微创负压抽吸术治疗腋臭的临床效果

2024-04-27姜鹏

医学美学美容 2024年6期

关键词：腋臭

姜鹏

[摘要]目的探究微創负压抽吸术治疗腋臭的可行性。方法选取烟台市奇山医院医疗美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各30例。参照组予以小切口汗腺切除术治疗，研究组予以微创负压抽吸术治疗，比较两组临床疗效、手术指标、日常活动评分及并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为96.67%，高于参照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术用时、术后固定时间、切口愈合时间以及术后住院天数短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组HDSS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.33%，低于参照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腋臭治疗中应用微创负压抽吸术的效果较小切口汗腺切除术更优，可促进康复，降低并发症发生几率，临床应用价值较高。

[关键词] 微创负压抽吸术；小切口汗腺切除术；腋臭

[中图分类号] R758.74+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0119-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Negative Pressure Aspiration in the Treatment of Axillary Osmidrosis

JIANG Peng

（Department of Medical Cosmetics， Yantai Qishan Hospital， Yantai 264000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical feasibility of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis. Methods Sixty patients with axillary osmidrosis who were admitted to the Medical Cosmetics Department of Yantai Qishan Hospital from June 2022 to August 2023 were selected as the study objects. A random number table method was used to divide them into the reference group and the study group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with small incision sweat adenectomy， while the study group was treated with minimally invasive negative pressure aspiration. The clinical efficacy， surgical indicators， daily activity scores and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， postoperative fixation time， incision healing time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The HDSS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis is better than that of small incision sweat adenectomy， which can promote rehabilitation， reduce the incidence of complications， and has high clinical application value.

[Key words] Minimally invasive negative pressure aspiration； Small incision sweat adenectomy； Axillary osmidrosis

腋臭（axillary osmidrosis）又称狐臭，在青少年和中年人群体中较易发病，诱因多与运动过度、遗传和汗腺分泌障碍相关。腋下气味明显不仅会对人们的社会交往造成不利影响，还会加重患者心理压力，增加其心理负担[1]。既往临床采用小切口汗腺切除治疗该疾病，虽然获取了一定的效果，但是术后恢复速度慢，会诱发血肿和切口溃疡等并发症。近年来，微创技术的日益更新，负压抽吸术凭借创伤较小、恢复速度较快以及美观理想等优势临床接受度较高[2]。负压抽吸术通过减少汗腺及其导管组织数量，损伤并破坏残存的组织，减少汗腺的分泌；受损的汗腺及其导管组织在修复过程中瘢痕化，抑制汗腺的分泌并关闭向皮肤排汗的通道，达到治疗目的。基于此，本研究旨在进一步探究微创负压抽吸术治疗腋臭的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取烟台市奇山医院医疗美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各30例。参照组男19例，女11例，年龄18～61岁，平均年龄（35.70±4.30）岁；Park分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。研究组男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄（35.64±4.27）岁；Park分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。两组性别、年龄及Park分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合腋臭诊断标准；双侧均患有腋臭；有清晰的意识；未接受手术治疗；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心血管疾病和肝肾功能障碍；手术部位伴有感染以及溃烂；凝血功能异常。

1.3 方法

1.3.1参照组予以小切口汗腺切除术：做好腋下皮肤的清洁以及消毒工作，铺好无菌巾，使用2%利多卡因、0.1%肾上腺素、0.9%氯化钠配制麻醉融合液，于腋下皱纹襞处注射实施肿胀麻醉，并于此处做一长度约为1～3 cm的手术切口[3]；经切口线对皮肤行切开处理，并经组织剪依次切开腋毛区皮瓣，牵拉并外翻皮瓣，向两侧剥离皮瓣至顶泌汗腺范围边缘；修除脂肪、毛囊和顶泌汗腺，在此期间注意规避真皮损伤，薄皮瓣形成后辅以止血处理，并对切口皮肤间断性缝合。冲洗术腔并缝合处理，最后对伤口进行覆盖和固定处理。

