点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治疗白癜风的临床效果

苏婧 孙君儒

[摘 要]目的 探討点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治疗白癜风的临床效果。方法 选择2020年1月-2023年6月青海红十字医院收治的80例白癜风患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组采用吡美莫司乳膏外用治疗，观察组在对照组基础上联合点阵CO2激光治疗，比较两组T淋巴细胞水平、白斑面积、生活质量（DLQI）评分、氧化应激指标及安全性。结果 两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；两组治疗后白斑面积、DLQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后SOD、MDA及GSH-Px均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为12.50%，略高于对照组的5.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治疗白癜风能调节患者T淋巴细胞水平，缩小白斑面积，提高患者生活质量，有助于减轻氧化应激水平，且治疗安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 点阵CO2激光；吡美莫司乳膏；白癜风；T淋巴细胞水平；白斑面积；氧化应激

[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0079-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Pimecrolimus Cream in the Treatment of Vitiligo

SU Jing， SUN Jun-ru

（Department of Dermatology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream in the treatment of vitiligo. Methods A total of 80 patients with vitiligo admitted to Qinghai Red Cross Hospital from January 2020 to June 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with pimecrolimus cream for external use， and the observation group was treated with CO2 fractional laser on the basis of the control group. The T lymphocyte level， white spot area， quality of life （DLQI） score， oxidative stress index and safety were compared between the two groups. Results After treatment， CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the white spot area and DLQI of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， SOD， MDA and GSH-Px in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was slightly higher than 5.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of CO2 fractional laser combined with pimecrolimus cream can regulate the level of T lymphocytes for patients with vitiligo， reduce the area of leukoplakia， improve the quality of life of patients， reduce the level of oxidative stress， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Pimecrolimus cream； Vitiligo； T lymphocyte levels； White spot area； Quality of life； Oxidative stress

白癜风（vitiligo）是临床发病率较高的后天色素性皮肤病，其发病机制尚未明确，多由于皮肤黑素细胞功能减退引起[1]。研究表明[2，3]，白癜风能发生于机体各个部位，且女性患病率略高于男性，临床表现为皮肤呈白色斑块状，虽然不会危及患者生命，但严重影响美观度及其生活质量，且白癜风临床治疗难度较大，单纯药物常难以获得预期效果。吡美莫司乳膏为白癜风常用外用药，能发挥较强的抗炎及免疫调节作用，亦可发挥一定的镇静、止痛作用[4]。点阵CO2激光通过多个电针样排列的微小光束作用于皮肤，形成直径为50～100 μm、间隔200～300 μm的微治疗区域或微热带，有助于促进黑色细胞或黑色前体细胞增殖及分化[5]。目前，点阵CO2激光已广泛用于紧致皮肤、改善肤质及去除瘢痕等医学美容领域，而在白癜风中的应用及效果研究较少。本研究主要探讨点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2023年6月青海红十字医院收治的80例白癜风患者为研究对象，随机分为观察组及对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄23～58岁，平均年龄（41.26±3.51）岁；病程4个月～11年，平均病程（5.48±1.02）年；病灶部位：面颈部17例，双手16例，躯干7例。观察组男21例，女19例；年龄24～61岁，平均年龄（42.17±3.59）岁；病程5个月～12年，平均病程（5.52±1.07）年；病灶部位：面颈部15例，双手17例，躯干8例。两组性别、年龄、病程及病灶部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中外白癜风诊疗指南及共识比较》中相关诊断标准[6]；②白癜风类型为寻常型，病灶部位集中在面颈部、雙手、躯干等部位；③均无点阵CO2激光及吡美莫司乳膏外用治疗禁忌证；患者均签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾功能异常或伴有瘢痕体质者；②伴有精神疾患、凝血功能异常或器质性疾病者；③伴有其他类型皮肤病或白癜风类型为节段型或泛发型。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用吡美莫司乳膏外用治疗：每次取吡美莫司乳膏（德国MEDA Pharma GmbH & Co. KG，国药准字HJ20170003，规格：10 g/支）少许，均匀涂抹于白癜风病灶部位，2次/d，连续用药6个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合点阵CO2激光治疗：采用剥脱性CO2点阵激光[吉林省科英激光股份有限公司，国械注（准）2009第3240016号，型号：KL型]治疗，仪器能量30～40 mJ、间距0.9 mm，覆盖率6.3%，间隔时间1.0 ms，重复次数1次，打出矩阵孔，面颈部首次扫描能量为30 mJ，根据患者耐受度调节能量，最大不宜超过60 mJ；双手及躯干首次扫描能量为40 mJ，最大不宜超过70 mJ。治疗前结合患者皮肤状况、白癜风部位及病情严重程度设定仪器参数，病灶部位出现轻微水肿为治疗终点。治疗前常规对病灶部位进行消毒，医生持点阵激光治疗头，使仪器产生的激光集中在病损部位，形成微小治疗区域，直径为0.12 mm，直到皮损部位布满微创治疗孔，每个月治疗1次，共治疗6次。

