外，老年人常伴随其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化等，这些因素都可能增加室性期前收缩的发生风险[9-11]。治疗老年冠心病患者室性期前收缩需要综合考虑患者的身体状况和病因，通过心电图、24 h动态心电图等手段明确室性期前收缩的类型、频率和程度，评估是否存在潜在的严重心律失常风险。

参松养心胶囊和美托洛尔缓释片是两种常用于治疗老年冠心病室性期前收缩的药物[12]，其联合治疗可以带来多方面的优点，参松养心胶囊是中药制剂，常用于调节心脏功能，具有增强心脏收缩力、扩张冠状动脉和改善心肌供血的作用[13]。美托洛尔缓释片则是一种β受体拮抗剂，通过减缓心率和降低心脏负荷来稳定心律。联合应用可以从不同角度对室性期前收缩进行调控，有助于防止心律失常的发生[14]。参松养心胶囊和美托洛尔缓释片在调节心脏功能和控制心率方面具有协同作用，参松养心胶囊可以通过改善心脏血液供应和氧合状态，提高心脏适应能力，而美托洛尔缓释片可以减缓心率，减轻心脏的负荷，从而进一步降低心律失常的风险。两者联合使用可以发挥互补的作用，更有效地控制室性期前收缩。老年冠心病患者常伴随其他心血管疾病风险因素，如高血压、高血脂等。参松养心胶囊和美托洛尔缓释片的联合治疗不仅可以调控心律，还可以改善血管舒张功能、控制血压和降低心脏负荷，从而全面改善心血管状态，减少心血管事件的风险。联合使用药物可能允许将每种药物的剂量降低到更合适的水平，从而减少药物的不良反应，这在老年患者中尤为重要。联合使用药物需要在专业医生的指导下进行，以确保药物的合适性、安全性和有效性，同时，药物治疗通常需要结合生活方式干预和其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

本研究结果显示：联合组治疗总有效率为88.00%，高于单一组的72.00%（P＜0.05）。这与唐敏[15]研究结果：观察组有效率为95.65%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）基本一致。主要原因可能是两种药物的协同作用，同时调节心脏功能，改善心血管状态，从而达到更好的治疗效果。治疗后，联合组患者的室性期前收缩次数低于单一组（P＜0.05）。可能的原因包括联合治疗药物在不同方面调控心脏功能，降低心律失常的风险，从而减少了室性期前收缩的发生次数。联合组患者的不良反应总发生率为4.00%，低于单一组的8.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是由于不同药物的联合使用并没有明显增加不良反应发生风险，尽管联合组的不良反应发生率略低于单一组，这与药物的药理作用和个体差异有关，因此，这一结果表明联合治疗在不良反应方面是安全的。

综上所述，采取参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片能够有效地提高患者的治疗效果，改善患者的心率以及血压水平，降低室性期前收缩次数，且联合用药方式安全性较高。