连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并急性肾损伤对患者肾功能、心功能的影响

张良平，罗志春，胡维

溧阳市人民医院重症医学科，江苏常州 213300

重症心力衰竭是一种严重的心脏疾病，而急性肾损伤则是指急性肾脏功能严重受损，无法正常清除体内代谢产物、调节水电解质平衡[1]。重症心力衰竭合并急性肾损伤患者往往因病情复杂、预后差而面临巨大的治疗挑战。既往临床多通过利尿法、强心治疗重症心力衰竭伴急性肾损伤，但对心功能的改善作用及肾功能的恢复作用有限[2]。连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）治疗通过持续、缓慢、温和地清除体内废物、过多的液体和电解质，可以有效改善重症心力衰竭并急性肾损伤患者的肾功能与心功能[3]。现随机选取2020年1月—2022年6月溧阳市人民医院重症医学科的40例重症心力衰竭伴急性肾损伤患者进行研究，探析CBP的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的40例重症心力衰竭伴急性肾损伤患者为研究对象，依据抛硬币法分成对照组和研究组，各20例。对照组中男11例，女9例；年龄41～82岁，平均（65.07±4.03）岁。研究组中男12例，女8例，年龄42～81岁，平均（65.11±4.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准[LYH-201908（021）]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断证实患有重症心力衰竭者，且合并急性肾损伤；②患者家属已于知情同意书上署名。

排除标准：①免疫系统或血液系统疾病者；②有其他重大脏器疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，予托拉塞米注射液（国药准字H20227106；规格：2 mL∶10 mg×5支）静脉注射治疗，起始剂量为20 mg/d，效果不理想者加到40 mg/d。共治疗5 d。

研究组患者在对照组治疗前提下接受CBP治疗。采用费森尤斯multiFiltrate血液净化机（上海虔信企业咨询服务有限公司）和BFA20-LA18型过滤器（北京中科盛康科技有限公司）行血液净化干预。参数设置如下：血液置换量、血流量和脱水控制速度依次调节为2 000 mL/L、180 mL/L、100～300 mL/L。置换配方如下：4.5 mL硫酸镁（国药准字H14022162；规格：10 mL∶2.5 g），1 000 ml无菌注射用水（国药准字H20055470；规格：100 mL/瓶），3 000 mL生理盐水（国药准字H20043271；规格：10 mL∶0.09 g），50%15mL葡萄糖（国药准字H14022409；规格：20 mL），11 mL氯化钾（国药准字H20084537；规格：10 mL∶1.5 g×50支/盒），200 mL碳酸氢钠注射液（国药准字H20057131；规格：2 mL∶0.1 g）。将右侧股静脉作为穿刺部位，同时构建血管通道。将单针型双腔导管留置在血管内，再开展治疗操作。治疗时间为12～24 h/次，总疗程为5 d。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果[4]：治疗后症状体征均消失，心功能分级改善＞2级提示显效；症状、体征改善显著，心功能改善1～2级提示有效；治疗后病情未见明显改善或恶化提示无效。总疗效率=（有效例数＋显效例数）/总例数×100%。②对比两组肾功能指标：采集患者治疗前后空腹静脉血，通常为5 mL，按照3 000 r/min离心处理10 min后，将血清取出，通过全自动生化分析仪（型号CS-1200；厦门海菲生物技术有限公司）对血肌酐（Serum Creatinine, Scr）和尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）水平进行检测，以化学发光法测定Scr的水平，以酶偶联速率法测定BUN水平。③对比两组心功能指标：左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）以超声心动图实施检测，而心输出量（Cardiac Output,CO）以心电图实施检测，治疗前后各检测1次，并详细记录检测结果。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对研究获得的数据进行处理，肾功能、心功能指标为呈正态分布的计量资料，用（）表示，行t检验；治疗有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者肾功能指标比较

治疗后，研究组患者的BUN、Scr水平相比对照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较()

表2 两组患者肾功能指标比较()

注：BUN：尿素氮，Scr：血肌酐；与组内治疗前比，#P＜0.05。

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治疗后（244.24±63.18）#（302.65±75.85）#2.646 0.012治疗前26.00±5.37 25.71±7.34 0.143 0.887治疗后（12.35±4.00）#（20.72±3.64）#6.921＜0.001治疗前379.14±50.37 372.95±52.34 0.381 0.705

2.3 两组患者心功能指标比较

两组治疗后心功能指标水平与治疗前比明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较()

表3 两组患者心功能指标比较()

注：LVEF：左室射血分数，CO：心输出量；与组内治疗前比，＊P＜0.05。

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值LVEF（%）CO（L/min）治疗后（4.96±0.72）＊（3.65±1.01）＊4.723＜0.001治疗前41.03±6.60 40.35±7.22 0.311 0.758治疗后（70.70±6.88）＊（47.11±3.44）＊13.715＜0.001治疗前2.59±0.94 2.57±0.88 0.069 0.945

3 讨论

重症心力衰竭并急性肾损伤是临床上比较严重的疾病，其发生与多种因素有关，如心肌梗死、高血压、糖尿病等[5]。重症心力衰竭并急性肾损伤的危害性较大，可导致电解质紊乱、代谢性酸中毒和心血管事件，增加死亡风险。既往临床多对重症心力衰竭并急性肾损伤采用西药疗法，尽管能起到一定作用，但在改善心力衰竭症状方面的作用有限[6]。CBP是治疗重症心力衰竭并急性肾损伤的有效手段，其有效的血流动力学调控和代谢调节，可以改善患者的肾功能与心功能，提高其生存率和预后[7]。

经分析研究结果显示，研究组总疗效（95.00%）高于对照组（70.00%），肾功能指标BUN[（12.35±4.00）mmol/L]、Scr[（244.24±63.18）μmol/L]低于对照组，而心功能指标LVEF[（70.70±6.88）%]、CO[（4.96±0.72）L/min]高于对照组（P均＜0.05），表明CBP治疗重症心力衰竭并急性肾损伤效果显著，优于常规治疗。江志祥[8]研究中对50例重症心力衰竭合并肾衰竭实施CBP治疗，结果显示总有效率为96.00%，血肌酐为（244.28±63.15）μmol/L，血尿素氮为（12.36±4.01）mmol/L，心排血量为（4.95±0.71）L/min、左室射血分数为（70.69±6.87）%，与本研究结果比较一致性好。原因分析：①CBP可以持续、缓慢地清除体内积累的废物、药物和代谢产物，使血液更加纯净。彻底清除废物可以减轻机体毒素的负担，减少肾脏等器官的毒性损伤[9]。②CBP可以调整治疗参数，精确控制患者的液体平衡、血浆渗透压和血流量，使血液循环更加稳定，避免了剧烈去除液体所带来的不适感和低血压等风险[10]。此外，通过减少液体负荷，同时去除过多的电解质，还可以降低心脏负担，保护心肺功能，从而改善患者的心功能指标[11]。王春丹[12]研究认为，CBP治疗重症心力衰竭并急性肾损伤比常规治疗更为精细，更加个体化，持续时间更长，更能够有效地清除体内积累的废物、液体，降低机体的毒性损伤，同时对心肺和肾脏起到了更好的保护作用。该学者研究结论与本研究比有一致性。

综上所述，CBP运用于重症心力衰竭并急性肾损伤患者中能取得理想疗效。