1.4 观察指标

1.4.1测定两组T淋巴细胞水平 于治疗前及治疗后采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+水平[7]。

1.4.2评估两组白斑面积、生活质量（DLQI）评分 于治疗前及治疗后采用Image J软件测量白斑面积；采用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表评估生活质量，包括症状及躯体感受、心理感受、日常活动、对衣服选择、社交娱乐、体育锻炼、工作、家庭或朋友的关系、性生活及治疗10个方面，总分30分，评分越高表示患者生活质量越佳。

1.4.3评估两组氧化应激指标 采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD），比色法测定丙二醛（MDA），分光光度法测定谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平[8]。

1.4.4比较两组安全性 统计两组红斑、水疱、瘙痒、白斑周围色素增加及灼热的发生率。

2 结果

2.1 两组T淋巴细胞水平比较 两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组白斑面积及DLQI评分比较 两组治疗后白斑面积、DLQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组氧化应激指标比较 两组治疗后SOD、MDA及GSH-Px均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组安全性比较 观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

白癜风临床发病率较高，为一种后天获得的慢性自身免疫类疾病，临床表现为黑素细胞受损，引起皮肤或黏膜色素脱失，产生褪色性白斑[9]。以往临床针对白癜风以药物治疗为主，虽然能改善患者症状，但是随着用药时间延长、用药频率增加，导致患者治疗耐受性不佳，影响治疗效果，导致临床使用受到限制。因此，如何采取有效措施治疗白癜风，对提高患者生活质量、改善预后具有重要的意义。

本研究结果显示，两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；两组治疗后白斑面积、DLQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后SOD、MDA及GSH-Px均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），说明点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用能改善白癜风患者免疫水平，缩小白斑面积，有助于提升患者生活质量，减轻机体内氧化应激反应。分析认为，吡美莫司乳膏作为一种非激素类外用药物，能发挥较强的抗炎活性，广泛用于白癜风、湿疹及银屑病等皮肤病中，能抑制细胞因子产生和释放，减轻炎症反应程度；药物能促进T淋巴细胞分化和成熟，提升自然杀伤细胞功能，增强患者免疫力。点阵CO2激光作为一种物理干预方法，其产生的热作用能增大黑素细胞胞体，增加树突数量，提升酪氨酸酶活性，提高黑素合成水平，加快黑素细胞分裂和增殖[10-12]。白癜风患者经点阵CO2激光治疗后能产生大量金属蛋白酶-2，有助于促进周边正常组织中黑素细胞迁移到皮损区域，缩小皮损区域组织，引起白斑面积减少，且该治疗方法不会损伤正常组织中外毛根鞘部位黑素细胞的生物学活性，有助于减轻患者体内的应激反应[13]。本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计意义（P>0.05），说明点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治疗白癜风安全性较高，能发挥不同干预方法优势，且不会增加不良反应发生几率。分析认为，点阵CO2激光的使用能减少吡美莫司乳膏等药物的使用，能更好地促进药物吸收、渗透，清除皮损部位病理性T淋巴细胞，进一步发挥吡美莫司乳膏抗炎、促黑色素形成作用。

综上所述，点阵CO2激光联合吡美莫司乳膏外用治療白癜风效果确切，能调节患者T淋巴细胞水平，缩小白斑面积，提高患者生活质量，有助于减轻氧化应激水平，且治疗安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-16 编辑：刘雯