游离脂肪移植修复颜面部凹陷畸形的临床效果

匡建国 刘强

[摘 要]目的 探究颜面部凹陷畸形使用游离脂肪移植修复的有效性及安全性。方法 选取2022年1月-2023年6月本院收治的90例颜面部凹陷畸形患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各45例。对照组采用传统硅胶材料手术修复，观察组采用游离脂肪修复，比较两组临床疗效、并发症发生率及整形满意度。结果 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%（P<0.05）；观察组并发症发生率小于对照组（P<0.05）；观察组满意度为80.00%，高于对照组的53.33%（P<0.05）。結论 针对颜面部凹陷畸形患者，使用游离脂肪移植能够提高临床疗效，减少术后并发症，提升患者满意度，值得临床应用。

[关键词] 游离脂肪移植；颜面部凹陷畸形；硅胶材料

[中图分类号] R622.+9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0048-04

Clinical Effect of Free Fat Transplantation in Repairing Facial Depression Deformity

KUANG Jian-guo1， LIU Qiang2

（Department of Medical Aesthetics1， Department of Burn and Plastic Surgery2， Beijing Fengtai Youanmen Hospital， Beijing 100069， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness and safety of free fat transplantation in the repair of facial depression deformity. Methods A total of 90 patients with facial depression deformity admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was repaired with traditional silicone material， and the observation group was repaired with free fat. The clinical efficacy， complication rate and plastic satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 80.00%， which was higher than 53.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with facial depression deformity， the use of free fat transplantation can improve clinical efficacy， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Free fat transplantation； Facial depression deformity； Silicone material

随着社会不断发展进步，人们对于自身体型与面部形象越来越重视，民众对医疗美容手术的接受程度也越来越高，已接受整形手术的人群数量逐渐扩大[1]。颜面部是反映外部容貌的显著标志之一，若颜面部出现凹陷畸形，通常需要手术帮助其恢复面部平整度、饱满度与对称性[2]。临床移植修复手术使用的填充材料种类较多，如硅胶、玻尿酸、自体脂肪颗粒等，采用不同材料进行移植修复的临床效果不尽相同[3]。上世界60年代，硅胶假体填充技术问世，一度受到追捧，但其易感染、易产生免疫排异反应以及可能产生移位等问题，使人们再度将研究重点投入到脂肪颗粒移植领域[4]。随着研究深入，人们发现游离脂肪颗粒生物相容性优于人工制造代用品，并且具有操作简单、不易产生免疫排斥以及材料来源丰富等特点，正逐渐应用于各种软组织缺陷、畸形等修复手术中[5]。基于此，本研究结合2022年1月-2023年6月本院收治的90例颜面部凹陷畸形患者临床资料展开分析，旨在探究使用游离脂肪移植修复颜面部凹陷畸形的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年6月北京丰台右安门医院医疗美容科收治的90例颜面部凹陷畸形患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各45例。对照组男4例，女41例；年龄24～48岁，平均年龄（36.57±5.23）岁；面颊部凹陷21例，颞部凹陷18例，鼻唇沟凹陷6例。观察组男6例，女39例，年龄22～47岁，平均年龄（35.05±7.24）岁；面颊部凹陷23例，颞部凹陷15例，鼻唇沟凹陷7例。两组性别、年龄、面部凹陷类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合面部凹陷畸形手术标准；②手术前至少2周未服用阿司匹林等非甾体抗炎药物；③临床资料均完整且详细；④不存在精神意识障碍等精神类疾病；⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重过敏性体质，不适宜手术治疗；②存在其他严重免疫性、感染性疾病等；③经期或孕期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1术前评估 同患者进行术前谈话，具体如下：①明确导致面部凹陷畸形的具体原因：自身胶原蛋白流失、受外伤或是先天畸形等；②了解患者患病时长；③确定面部凹陷范围、程度以及与周围面部组织的关系；④根据凹陷部分的范围计算所用移植修复材料的具体用量。

