八段锦结合平衡训练干预卒中后抑郁价值分析

唐智生，赵大荣，李思源，杨晔，梁勤

桂林市人民医院康复医学科，广西桂林 541002

临床上，卒中一般指的是脑卒中，脑卒中主要是由于脑血管突然破裂或者血管堵塞，导致血液不能正常流入大脑引起的脑组织损伤疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率以及高病死率的特点[1-2]。脑卒中后患者由于脑部出血，导致瘀血压迫脑组织，使中枢神经受损，感觉功能障碍、肌力、肌张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，进而导致认知能力、运动功能、平衡功能等出现障碍，使得患者丧失或部分丧失生活自理能力。卒中的抑郁往往更不利于患者的治疗和康复[3]。针对卒中患者出现抑郁的情况，常规的平衡训练对于恢复患者的肢体功能、平衡功能的效果并不明显，对于缓解患者抑郁情绪所起的作用也很微小。传统中医认为，八段锦可以拉伸筋骨、疏通经络，在锻炼筋骨的同时，也对五脏起到升发阳气的作用，调畅气血，可以使患者精神放松，减轻抑郁[4]。但是两种护理方法在卒中患者干预中联合使用的相关研究较少。鉴于此，本研究随机选取2019 年12 月—2021 年12 月桂林市人民医院收治的80 例卒中患者作为研究对象，观察运用八段锦与平衡训练相结合的方式对卒中后抑郁患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例卒中患者作为研究对象，按照简单数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），两组患者性别、年龄、病变性质以及病程等方面对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者的临床症状符合卒中后的抑郁情况[5-6]；患者及其家属均知情同意。

排除标准：患者的临床资料不完整；患者由于个人原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用平衡训练，治疗师对患者进行一对一平衡训练，训练时间为50 min/次，1 次/d。平衡训练周期为3个月。

①坐位平衡训练：用患手向前（屈髋）、向侧方（双侧）、向后碰触物体，再回到中立位。转动头和躯干，越过肩向后看，回到中立位，并向另一侧重复，10 min/次。

②立位平衡训练：双足分开几厘米站立，抬头向上看天花板再回到直立位。双足分开几厘米站立，转动头和躯干向后看，回到中间位置，向另一侧重复，10 min/次。

③坐—立—坐训练：根据坐位平衡训练和立位平衡训练内容，进行坐位、立位、坐位的交叉循环训练，10 min/次。

④行走训练：治疗师站在患者的后方，辅助患者的髋关节，帮助脑梗患者平稳行走，纠正髋关节的前倾或后倾，预防膝关节在支撑的时候用力过大，10 min/次。

⑤跪位训练：患者双手和双膝四点触立地面，躯体分别向前、向后、向左、向右缓慢摇摆，并回到中立位，10 min/次。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上进行八段锦练习。八段锦的练习应与平衡训练有至少2 h 以上的时间间隔，目的是保证患者在平衡训练后得到充分休息，避免连续锻炼，加重患者肢体负担，影响康复治疗效果。

八段锦[7]共8 段。第一段：双手托天理三焦；第二段：左右开弓似射雕；第三段：调理脾胃臂单举；第四段：五劳七伤往后瞧；第五段：摇头摆尾去心火；第六段：双手攀足固肾腰；第七段：攒拳怒目增气力；第八段：背后七颠百病消。八段锦的练习，应由专业的康复治疗师对患者进行八段锦的教授与练习指导。康复治疗师首先要进行八段锦动作的分解与演示，让患者逐渐掌握各个动作的动作要领，然后再进行系统练习。八段锦的练习过程中，要让患者领悟松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进的习练要领。八段锦训练1次/d，训练周期为3个月。

1.4 观察指标

①肢体运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表[8]（Fugl-Meyer Assessment, FMA）评价肢体运动功能。卒中患者上肢运动功能的评估有33 个项目，下肢运动功能的评估有17 个项目，上肢运动功能的评分满分66 分，下肢运动功能的评分满分34分，患者上肢和下肢运动功能满分总计为100 分。

②平衡功能：采用Berg 平衡量表[9]（Berg Balance Scale, BBS）评估患者的平衡功能。该量表总共14 个项目，每个项目的评分区间在0～4 分，总分值0～56 分。总分0～＜21 分时，表明患者平衡功能较差，需要乘坐轮椅；总分21～＜41 分时，表明患者具备一定的平衡能力，可在人员或器械的辅助下步行；总分41～56 分时，表明患者的平衡功能良好，能够进行独立行走。

