临床护理管理路径对肝病存在VTE风险患者自我护理能力的影响

2024-04-27李静张品

婚育与健康 2024年7期

李静张品

【摘要】目的：分析临床护理管理路径对肝病存在VTE风险患者自我护理能力的影响。方法：选取2020年1月—2023年1月入院接受治疗的70例肝病存在VTE风险的患者为研究对象，依据患者入院顺序分为参考组与观察组，每组35例。所有肝病患者均接受手术治疗，参考组采用常规护理，观察组采用临床护理管理路径。比较两组护理效果。结果：（1）护理后，观察组的自我护理能力评分高于参考组，P<0.05。（2）观察组的VTE发生率低于参考组，P<0.05。（3）观察组的康复总有效率高于参考组，P<0.05。（4）观察组的护理满意度高于参考组，P<0.05。（5）护理后，观察组各项生活质量评分高于参考组，P<0.05。结论：临床护理管理路径应用于肝病存在VTE风险患者中的效果确切，值得推广。

【关键词】肝病；临床护理管理路径；静脉血栓

The impact of clinical nursing management pathway on self-care ability of patients with VTE risk in liver disease

LI Jing 1， ZHANG Pin 2

1. Lueyang Peoples Hospital， Shaanxi， Hanzhong， Shaanxi 724399， China； 2. Weinan Psychiatric Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of clinical nursing management pathway on the self-care ability of patients with VTE risk in liver disease.Methods：70 liver disease patients at risk of VTE who were admitted to the hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects.They were divided into the reference group and the observation group based on the order of admission，with 35 patients in each group.All liver disease patients received surgical treatment，the reference group received routine nursing，and the observation group received clinical nursing management pathway.The nursing effects between the two groups were compared.Results：（1） After nursing，the self-care ability score of the observation group was higher than that of the reference group，P<0.05.（2）The incidence of VTE in the observation group was lower than that in the reference group，P<0.05.（3） The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the reference group，P<0.05.（4）The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group，P<0.05.（5）After nursing，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the reference group，P<0.05.Conclusion：The application of clinical nursing management pathway in patients with VTE risk of liver disease is effective and worthy of promotion.

【Key Words】Liver disease； Clinical nursing management pathway； Venous thrombosis

肝病（Liver disease）是臨床常见代谢应激性疾病，表现为肝脏内部异常组织堆积过多，出现代谢平衡失调。肝病并不是独立性疾病[1]，而代表一系列肝脏病理改变。常见的有乙肝、甲肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌、酒精肝、丙肝等。肝病主要临床表现为肝区部位严重疼痛、精神不佳、乏力疲倦、食欲不振、消化道出血、继发性感染等，若不及时诊断处理，长期病变将会直接威胁到患者的生命安全。结合肝病的危害性，做好疾病的预防、早期临床诊断及积极治疗对于延长患者的生命、提高患者的预后生存质量更具有积极意义[2]。近年来，肝病患者多采取局部微创手术进行治疗，取得了不错的效果。值得注意的是，患者术后有较高概率出现静脉血栓栓塞（VTE），属于下肢静脉的血凝块阻塞性疾病，轻者出现肿胀、疼痛、静脉曲张症状，严重的可引发肺栓塞，死亡率高。在患者围术期做好科学的护理管理，对于提高患者的手术效果、降低并发症发生率具有积极意义。特开展临床研究，现将研究结果详述如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2020年1月—2023年1月入院接受治疗的70例肝病存在VTE风险的患者为研究对象，依据患者入院顺序分为参考组与观察组，每组35例。其中参考组，男20例，女15例，平均年龄（68.35±8.41）岁，病程8个月～4年，平均病程为（3.46±0.46）年；观察组，男19例，女16例，平均年龄（68.43±8.45）岁，病程9个月～5年，平均病程为（3.49±0.51）年。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

围手术期，参考组患者接受常规护理，指导患者定期检查、遵医嘱用药、做好日常生活指导、预防并发症、口头健康教育和心理疏导等。

观察组患者开展临床护理管理路径，如下：

建立临床护理管理路径小组，成员由主管医师、护士长和专科护士组成，通过对肝病患者的个性化病历资料进行回顾性分析，了解患者的基本病情与治疗情况后制定专业的护理计划，并安排专门的护理人员在患者出院后通过电话、微信平台等方式开展随访工作。

