“互联网+聚焦解决模式”在妊娠期糖尿病患者中的应用

田艳 陈香玉 李专

【摘要】目的：探讨“互联网+聚焦解决模式”对妊娠期糖尿病患者血糖控制水平、自我管理能力及妊娠结局的影响。方法：以妊娠期糖尿病患者妊娠28周至产后42d为干预时期，用随机数字表法将符合研究纳入标准的90例妊娠期糖尿病患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。观察组采用“互联网+聚焦解决模式”的护理干预，对照组采用常规教育方法。比较两组患者的FBG、PBG、HbAlc水平、自我管理行为评分和妊娠结局。结果：护理后，观察组FBG、PBG及HbAlc水平显著低于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者自我管理行为评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者羊水量异常发生率、妊娠高血压发生率、巨大儿发生率及剖宫产发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：“互联网+聚焦解决模式”能提高妊娠期糖尿病患者血糖控制水平和自我管理能力，改善患者妊娠结局。

【关键词】互联网+聚焦解决模式；妊娠期糖尿病；血糖控制水平；自我管理能力；妊娠结局

Application of "Internet+Solution-focused Mode" in patients with gestational diabetes mellitus

TIAN Yan， CHEN Xiangyu， LI Zhuan

The Central Hospital of Linyi City， Shandong， LinYi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of "Internet + Solution Focused Mode" on blood glucose control level，self-management ability and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods：The intervention period was from 28 weeks of pregnancy to 42 days after delivery.A total of 90 patients with gestational diabetes mellitus who met the inclusion criteria of the study were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） by the random number table method.The observation group adopted the nursing intervention of"Internet +Solution Focused Mode"，while the control group adopted conventional education. The levels of FBG，PBG and HbAlc，self-management behavior scores and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results：After nursing，the levels of FBG，PBG and HbAlc in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the scores of self-management behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；The incidence of abnormal amniotic fluid volume，pregnancy-induced hypertension，macrosomia and cesarean section in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The "Internet+Solution Focused Mode" can improve the blood glucose control level and self-management ability of patients with gestational diabetes mellitus，and improve the pregnancy outcome of patients.

【Key Words】Internet+Solution Focused Mode； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose control level； Self-management ability； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指孕婦在妊娠前未发现血糖异常升高，而在妊娠期首次出现血糖不同程度升高。妊娠期糖尿病患者易出现产后出血、早产、新生儿窒息等妊娠并发症[1]。对妊娠期糖尿病患者进行优质护理干预，可改善患者血糖控制水平，保障母婴健康[2]。聚焦解决模式能从患者健康教育、改善生活环境、调整心理状态等多方面进行护理，能够提高患者血糖控制水平及自我管理能力[3]。随着互联网的广泛应用，因其智能化、创新性、互动性等诸多因素应用于护理工作中。本研究探讨“互联网+聚焦解决模式”护理方案对妊娠期糖尿病患者血糖管理水平、自我管理能力以及妊娠结局的影响，为今后护理治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年8月—2022年4月在我院进行产检并计划在本院分娩的妊娠24～28周GDM患者为研究对象。以妊娠28周至产后42d为干预时期，用随机数字表法将符合纳入标准的90例妊娠期糖尿病患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组：平均年龄（26.02±3.84）岁；平均孕周（26.42±1.20）周；平均体质量（63. 21±6.14）kg；受教育程度：小学及以下7例，初中及高中28例，大专及以上10例。观察组：平均年龄（27.86±3.93）岁；平均体质量（62.88±6.25）kg；平均孕周（26.87±0.62）周；受教育程度：小学及以下8例，初中及高中29例，大专及以上8例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会讨论并批准，患者入组前充分理解研究内容并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规健康教育：选择患者门诊产检时在孕妇学校进行现场指导。电话随访至产后42d；接受患者的自发来电问询；定期进行门诊随访。

