小儿病毒性脑炎继发癫痫的危险因素分析

王冬玲，王胜男，张乐

滨州市中心医院特检科，山东滨州 251700

病毒性脑炎（Viral Encephalitis, VE）是以儿童为主要发病群体，主要由病毒感染引起的神经内科常见疾病，对脑部组织、神经等具有较强的损伤性，可引发一系列并发症[1]。癫痫（Epilepsy, EP）是该病常见并发症之一，发病率可达到24.18%，脑电图在继发EP 诊断中发挥着重要作用，属于神经内科常用检查手段，能够及时发现脑神经、血管异常情况，诊断准确率较高[2]。明确VE 继发EP 危险因素对疾病防治具有重要意义，以往主要针对脑脊液、病灶区域等进行分析，对抗癫痫药物使用情况、家族史等研究较少[3]。鉴于此，本研究方便选取2022 年1 月—2023年7 月滨州市中心医院收治的98 例VE 患儿作为研究对象，旨在探讨继发EP 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的98 例VE 患儿为研究对象，男53 例，女45 例，年龄2～11 岁，平均（6.17±1.39）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准（2023159）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[4]中VE的诊断标准；②经影像学（CT、MRI 等）检查显示脑实质受损；③经脑脊液病毒培养，结果显示为阳性；④患病前神经发育正常；⑤患儿家属知情同意。

排除标准：①合并神经系统疾病者；②由其他原因导致脑炎者；③既往存在癫痫史者；④合并重要器官（心肝肾等）严重受损者；⑤由其他原因引起EP 者；⑥合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

继发EP 判定：参考2014 年国际抗癫痫联盟（International League against Epilepsy, ILAE）[5]的相关标准：VE 发作后，出现≥1 次非诱发性痫性发作情况，经脑电图检查显示，存在与发作症状相关的异常改变，即可确诊为EP。

资料收集：自医院信息数据系统中获取患儿基本病历资料，收集其基本信息，包括性别、年龄、是否昏迷、是否发热、是否呕吐、有无家族EP 史，痫性发作次数、是否使用抗EP 药物、有无脑电图痫样异常等；由两名或以上研究者对数据进行核对，将其录入系统中，并进行分析，以保证研究数据准确性。在研究期间，加强对研究内容、方法等的分析，明确存在的问题并积极纠正，同时在整个研究过程中，严格实施质量管控。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料性别、昏迷、发热、呕吐、家族EP 史、痫性发作次数、使用抗EP 药物用例数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料（年龄）用（±s）表示，行t检验，危险因素分析采用单因素与多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VE 患儿继发EP 的单因素分析

在98 例VE 患儿中，共有26 例继发EP，占比为26.53%，共有72 例未继发EP，占比为73.47%。两组患儿性别、年龄、昏迷、发热、呕吐比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；EP 组家族EP 史、痫性发作次数＞2 次，未使用抗EP 药物比例均高于非EP 组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 VE 患儿继发EP 的单因素分析

2.2 VE 患儿继发EP 的多因素Logistic 回归分析

以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以继发EP 作为因变量，分别进行0 与1 赋值。建立多因素Logistic 回归模型，家族EP 史（OR=2.369）、痫性发作次数（OR=3.415）是小儿VE 继发EP 的独立危险因素（P均＜0.05），使用抗癫痫药物（OR=0.127）是 小儿VE 继 发EP 的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 VE 患儿继发EP 的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

儿童免疫系统、神经系统等尚处于发育阶段，机体免疫功能较差，在遭受病毒侵袭时，极易引起局部炎症反应，引发VE，不仅影响患儿今后生长发育，还会给家庭带来沉重经济负担[6-7]。随着VE 病情发展，逐渐累及大脑皮层，导致神经元出现异常放电情况，继发EP，加重脑部受损程度，若病情无法得到有效控制，可发展为难治性EP，严重影响患儿预后。因此，临床提倡早发现、早治疗，而脑电图作为脑血管及神经疾病常用检查方式，能够准确检出EP，为疾病下一步诊治提供指导[8-9]。

本研究结果显示，在98 例VE 患儿中，共有26例继发EP，占比为26.53%（26/98），这与丁博等[10]研究结果基本一致。通过多因素Logistic 回归分析结果发现，影响小儿VE 继发EP 的独立危险因素主要包括：①家族EP 史（OR=2.369，P＜0.05）：EP 是由于大脑神经元出现突发性异常放电所引起，而基因突变是导致EP 发生的重要原因之一，若家族中存在EP 患者，受到遗传的影响，突变的基因会遗传给下一代，导致EP 发生风险增加，当脑细胞受到炎症损伤时，EP 则可能被诱发[11-12]。②痫性发作次数（OR=3.415，P＜0.05）：刘月梅等[13]进行多因素Logistic 回归分析，发现癫痫发作次数＞10 次（OR=1.988，P＜0.05）是VE 后发生EP 的危险因素，与本研究结果基本一致。在VE 急性发作期，如果频繁出现痫性发作情况，将会加重对脑组织、神经刺激性，造成弥漫性损伤，导致神经元异常放电，甚至引起多叶性脑萎缩，累及脑部皮层，若异常放电状况持续存在，则会加重脑部相关组织、神经受损程度，引发EP[14-15]。使用抗EP 药物（OR=0.127，P＜0.05）是其保护性因素：抗EP 药物能够作用于脑组织，促进其兴奋阈提高，对中枢神经系统产生一定刺激，达到减少神经元放电活动的目的，同时还能够直接或间接（利用神经递质受体）作用于离子通道，进一步降低神经元兴奋性，保护脑组织，防止其进一步受损，有效抑制癫痫发作，而未接受抗EP 药物的患儿则难以达到此效果，EP 发生风险相对更高[16-17]。

综上所述，小儿VE 继发EP 与家族EP 史、痫性发作次数等因素相关，使用抗EP 药物能够减少继发EP 发生率。