脂肪干细胞辅助自体脂肪移植隆乳术治疗小乳症的临床效果

雷柏晟 胡媛

[摘 要]目的 分析脂肪干細胞辅助的自体脂肪移植隆乳术治疗小乳症的临床效果。方法 选取本院2020年7月-2023年7月收治的68例小乳症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组予以单纯自体脂肪移植隆乳术，观察组予以脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术，比较两组乳房体积改善效果、三维增加值、隆起值及术后隆起增加维持率。结果 观察组乳房体积改善总有效率为97.06%，高于对照组的76.47%（P<0.05）；观察组术后3个月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值均高于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3个月隆起值大于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3个月隆起增加维持率高于对照组（P<0.05）。结论 脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术在小乳症中应用价值较高，能更好地改善乳房形体，且术后维持效果较好，值得临床应用。

[关键词] 小乳症；自体脂肪移植；隆乳术；脂肪干细胞

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0131-04

Clinical Effect of Autologous Fat Transplantation Assisted by Adipose-derived Stem Cells Augmentation in the Treatment of Micromastia

LEI Bo-sheng， HU Yuan

（Department of Burns， Plastic and Aesthetic Surgery， Xiangya Boai Rehabilitation Hospital， Changsha 410100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells augmentation in the treatment of micromastia. Methods A total of 68 patients with micromastia admitted to our hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with simple autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty， and the observation group was treated with autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells for augmentation mammaplasty. The improvement effect of breast volume， three-dimensional added value， uplift value and maintenance rate of postoperative uplift increased were compared between the two groups. Results The total effective rate of breast volume improvement in the observation group was 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group （P<0.05）. The increased values of CC， SN-N， C-N and N-MF in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The uplift value of the observation group was higher than that of the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The maintenance rate of uplift increased in the observation group was higher than that in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells augmentation has high application value for patients with micromastia. It can better improve the breast shape and has a good postoperative maintenance effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micromastia； Autologous fat transplantation； Breast augmentation； Adipose-derived stem cells

小乳症（micromastia）为一种先天性乳房发育异常性疾病，对女性日常生活与身心健康有一定负面影响。随着医学水平提升，出现人工假体置入、自体脂肪填充等治疗手段，假体置入虽有一定效果，但需置入人工材料，安全风险较高[1-3]。自体脂肪移植隆乳术是从身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位提取脂肪颗粒并移植到胸部的一种隆胸术[4-6]。一般情况下该术式效果能长期维持，但由于移植脂肪于植入区吸收率较高，需进行多次手术方可达到满意效果，易增加患者心理及经济负担。研究显示[7]，脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术在改善脂肪移植存活率方面效果较好。本研究旨在进一步探析脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术临床疗效，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取湘雅博爱康复医院2020年7月-2023年7月收治的68例小乳症患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组年龄25～45岁，平均年龄（33.50±2.48）岁；乳房体积169～232 cm3，平均乳房体积（200.50±3.68）cm3。观察组年龄23～43岁，平均年龄（33.49±2.45）岁；乳房体积169～233 cm3，平均乳房体积（201.06±3.65）cm3。两组年龄及乳房体积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄18～45岁，体重指数18～25 kg/m2；知情研究并签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病；合并传染性疾病者；凝血功能障碍者；怀孕或者计划怀孕者。

1.3 方法 所选患者入组后均行乳腺MRI拍摄，详细收集三维等乳房数据，便于术后评估治疗效果。

1.3.1抽取脂肪 依据患者实际情况，抽取患者大腿中段或腹部皮下组织中脂肪为填充物，对患者常规麻醉后，于选取的抽脂处注射2000 ml麻醉肿胀液，应用3 ml抽脂管于负压500 mmHg下抽取所需脂肪悬液。

1.3.2脂肪干细胞提取 对抽取的脂肪组织进行离心处理，离心速率为3000 r/min，去除红细胞、细胞碎片与上层液体，并选取100 ml进行脂肪干细胞提取，具体方法如下：首先将含有胶原酶（浓度0.01%）的80 ml生理盐水加入至100 ml脂肪组织中，200 r/min速率于37 ℃下的摇床中摇晃均匀，将其加入等量生理盐水中，2000 r/min速率离心5 min，以彻底去除下层漂浮物。上层清液去除后，在生理盐水辅助下重悬下层沉淀，利用孔径为100 μm筛网过滤破碎细胞，过滤后液体以1400 r/min速率进行离心重悬，获取5 ml脂肪干细胞悬液。将剩余脂肪组织进行低温保存，用以脂肪填充备用。