1.2.2 观察组

观察组采取“互联网+聚焦解决模式”的护理干预，分为5个步骤：①描述问题：通过互联网（微信群聊/视频/QQ群、血糖管理APP等）进行线上交流和现场问卷调查，了解GDM患者在糖尿病血糖控制、生活方式、饮食控制、运动方面的问题，指导患者通过互联网微信群、QQ、血糖管理APP等上传血糖、体重等指标，鼓励患者随时通过互联网线上描述当前存在的疑虑并积极应对，增强其自信心。②构建目标：通过互联网，线上和患者以留言或实时讨论的形式讲授妊娠期糖尿病的基本知识，加深患者对疾病的认识，鼓励患者根据自身血糖及自我管理需求构建合理的目标，与患者一起努力找解决问题的措施。③探查例外：通过互联网，线上与患者实时继续深入探讨过去发生的“例外”，即成功体验，增强患者自信。④实施反馈：患者通过互联网微信群、QQ、血糖管理APP等上传血糖、体重等指标，密切关注患者血糖检测指标，适时给予正向支持反馈。若血糖控制及自我管理水平效果不明显，及时调整预期目标和个体化教育内容。⑤效果评价：帮助患者主动参与血糖检测及自我管理水平改变。实现每个阶段的目标后及时对完成目标过程中的有益经验及不足进行总结，并予以肯定及表扬有益经验，改進不足，以鼓励其持续改进，进一步取得更大的进步。

1.3观察指标

①血糖水平：分别于入组前（护理前）及分娩时（护理后）抽取两组患者静脉血，应用全自动化生化分析仪测定两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平。②分别于入组时（护理前）及分娩前1周（护理后）采用糖尿病自我管理行为量表对患者进行评分，包括2个血糖监测评分条目、2个运动评分条目、5个饮食条目（总体饮食、水果类饮食、蔬菜类饮食、脂类饮食）评分及2个足部护理评分条目，共4个维度，11个条目。各条目用天数计分，分为0～7d共8个等级。范围为0～28分，得分越高，自我管理能力越好。③比较两组GDM患者妊娠结局，如羊水量异常、妊娠高血压、巨大儿、剖宫产等的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者FBG、PBG及HbAlc水平比较

护理前，两组FBG、PBG及HbAlc比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组FBG、PBG及HbAlc水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者自我管理行为评分比较

护理前，两组饮食控制评分、运动管理评分、血糖监测评分、足部管理评分及总分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组饮食控制评分、运动管理评分、血糖监测评分、足部管理评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者妊娠结局比较

观察组羊水量异常发生率、妊娠高血压发生率、巨大儿发生率及剖宫产发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

传统的问题解决模式关注点在问题产生的根源，随着互联网的广泛应用，互联网+护理模式通过更加便捷的手段随时随地可与患者联系或实时通话，更加关注护理对象。基于“互联网+聚焦解决模式”对妊娠期糖尿病患者血糖控制水平、自我管理能力及妊娠结局的影响的相关研究较少。本研究中，妊娠期糖尿病患者实施“互联网+聚焦解决模式”的护理干预，结果显示，护理后，观察组FBG、PBG及HbAlc水平显著低于对照组（P<0.05），提示“互联网+聚焦解决模式”的护理干预能够较好地改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。护理后，观察组患者自我管理行为评分明显高于对照组（P<0.05），提示“互联网+聚焦解决模式”的护理干预能够提高妊娠期糖尿病患者的自我管理能力。本研究中，观察组羊水量异常发生率、妊娠高血压发生率、巨大儿发生率及剖宫产发生率均低于对照组（P<0.05），提示“互联网+聚焦解决模式”能有效降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局发生率。“互联网+聚焦解决模式”以问题为导向，通过患者的及时反馈将患者的积极性充分调动起来，帮助其更好地分析以及解决问题，患者感到在干预过程中自己时刻被关心和被尊重。护患之间通过互联网进行交流，最大化挖掘和激发妊娠期糖尿病患者自身优势，提升其应对血糖控制的主观能动性，提高治疗依从性及自信心，提高自我管理能力。妊娠期糖尿病患者通过加强自我管理，改善健康饮食行为，控制血糖，对妊娠结局有积极影响。本研究中，通过“互联网+聚焦解决模式”的护理干预纠正了患者以往错误的运动及饮食认知，建立了健康的疾病管理行为，改善了患者的心理状态，从而改善了患者的妊娠结局。

综上所述，“互联网+聚焦解决模式”能有效提升妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，提高患者的自我管理能力，从而有效改善妊娠结局。

参考文献

[ 1 ] 崔萍丽.妊娠早期行胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2022，29（21）：92-94.

[2] 廖小梅，唐爱治.妊娠糖尿病患者护理干预对血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].吉林医学，2023，44（3）：826-829.

[3] 代志新，张忠勇.聚焦解决模式对非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者不良行为、自我管理能力的影响[J].河北医药，2022，44（18）：2768-2771.