前馈控制护理在手烧伤瘢痕患者护理中的应用效果

严敏子，张敏

靖江市第二人民医院烧伤整形外科，江苏靖江 214500

手是人类重要的劳动器官，长期暴露，是烧伤 的常见部位。手烧伤后形成瘢痕十分常见，会造成手部皮肤美观度下降、功能障碍，给患者生理、心理造成较大影响，容易发生焦虑、抑郁情绪，生活质量下降[1]。及时有效的护理对于患者烧伤瘢痕治疗与恢复中有辅助作用，同时可以改善患者负性情绪，提高生活质量。常规护理因为涉及的内容少、形式单一，没有针对患者实际情况进行护理干预，在心理疏导、生活干预方面涉及的护理缺少针对性，整体护理效率不高，难以满足患者实际需求[2]。为了改善手烧伤瘢痕患者负性情绪，提高生活质量，需要探索一种有效、科学的护理方案。前馈控制护理是目前临床上应用的比较先进的一套护理理念，核心及重点是对未来护理过程中可能出现的问题及遇到的护理风险进行分析，采取预防性护理措施，提高护理效率与质量[3]。基于此，本研究方便选取2020 年1 月—2023 年8 月靖江市第二人民医院收治的191 例手烧伤瘢痕患者作为研究对象，采取不同护理方案，对前馈控制护理效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的191 例手烧伤瘢痕患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组与研究组。对照组（n=95）中男50 例，女45 例；年龄18～65 岁，平均（42.64±4.15）岁；左手38 例，右手57 例；烧伤程度：2 级70 例，3 级25 例；烧伤原因：火焰60 例，化学热液20 例，其他15 例。研究组（n=96）中男50 例，女46 例；年龄18～65 岁，平均（42.59±4.18）岁；左手40 例，右手56 例；烧伤程度：2 级69 例，3 级27 例；烧伤原因：火焰61 例，化学热液19 例，其他16 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过（ES-JL190928）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合手部烧伤临床诊断标准；②均为单侧手部烧伤；③年龄18～65 岁；④精神、沟通正常，意识清楚；⑤对研究知情，并签署知情同意书；⑥临床资料完整。

排除标准：①凝血功能障碍者；②患癌症者；③患精神疾病者；④语言或听力障碍者；⑤依从性差者；⑥随访失联者。

1.3 方法

对照组进行常规护理：①健康教育：向患者介绍手部烧伤瘢痕的形成原因，告知康复重点及日常注意事项。了解患者对病情的了解程度，指出错误认识、行为并纠正。回答患者提出的与疾病有关问题；②基础护理：做好创面清洁，遵医嘱对患者使用抗感染药物。指导患者进行手部功能锻炼，进行抓握动作，使用握力器进行手指屈曲和握力锻炼。定时更换敷料，做好手部维护；③环境改善：对室内温度、湿度进行调节，维持适合范围。定期开窗通风，保持空气流通、清新。

研究组进行前馈控制护理：（1）组建前馈控制护理小组，组长由具有5 年以上工作经验的护士长担任。组员是具有3 年经验的护士若干组成。组长对组员进行系统培训，介绍前馈控制护理的主要内容、护理方法及注意事项。分享以往护理经验，对常见的工作问题进行说明；（2）预测风险：全面了解患者病情、个人资料，预测护理风险；（3）开展护理：①严格执行无菌操作规范，为患者及时、有效处理创面，做好清洁与消毒，按时更换敷料。注意观察瘢痕恢复情况，了解患者手部血运及功能恢复情况。嘱咐患者保持手部清洁、干燥；②清淡饮食，注意营养均衡，膳食搭配科学，多吃富含维生素C 的食物；③口服维生素C，能够获得美白效果。使用维生素E 进行手部涂抹。患者严格遵医嘱用药，预防感染，降低并发症发生率。阅读药物说明书，了解药物的作用机制、用法用量、可能出现的不良反应等。了解随意更换药物、增减药物剂量、换药的不遵医行为危害；④鼓励患者、安抚情绪，介绍以往成功案例，增强康复信心。评估患者病情、心理状态。与患者一起分析不良情绪产生原因，并告知危害，对疾病康复有哪些负面影响。家属需要多陪伴患者，给予家庭关怀，多支持、理解；⑤患者活动手部，按摩手部，避免或者减轻挛缩。活动手指及手腕，促进手部血液循环，改善血运，预防关节粘连。