1.3.2研究组予以微创负压抽吸术：对患者腋下皮肤进行清洁和消毒，铺好无菌巾，注射麻醉融合液，使用剂量约为300 ml，于内侧腋毛区缘1 cm位置做一长度约为2 mm的切口，切口处插入吸管，直至皮下脂肪浅层，于切口对侧腋毛边缘1 cm处末端连接仪器，调整负压参数为0.06～0.10 kPa，反复抽吸，直到皮肤颜色呈微紫红色为宜，通过无菌纱布覆盖切口，术后1 d指导患者进行上肢伸展运动，术后3～4 d关注术区恢复情况[4，5]。术后给予抗生素，并对其各项生命体征加以关注，及时处理潜在并发症。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效与术前相比无任何气味为显效；异味与术前相比改善显著，自身出汗时可闻及轻微异味为有效；手术效果不佳或异味未改善，需进行二次手术为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2记录两组手术指标记录手术用时、术后固定用时、住院天数和切口愈合时间。

1.4.3评估两组日常活动评分于术前、术后3个月通过多汗症疾病严重程度量表（Hyperhidrosis Disease Severity Scale，HDSS）評估，评分0～4分，1分为对正常生活无较大影响，2分为对正常生活有轻微的影响；3分为对正常生活有严重影响，4分为对日常生活的影响难以接受。

1.4.4记录两组并发症发生情况记录血肿、瘢痕形成和切口溃疡等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较研究组手术用时、术后固定时间、住院天数和切口愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组日常活动评分比较研究组HDSS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

大汗腺又称顶泌汗腺，腋窝皮肤有特殊分泌物产生，过度分泌会致使皮肤中的细菌被分解，最终散发特殊且难闻的气味形成腋臭，对患者社交造成不利影响。资料表示[6]，临床认为腋臭遗传的占比约为80%。若患者的症状较轻可选取药物或物理手段（勤洗澡、加强个人卫生）进行非手术治疗，但作用时间较短，不能从根本上解决汗腺分泌状况，治疗效果不理想。若患者症状严重可采取手术治疗，对汗腺进行破坏后改善其症状。有研究证实[7]，手术治疗会增加血肿和溃疡等并发症的发生几率。

目前临床应用较为广泛的手术治疗方式为小切口汗腺切除。从理论上来看，汗腺彻底切除后会获得理想的效果，但会损伤皮下神经血管，一定程度上会增加并发症的发生几率。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.67%，高于参照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术用时、术后固定时间、切口愈合时间以及术后住院天数短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组HDSS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.33%，低于参照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明微创负压抽吸术临床治疗效果较好，可减少术后的并发症发生几率，缩短住院天数，在腋臭治疗中微创技术具有一定的优势[8]。分析认为，微创负压抽吸术不会引发锐性切割伤，可较大程度保留皮下血管网，有效确保术区的皮肤供血，加快切口愈合速度，获得理想临床疗效。小切口皮下汗腺切除术有较大的创伤，若包扎过紧会诱发皮肤坏死和血肿。此外，实施微创手术后可减少创面感染和瘢痕增生的发生几率，促进切口愈合的同时缩短手术用时。术后诱发的并发症也是致使伤口愈合延长的主要原因，将其发生几率减少可有效规避伤口延迟愈合的发生。并发症诱因分析：①皮下血肿：手术期间如损伤真皮组织，未有效处理出血点，患者术后活动不当会诱发血管发生破裂；因此手术期间需最大程度保留真皮组织，出现出血点立即清理，术后适当活动，微创负压抽吸术结合腋区的加压包扎可将血肿发生几率减少[9-11]；②局部皮肤坏死：术后上肢活动过早，无法有效贴合皮瓣和皮下组织会诱发局部皮肤坏死；术后包扎不合理影响皮瓣愈合，因此术后上肢活动需严格遵循医嘱[12，13]；③瘢痕形成：诱因与切口愈合较慢或感染直接相关；需提升医生水平可有效改善瘢痕状况；④切口溃疡：腋窝部位存在一定的隐蔽性，加之腋臭患者腋窝存在大量细菌，排汗后会加快细菌的滋生速度，小切口手术后的切口遗留对愈合的微环境要求较高，最终可能诱发感染；因此需频繁换药，并对切口处的分泌物及时清理，减少溃疡的发生[14，15]。本课题选择的样本量较少，为单中心研究，且普遍性存在限制，日后需将样本量加大，并对研究结论深入验证。

综上所述，腋臭治疗中应用微创负压抽吸术的效果较小切口汗腺切除术更优，可促进康复，降低并发症发生几率，临床应用价值较高。