基础护理：入院后，为患者安排合适的病房，做好病房环境的清洁与整理工作，将病房内部的温度与湿度保持在合适的范围，保障患者的舒适度。根据患者的病情和患者的个人性格为患者安排专业的护理人员，日常生活中，做好患者的皮肤护理、翻身护理、口腔护理、大小便护理等基础护理服务。

疼痛管理：肝病患者最为明显的症状就是疼痛、出血等，医护人员在常规使用三阶梯镇痛方案的同时，需要积极开展相关护理措施，减轻疼痛感，通过疼痛健康教育、心理疏导等方式尽可能转移患者的注意力、降低患者对疼痛的关注度、提高患者对疼痛的耐受度。

并发症预防护理：由于肝病患者术后需要长期卧床休息，增加了静脉血栓的发生率，医护人员需要帮助肝病患者保持舒适的体位，给予患者适当按摩，防止静脉回流，同时还可以指导家属帮助患者挪动肢体、鼓励患者早日下床活动，以减轻患者卧床导致的肢体肿胀，优化微循环，促进炎症介质的消散。术后，做好监测观察，排查高危患者并且加大护理力度，观察术后双下肢是否出现水肿、压痛、皮肤色泽改变、浅静脉怒张等症状，测量双下肢围度，如出现>0.5cm的围度差要及时通知临床医师。对于存在相关症状的患者，如凹陷性水肿、组织张力增加、肿胀、皮肤温度高、泛红等症状，首先，需要保证绝对卧床休息，抬高患肢并高于心脏平面20～30cm，膝关节应保持屈曲15°。做好下肢的保暖工作，不要进行剧烈的运动，不要按摩，避免穿刺，避免造成血栓脱落引发肺栓塞。密切观察下肢的肿胀程度、温度色泽、足前动脉搏动情况，遵医嘱使用止痛药、穿弹力袜或利用弹力绷带包扎以改善高凝血状态，促进静脉回流，治疗期间每天定时、定部位、定人测量双下肢围度。

出院指导：患者出院时接受系统化指导，主要通过健康宣教的方式开展，内容为出院后如何开展疾病自护，告知患者日常保持良好生活习惯、优化膳食结构、按时服药、观察疾病变化的重要性等，让患者形成正确疾病康复理念、学习相关自我管理知识。在患者出院前还需要针对患者积极开展心理评估，了解患者的依从状况，并通过加强心理疏导和健康指导，不断提高患者及其家属的信心。

1.3观察指标

比较两组患者的自我护理能力评分、VTE发生率、康复总有效率、护理满意度和生活质量[3]。自我护理能力评分：分为自护概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平四个维度，满分为100分，分数越高代表自护能力越突出。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的自我护理能力评分比较

护理后，观察组自我护理能力评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的VTE发生率比较

观察组患者的VTE发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的康复总有效率比较

观察组患者的康复总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患者的生活质量比较

护理后，观察组患者的各项生活质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

过于肥胖、长期酗酒、过度节食、糖尿病综合征、药物刺激、微生物感染、营养不良、遗传性因素均是肝病的发病本质因素，肝病初期多无特异性表现[4]，因此常常容易被忽视，病情持续发展，患者会出现不同程度的精神倦怠、肝区疼痛、食欲降低、全身乏力、恶心呕吐等[5]，若肝脏部位合并较为严重的炎性表现，患者还有可能出现局部出血等并发症。肝病早期及时发现往往预后良好，手术是治疗肝病的重要手段，临床主张针对肝病患者加强临床护理管理路径干预，目的在于提高患者的身心舒适度、鼓励患者积极治疗、降低并发症的发生率、增强患者的人文关怀体验。临床护理管理路径为现代化的护理理念，护理内容涉及心理学、哲学、社会学、宗教等多個学科，相比其他常规护理措施更加细致与个性化，能够借助临床经验制定护理计划，不断提高护理工作的效率[6]，对于减轻患者的心理负担、提高患者的自护能力具有积极意义。本文的研究结果表明，护理后，观察组自我护理能力评分明显高于参考组，VTE发生率低于参考组，康复总有效率、护理满意度以及生活质量评分高于参考组，P<0.05。

综上所述，临床护理管理路径应用于肝病存在VTE风险患者中的效果十分突出，具有较高的临床推广价值。