1.3.3自体脂肪移植隆乳术 所有患者均行全麻处理，于脂肪供应区与乳房受区行常规消毒铺巾。脂肪处理：将抽取处理好后的脂肪液体，按照1 ml脂肪组织添加2×105～7×105个脂肪干细胞的比例进行充分混匀；对照组仅添加1 ml生理盐水。脂肪填充：于患者乳房下皱壁做一个1 mm切口，应用10 ml注射器与2 mm螺口脂肪移植针对患者切口处依据科尔曼脂肪移植法操作，皮下、胸大肌内、后、乳腺后间隙等层次进行脂肪扇形、多隧道、多层次与多点小量注射，注射过程中遵循低速、低压原则，直至乳房形态与大小满意后结束注射。术后即刻进行乳房数据测量。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组乳房体积改善效果 应用MRI观察患者术前及术后3个月乳房体积，计算治疗3个月后乳房体积增加值及乳房体积增量留存率。显效：留存率>60%；有效：留存率30%～60%；无效：留存率<30%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2测量两组三维增加值 于术前及术后3个月应用MRI记录CC（胸围）、SN-N（胸骨切迹-乳头距离）、C-N（锁骨-乳头距离）、N-MF（乳头-下皱壁距离）值，计算三维增加值。

1.4.3测量两组隆起值 手术前后指导患者取直立位，测量乳头根部与胸骨平面距离，计算术后1、3个月隆起值。

1.4.4记录两组隆起增加维持率 以术前隆起值作为基准，观察隆乳效果，计算隆起增加维持率。

2 结果

2.1 两组乳房体积改善效果比较 观察组乳房体积改善总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组三维增加值比较 观察组术后3个月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组隆起值比较 观察组术后1、3个月隆起值大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后隆起增加维持率比较 观察组术后1、3个月隆起增加维持率高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳房为女性重要特征，小乳症以胸部平坦为主要表现，会给女性生理与心理带来一定负面影响[8]。近年来，为满足小乳症女性对丰满乳房的需求，隆乳术逐渐广泛应用于临床，包括假体隆乳和脂肪填充隆乳。既往临床常采用硅凝胶乳房假体隆乳术，虽能达到一定隆胸效果，但创伤较大，且术后极易留下手术切口与瘢痕[9-11]。自体脂肪隆乳术可能去除机体多余脂肪，还能满足患者对乳房需求，接受度较高。但研究发现[12，13]，该术式术后存在脂肪移植存活率不高问题，尤其是若进行较大脂肪移植时，易出现大幅度吸收、不对称、局部脂肪钙化液化、反复填充等情况，较难达到预期乳房外观形态要求。鉴于此，如何提升自体脂肪移植隆乳术术后脂肪存活率为临床重点研究关注问题。

本研究结果显示，观察组乳房体积改善总有效率高于对照组，术后3个月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值高于对照组（P<0.05），说明使用脂肪干细胞辅助隆乳后对于乳房三维值整体增加有积极影响，隆乳效果较好。分析认为，脂肪干细胞能直接分化为脂肪细胞，促使脂肪细胞再生，提升脂肪存活率；脂肪干细胞还能分化成血管内皮细胞与血管壁细胞，加速脂肪组织周围血管生长，保障隆乳效果。本研究结果还显示，观察组术后1、3个月隆起值大于对照组，隆起增加维持率高于对照组（P<0.05），说明使用脂肪干细胞辅助隆乳有利于保持术后乳房形态。分析认为，采用脂肪干细胞辅助隆乳可提升脂肪存活率；此外，在缺氧状态下脂肪干细胞对血管内皮因子、肝细胞生长因子、胰岛素样生长因子-1等细胞因子还具有刺激分泌作用，为血管生成与周围组织微环境重建创造机会，可达到增加三围的效果。同时，脂肪干细胞还能分裂产生较多脂肪干细胞，因此应用脂肪干细胞辅助自体脂肪移植隆乳术能有效避免脂肪细胞血供不足所致的脂肪坏死情况，提升移植脂肪存活率，达到患者预期手术效果[14-16]。

综上所述，脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术在小乳症中应用价值较高，能更好地改善乳房形体，且术后维持效果较好，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-3 编辑：刘雯