③抑郁情况：采用汉密尔顿抑郁量表[10]（Hamilton Depressed Scale, HAMD）对抑郁情况进行评价。HAMD 量表共有17 个项目，每个项目中，0 分代表无、1 分代表轻度、2 分代表中度、3 分代表重度、4 分代表极重。根据患者的评分结果可以将患者的抑郁程度分为4 个等级：总分＜7 分表示正常、无抑郁，总分7～＜21 分表示轻度抑郁，总分21～35 分表示中度抑郁，总分＞35 分表示重度抑郁。

1.5 统计方法

使用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，FMA 评分、BBS 评分、HAMD 评分为呈正态分布的计量资料，用（±s）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能评分比较

与干预前比较，干预后两组患者FMA 评分（上肢）和FMA 评分（下肢）均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肢体运动功能评分比较[(xˉ±s)，分]

2.2 两组患者平衡功能评分比较

与干预前比较，干预1、2、3 个月后，两组患者的BBS 评分均逐渐升高，且观察组始终高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者平衡功能评分比较[(xˉ±s)，分]

2.3 两组患者抑郁评分比较

与干预前比较，干预1、2、3 个月后，两组患者的HAMD 评分均逐渐降低，且观察组始终低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者抑郁评分比较[(xˉ±s)，分]

3 讨论

脑卒中是大脑动脉循环系统的障碍，也是一种急性脑血管疾病，它是由于脑部血管突然破裂或者因为血管阻塞导致脑组织损伤的疾病。按照发病原因可以将脑卒中分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。脑卒中往往发病较急、病情发展迅速、所产生的后果相当严重，可以导致患者肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者的日常生活。卒中后，患者的肢体运动功能、平衡功能等许多方面出现了不同程度的障碍，致使生活发生了巨大变化，大多数患者难以接受这些变化的发生，从而出现了焦虑、抑郁的精神状态，因此患者生命体征平稳后，及时进行康复治疗对于患者的预后起着至关重要的作用。康复治疗一般采用平衡训练来促进患者各项功能的恢复，但效果并不明显。本研究在平衡训练的基础上加入了传统中医的八段锦，旨在行气活血、强筋健骨，帮助患者较快、较好恢复机体功能，并逐渐回归正常生活，以减少患者的抑郁情绪[11]。

本研究结果显示，干预后观察组FMA 评分（上肢）和FMA 评分（下肢）（42.13±4.84）分、（24.34±3.63）分均高于对照组（P均＜0.05），说明观察组患者的肢体运动功能优于对照组。同时，干预后观察组患者的BBS 评分逐渐升高，并且始终高于对照组（P均＜0.05），说明观察组患者的平衡功能也好于对照组，这提示八段锦结合平衡训练能够有效提高患者的肢体运动功能和平衡功能。与丁懿等[12]研究中的 “治疗组治疗后的平衡评分（44.68±4.57）分相比于对照组更高（P＜0.05）” 的结果具有相似性。分析其中的原因，坚持练习八段锦和进行平衡训练，能够在一定程度上增强患者上肢和下肢的肌群以及腰部和腹部的肌肉力量，使患者的肢体运动功能逐步恢复，也会增加患者的动静平衡能力和步态的稳定性。例如，八段锦的第一段 “双手托天理三焦” ，要求患者两脚平行开立，和肩膀距离相同，膝关节微屈，两掌五指分开，腹前交叉，双腿伸直，双手交叉向上托举，这一招式主要是对人体躯干以及四肢的伸展运动。卒中患者的身体总是处于紧绷状态，肌张力较高，持续进行这样的练习能够使患者僵硬的韧带得到拉伸，肌肉和骨骼也能得到调理，所以，可以提高患者的肢体运动功能和平衡功能[13]。

本研究结果显示，干预后观察组患者的HAMD评分在干预1、2、3 个月后，均显著低于对照组，表明观察组患者的抑郁情况好于对照组（P均＜0.05），这充分说明八段锦结合平衡训练对患者抑郁情况的改善所发挥的作用是值得肯定的。探寻其中的原因，八段锦不仅能够调节患者身体的机能，疏筋柔体，改善患者的运动功能障碍，而且还能够消结化瘀、疏肝养气，对于提高患者的生存质量和加快患者的康复进程发挥了极为重要的作用。原因在于八段锦是以导气引体、调畅气血为目的，通过调理患者的行、神、意来使患者放松心情、调节情志，从而使患者能够心神平和，养神静气，减少抑郁情况的发生[14]。

综上所述，八段锦结合平衡训练，能够提高患者的肢体运动功能，改善患者的平衡功能，也减少了患者抑郁情况的发生。因此，八段锦结合平衡训练对于卒中患者预后的抑郁情况的改善发挥了尤为重要的作用。