单孔胸腔镜行肺叶切除术对非小细胞肺癌的治疗效果评价

殷优宏

江苏省丹阳市人民医院胸外科，江苏丹阳 212300

非小细胞肺癌在临床肺癌类型中比较常见，其在呼吸系统恶性肿瘤疾病中的发生率为80%左右[1]。根据病理类型，非小细胞肺癌可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型[2]。相比于小细胞肺癌，非小细胞肺癌的生长速度较慢，细胞分化程度较高，并且具有更广泛的治疗选择。手术切除是首选的治疗方法，适用于早期非小细胞肺癌患者[3]。常用术式为多孔胸腔镜下肺叶切除术，通过建立操作孔和观察孔，对病变位置予以全面观察并手术操作，全面切除病变组织，优化预后[4]。但随着微创医学和手术器械技术的更新迭代，一些学者提出，患者术后胸壁异常等并发症和多孔操作有关，认为采取单孔操作能够同样获得良好的临床疗效，并减轻术后的疼痛，促进康复[5]。基于此，本研究随机选取2021年1月—2023年8月期间在丹阳市人民医院就诊的110例非小细胞肺癌患者为研究对象，对单孔胸腔镜行肺叶切除术的效果进行研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的110例非小细胞肺癌患者，经随机数表法分为两组，各55例。对照组中男34例，女21例；年龄45～77岁，平均（63.15±3.48）岁。观察组中男35例，女20例；年龄43～79岁，平均（63.26±3.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理组织活检以非小细胞肺癌为最终诊断；②病理分期为Ⅰ期或Ⅱ期；③符合手术治疗条件；④患者对研究知情同意。

排除标准：①合并其他位置恶性肿瘤者；②既往有开胸手术史者；③精神疾病者；④合并传染性疾病者。

1.3 方法

观察组实施单孔胸腔镜行肺叶切除术：引导并辅助患者将体位调整为健侧卧位，对患者以双腔气管插管后，选择全身麻醉方式。完成麻醉操作并获得良好效果后，首先建立长度为3 cm的切口，用作术中的操作孔和观察孔，切口在第4肋间隙或第5肋间隙腋前线到腋中线的位置。经切口将胸腔镜（10 mm；30°）置入其中，对病变组织大小、位置等情况进行记录，了解胸膜部位是否出现异常粘连。手术操作配合使用超声刀、高频电刀和电凝钩进行，先完成肺部组织的游离操作。对于术前确定恶性的患者，对肿瘤组织做全面切除处理。若术前良恶性待定，则做楔形切除，实施快速病理检查，以进一步明确病变性质并制订更为精确的手术方案。若检测结果为良性，将切口关闭，结束手术操作。若检测结果为恶性，则切除病变肺叶，全面进行淋巴结清扫，以及时发现扩散的肿瘤细胞。患病位置在右侧的肺癌，淋巴结清扫范围包括第2、3、4、7、9、10组。患病位置在左侧的肺癌，淋巴结清扫范围包括第5、6、7、9、10组。手术完毕后，对胸腔进行无菌冲洗，视野下无出血点后，从操作孔位置留置胸腔引流管（F24）到胸顶位置。

对照组实施三孔胸腔镜行肺叶切除术：患者手术体位与麻醉方式均和观察组相同。首先为手术建立主操作孔，长度约3 cm，位置在第4肋间隙或第5肋间隙腋前线到腋中线处，将切口切开并予以切口保护套。其次为手术建立辅助操作孔，长度约1 cm，位置在第7肋间肩胛线到腋后线间处。最后建立观察孔，长度约1.5 cm，位置在第7肋间腋中线处，将套管针置入其中。手术操作、淋巴结探查范围等均和观察组一致。手术完毕后，对胸腔进行无菌冲洗，视野下无出血点后，从第7肋间腔镜观察孔留置胸腔引流管（F24）到胸顶位置。

所有患者在术后镇痛、抗感染、康复指导等内容相同。

1.4 观察指标

①记录两组患者的手术相关指标，包括手术时间、胸管拔除时间、胸管总引流量、淋巴结清扫数量、术后住院时间。②利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）获取两组患者术后疼痛程度，时间为术后1、4、7、21 d，分值0～10分，分数越高则疼痛越明显。③统计两组患者的并发症发生情况，包括胸腔积液、肺不张、心律失常、乳糜胸。