1.3.2观察组 ①首先确定并标记采集部位、移植部位；采集部位：患者采取站立位，供应脂肪由患者腹部、大腿内侧、腰部以及臀部等部位提供，利用平行线标记采集部位；移植部位：提前与患者沟通，确定移植位置、面部比例、凹凸比、对称性等，采用空圈进行标记；②对患者采取局部麻醉；500 ml生理盐水中加入2%利多卡因20～30 ml、肾上腺素0.5 mg以及5%的碳酸氢钠5～10 ml，采用皮下注射进行麻醉；③游离脂肪获取及处理；观察麻醉部位皮肤变白、变硬，呈现“橘皮状”时，使用20 ml的一次性注射器缓慢、均匀抽取脂肪；待脂肪组织吸出后，将注射器垂直、开口向下放置，同时在注射器中加入低温等渗盐水，用以分离出脂肪，使脂肪颗粒保持活性，静置等待，直至脂肪完全分离（呈黄色），确保脂肪中不含血液以及其他掺杂物；将分离出的脂肪组织滤除多余水分，抽取脂肪颗粒备用；④脂肪注射；于事先标记好的进针部位进行注射操作，进针时把握好进针平面，将脂肪注入预定脂肪间隙，注意避开重要面部神经血管；将注射针头先刺入皮下远端，边退针边注入脂肪，采取多层次、多点注射方式注入；注入脂肪颗粒用量应以超出缺损部位体积的20%～30%为最佳；注射结束后，轻柔按压注射区，使注入的脂肪颗粒均匀分布，避免局部脂肪聚齐成团，影响注射效果；⑤术后恢复；注射部位使用百多邦软膏涂抹保护，使用胶贴固定3～5 d；术后3～6个月复查。

1.3.3对照组 手术操作步骤与上述观察组保持一致，将修复材料由游离脂肪颗粒换为硅胶假体，根据患者具体情况调整材料用量。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组临床疗效 具体评判标准分为显效、有效、无效。显效：患者颜面部凹陷区域恢复至饱满平整状态，面部保持对称；有效：凹陷区域基本恢复平整，面部基本对称；无效：面部凹陷问题未解决，面部不平整、不对称[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组并发症发生情况 观察两组出现移位、排斥反应、局部红肿以及局部硬结等并发症情况以及例数，并进行统计。

1.4.3调查两组整形满意度 术后3个月，采用医美整形服务满意度调查表[7]对患者进行问卷调查。满分100分，95分以上表示十分满意；80～94分表示满意，60～80分表示一般满意；60分以下表示不满意。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组移位、排斥反应、局部红肿发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组整形满意度比较 对照组十分满意11例，满意13例，一般满意14例，不满意7例，满意度为53.33%（24/45）；观察组十分满意15例，满意21例，一般满意6例，不满意3例，满意度为80.00%（36/45）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.200，P=0.007）。

3 讨论

颜面部凹陷畸形修复手术在临床上较为常见，目前常采用自体（异体）真皮填充、人工材料填充等方法。颜面部凹陷畸形产生的原因有很多，分为先天因素和后天因素。先天因素指生长发育过程中出现的凹陷现象，如软组织缺损凹陷、半面萎缩等，从而造成患者面部美观出现问题[8]。后天因素包括以下几点：随着年龄增加，面部骨胶原蛋白流失情况慢慢加重，面部骨骼出现衰退从而逐渐造成凹陷畸形[9]；过度减肥或熬夜、加班等生活不规律造成的面部凹陷[10]；后天受外伤、出车祸或者受挤压所导致的面部凹陷[11]。采用不同材料，如自体皮瓣、人工材料以及异体组织等对患者脸部进行填充治疗，是临床上改善颜面部凹陷畸形的主要方式之一[12]。游离脂肪移植修复具有来源丰富、排异反应不明显、创伤小、操作简单等优势，已广泛应用于临床[13]。如何提高患者游离脂肪移植成功率以及后期吸收率正逐渐成为医生、学者的重要课题[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组术后整形总满意度高于对照组（P<0.05），这表明使用游离脂肪进行移植修复手术具有更好的临床疗效。原因在于，观察组使用注射器直接进行皮下脂肪填充，边注射边对注射区域进行适当轻揉按压，能够使游离脂肪分散均匀，防止在局部形成硬结肿块[15]。除此之外，游离脂肪降解率较低、手感柔软更接近于自身皮下脂肪，修复后外观自然，不易被外人觉察出整形痕迹，因此更容易提高患者的满意度[16]。此外，使用游离脂肪修复治疗，患者无需担忧外部人工材料对身体产生不良免疫排斥反应，可减轻术中患者心理负担，比起硅胶填充技术更易受到患者认同[17]。修复手术后，观察组并发症发生率小于对照组（P<0.05），表明游离脂肪修复手术后不易产生并发症，手术安全性较高。其原因为对照组使用的硅胶假体主要成分为二氧化硅，是一种人工合成制造的材料[18]。硅胶假体具有一定的硬度，很难与人体自身的皮肤、脂肪等组织相融合，极易产生自身免疫排斥反应，因此常伴随出现局部硬结、红肿等，甚至产生移位等情况，最终导致移植修复后效果不自然[19]。而游离脂肪其生物学特性远远优于任何人工替代品，比如硅胶、玻尿酸等，且取材容易、易于塑形、可重复注射、安全性好[20]。