1.4 观察指标

比较患者对护理的满意度、生活质量及负性情绪。①护理满意度：从护理态度、护理时效、护理操作、护理风险4 个方面进行评价。各占25 分，满分100 分。90～100 分、70～＜90 分、0～＜70 分，分别记为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。②生活质量：应用生活质量自评量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36），生理、躯体、情感、社会4 个维度各100 分，与生活质量正相关。③负性情绪：焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS），满分均为100 分。分界值分别为50 分、53 分。50 分、53 分以上说明存在焦虑、抑郁情绪。分值越高表明焦虑、抑郁越严重。

1.5 统计方法

利用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（生活质量评分、负性情绪评分）用（±s）表示，行t检验；护理满意度为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比

2.2 两组患者生活质量评分对比

护理后，研究组生活质量评分的生理、躯体、情感、社会评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别研究组（n=96）对照组（n=95）时间护理前护理后护理前护理后t/P研究组护理前后值t/P对照组护理前后值t/P组间护理前值t/P组间护理后值生理76.54±2.15 95.24±3.15 76.58±2.16 90.04±2.68 48.042/＜0.001 38.314/＜0.001 0.129/0.898 12.319/＜0.001躯体77.24±2.35 94.35±3.05 77.22±2.36 90.64±2.51 43.540/＜0.001 38.165/＜0.001 0.059/0.953 9.203/＜0.001情感74.35±2.65 93.64±3.15 74.33±2.71 90.25±2.98 45.914/＜0.001 38.725/＜0.001 0.052/0.959 7.660/＜0.001社会74.35±3.04 93.64±2.78 74.33±3.02 90.25±2.87 45.880/＜0.001 37.440/＜0.001 0.046/0.964 8.313/＜0.001

2.3 两组患者负性情绪评分对比

护理后，研究组负性情绪评分中的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者负性情绪评分对比[(±s)，分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

组别研究组（n=96）对照组（n=95）时间护理前护理后护理前护理后t/P研究组护理前后值t/P对照组护理前后值t/P组间护理前值t/P组间护理后值SDS 58.64±3.05 47.24±1.48 58.66±3.02 50.35±1.58 32.808/＜0.001 23.790/＜0.001 0.046/0.964 14.041/＜0.001 SAS 54.24±2.24 45.05±1.35 54.22±2.28 49.24±1.74 34.296/＜0.001 16.956/＜0.001 0.061/0.951 18.605/＜0.001

3 讨论

手部烧伤临床上发生率较高，多见火焰、热液等烧伤，危害性大。手部皮肤角质层薄、皮肤柔软，烧伤后疼痛明显，容易出现瘢痕，影响创面恢复、愈合[4]。手部烧伤瘢痕患者手部功能存在不同程度障碍，影响日常生活与手部活动，患者承受较大的生理痛苦与精神负担，易产生焦虑、抑郁情绪[5]。有效的护理干预是促进手烧伤瘢痕恢复的关键，根据患者实际情况采取相应护理措施有助于手部功能恢复，预防并发症[6]。以往临床上对患者进行常规护理能够起到一定作用，但是由于护理内容少、形式单一，往往无法满足患者实际需求，护理质量一般。随着护理经验积累，对护理模式进行了创新与优化，在护理中开展前馈控制护理，取得比较好的护理效果，是目前临床应用的具有科学性、可行性的护理模式。