1.5 统计方法

选择SPSS 22.0统计学软件展开数据分析，手术相关指标和VAS评分为正态分布的计量资料，用（）表示，行t检验；并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组患者的手术时间长于对照组，胸管总引流量、胸管拔除时间以及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值手术时间（min）143.61±21.64 156.84±20.45 3.295 0.001淋巴结清扫数量（个）12.43±2.61 12.51±2.76 0.156 0.876胸管总引流量（mL）509.41±42.61 470.64±39.51 4.948＜0.001胸管拔除时间（d）6.19±1.46 5.13±1.29 4.034＜0.001术后住院时间（d）8.64±1.61 7.11±1.52 5.124＜0.001

2.2 两组术后不同时间疼痛评分比较

两组患者术后不同时间段的VAS评分比较，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较[()，分]

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较[()，分]

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值术后1 d 6.08±1.21 5.21±1.13 3.897＜0.001术后4 d 4.85±1.06 4.11±1.11 3.575＜0.001术后7 d 3.45±0.72 2.75±0.65 5.351＜0.001术后21 d 1.34±0.31 1.04±0.29 5.241＜0.001

2.3 两组术后并发症发生率比较

术后观察组患者的并发症总发生率为7.27%低于对照组的21.82%，差异有统计学意义（χ2=4.680，P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型。非小细胞肺癌的病因尚未完全明确，吸烟被认为是主要的危险因素之一[6]。其他危险因素包括长期接触致癌物质（如石棉、镍、放射线等）、家族遗传因素、肺部疾病史以及某些基因突变等。该病的预后较小细胞肺癌更好，但仍然依赖于病变的分期、患者的整体健康状况以及治疗的有效性[7-8]。因此，探索可靠、有效且安全的治疗方案具有一定现实意义。

临床对非小细胞肺癌主要采用手术方法治疗，常用方法如胸腔镜行肺叶切除术。不同于伤害性较大的开胸手术，其在胸腔镜的辅助下实现手术操作的微创性。同时手术使用显微摄像系统，可以通过高清晰度图像清晰地观察内部器官结构，提高手术精确性和安全性[9]。多孔胸腔镜行肺叶切除术是常规手术操作方法，分孔置入器械操作，手术难度相对更低，有效切除病变组织并对淋巴结进行全面扫描[10]。但随着外科医学对微创要求的提高，三孔操作在置入套管针后，将对肋间神经形成不同程度的压迫，使得术后疼痛感更加明显，康复时间长，整体效果不理想[11]。本研究观察组以单孔胸腔镜行肺叶切除术治疗，在手术时间方面，该方法用时更长，但在术后总引流量少于对照组，拔除引流管时间以及住院时间方面则明显短于对照组（P均＜0.05）；两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后疼痛比较，观察组疼痛评分明显比对照组低（P＜0.05）。分析原因：观察组所有器械均通过一个孔置入，为术中操作带来不便，使得手术时间相对延长。但两组淋巴结清扫数量无明显差异，说明单孔操作仍然可以良好地清扫淋巴结。同时与三孔操作相比，单孔胸腔镜手术仅通过较小的切口进行操作，相比三孔胸腔镜手术，对周围组织的损害较小，肋间神经的损伤风险更低，术后切口疼痛也相对较轻[12-13]。由于操作器械、镜身都源自同一个切口，所以手术操作的角度更贴近传统手术，使得医生能够更为熟悉、准确地进行操作，术中创伤小，术后恢复更快。两组术后并发症总发生率对比，观察组（7.27%）低于对照组（21.82%）（P＜0.05），与罗亮等[14]研究结果一致，即对照组发生率（28.89%）高于观察组（4.00%）（P＜0.05）。分析原因：单孔操作在彻底切除病变组织并全面扫查淋巴结的基础上，手术切口更少，对胸壁的创伤更轻。手术操作时无需将套管针置入，不会对肋间神经产生过度压迫，术后恢复更快，可降低术后并发症发生风险[15]。

综上所述，非小细胞肺癌以单孔胸腔镜行肺叶切除术治疗具有良好的微创优势，手术操作创伤小、术后并发症少，利于减轻术后疼痛，缩短康复时间，优化预后。