综上所述，使用游离脂肪移植治疗颜面部凹陷畸形，能够提高临床疗效，减少术后并发症，提高患者美容满意度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]黄娜，谢继锐，冯玺，等.游离脂肪移植对腮腺切除术后Freys综合征和面部凹陷的预防作用：一项前瞻性随机试验[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（10）：892-897.

[2]王艳，潘宁，罗东.自体脂肪精细移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用[J].中国美容医学，2024，33（1）：18-21.

[3]赵伟，廖农，王君，等.自体脂肪颗粒分别联合自体富血小板血浆和富血小板纤维蛋白修复面部凹陷畸形的療效比较[J].临床皮肤科杂志，2021，50（4）：236-240.

[4]赵思纯，王千文，周栩.自体脂肪移植改善面部老化的安全性和疗效评价[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（2）：75-77.

[5]张明子，李之瑾，李海瑞，等.游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮重塑半侧颜面萎缩畸形[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（1）：22-25.

[6]郭晓光，卓然，张艳.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素治疗面部吸脂后凹陷的临床效果分析[J].中国医疗美容，2022，12（3）：22-25.

[7]唐永升，苗庆展，曹毅，等.浓缩生长因子辅助颗粒脂肪移植修复面部凹陷性瘢痕[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（12）：715-717.

[8]王书闳，任月娥.MAFT-GUN法自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2022，18（1）：71-73.

[9]裴蛟淼，韩岩，李杨，等.游离皮瓣桥式移植修复严重皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2022，38（7）：780-786.

[10]陈强，李薇薇，汤洁莹，等.基于面部脂肪室的自体脂肪移植面部重塑的应用进展[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（6）：520-524.

[11]胡媛媛，江峰地，丁红华，等.小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用及近远期疗效评价[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（6）：561-564.

[12]张冰，张刚.微等离子射频技术序贯自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷性瘢痕[J].中国医疗美容，2022，12（3）：18-22.

[13]王英俊，韩军，桑彦东.自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用及疗效观察[J]. 临床研究，2022，30（1）：48-51.

[14]焦大凯，于红敏，丁美玲.自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植矫治面部凹陷[J].中国美容医学，2021，30（4）：92-95.

[15]李卫华，杨天赤.眶隔脂肪游离移植填充眶下缘凹陷在下睑整形术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（10）：41-44.

[16]肖胜强.自体脂肪颗粒移植在面部轮廓整形中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（14）：180-181.

[17]张莉，程新德，朱云琳，等.小颗粒自体脂肪移植在面部年轻化中的应用效果分析[J].现代生物医学进展，2022，22（7）：1348-1351，1356.

[18]寇慧玲，胡秀华，王元元.真皮脂肪移植修复面部凹陷性缺损[J].中国美容医学，2019，28（6）：88-90.

[19]钟俊波，王肖肖，曾妮，等.自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷畸形的效果[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（6）：513-515.

[20]纪覃，管晓玉，苗春雷，等.自体脂肪干细胞胶治疗面部凹陷的现状与进展[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（4）：250-251.

收稿日期：2024-2-20 编辑：吴含