本研究中，研究组的护理满意度为96.88%，高于对照组的89.47%（P＜0.05）。提示前馈控制护理在患者群体中有比较高认可度，多数患者在护理中获得好的帮助，有助于疾病治疗与康复。常规护理一般侧重于疾病治疗与康复，对于患者生理、生活、情感方面的护理干预比较少，并且护理方式单一，缺少变化，没有充分考虑患者实际情况，护理效率不高。另外，患者个体差异大，对护理的需求不同，护理期间会出现各种各样的问题，给护理工作造成干扰，影响工作开展，护理质量下降。前馈控制护理可以准确预测护理风险，围绕患者实际情况制订相关护理措施，提高护理质量及针对性，降低护理风险，对患者的实际需求进行满足，得到患者普遍满足。李艳丽[7]研究中研究组护理满意度为97.56%，高于对照组的80.48%，与本次研究一致。本研究中，护理后，研究组SF-36 评分比对照组高（P＜0.05）。说明前馈控制护理在患者护理中应用能够起到提高生活质量作用。分析原因为：患者因为手部烧伤瘢痕而影响功能，具有疼痛感受，无法正常活动，自理能力下降，对生活造成严重影响。常规护理对患者生活方面受到的影响关注不到位，给予的护理未能起到很好的效果，整体护理效果有限。前馈控制护理则照顾到每个患者的实际情况，对各种可能引起生活质量下降的因素进行干预，对患者生活各个方面进行护理干预，提供科学指导与干预，提高患者自我管理能力。对患者进行饮食指导，严格遵医嘱用药，有助于提升营养水平，增强机体抵抗力与免疫力。本研究中，护理后，研究组SAS、SDS 评分均低于对照组（P均＜0.05）。提示前馈控制护理可以缓解患者焦虑、抑郁。分析原因：患者因为烧伤而出现瘢痕，手部功能出现障碍，加上患者缺少对疾病的认识，心理负担重，对病情担忧，害怕不能恢复，留下后遗症、出现并发症等。容易出现负性情绪。以往常规护理侧重点在于换药、健康教育、感染预防及功能锻炼[8]。对于患者心理方面的关注较少，缺少针对性护理。患者对病情不了解，存在负性情绪，会影响康复积极性与依从性，增加心理负担[9]。另外，患者营养水平低下，饮食不科学，一定程度下也影响功能恢复，患者看不到康复希望，容易失去信心，从而加重焦虑、抑郁。并发症的发生与护理不到位，患者身体素质差等多方面原因有关[10]，一方面增加患者疾病痛苦，另一方面也使得患者承受更大的心理负担与压力，焦虑、抑郁情绪严重，影响疾病治疗，形成恶性循环。患者接受前馈控制护理后各个方面都获得好的改变，生活质量提高，并发症少，缩短了手部功能恢复时间，减轻了患者内心担忧，树立自信。前馈控制护理对护理过程中各种可能对手部功能恢复造成不良影响的因素找到并分析，结合患者实际情况采取预见性护理措施，可以减少影响，加快恢复，有助于缓解负性情绪[11]。前馈控制护理可以准确预测患者并发症风险，并找到具体的风险因素，通过制订个性化护理措施对患者实施有效护理，控制并发症风险，预防并发症，减少疾病因素对患者心理方面造成的影响[12-13]。对患者进行护理时重点关注手部恢复情况，注意更换敷料时间，及时发现组织粘连及水肿情况，给予妥善处理[14]。对患者进行护理时采取前馈控制护理可以促进瘢痕恢复。对患者进行护理时，预测护理期间可能遇到的问题及影响恢复情况[15]。为患者量身制作护理方案，帮助患者进行手部功能恢复，锻炼手部，增强活动能力、力量等[16]。可以制订科学护理计划，从不同方面对患者进行护理干预，满足了患者各方面护理需求，护理覆盖面广，护理针对性强，满足患者各方面需求，促进负性情绪缓解[17]。

综上所述，对患者进行前馈控制护理可以促进手烧伤瘢痕患者生活质量提高，缓解负性情绪，在患者中有比较高的护理满意度。