HIV感染者/AIDS患者衰弱状况及影响因素分析

叶 纤,鲁秋玲,胡佩武,陈 丹,李杏莉

(1. 中南大学湘雅公共卫生学院流行病与卫生统计学系,湖南 长沙 410006; 2. 中南大学湘雅医院科研部,湖南 长沙 410008; 3. 武汉健康信息中心统计科,湖北 武汉 430000)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是世界范围内的公共卫生问题,严重威胁人类身心健康和社会稳定。随着高效抗逆转录病毒疗法的出现及在国内外的广泛应用,AIDS已从一种致死性疾病转变为一种可控的慢性疾病,越来越多的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS, PLWHA)的生命得到延长,生活质量提高[1]。但与此同时,PLWHA人群发生衰弱等慢性综合征的风险随之增加。

衰弱被认为是一种慢性非特异性综合征,介于健康与失能二者之间,是机体因多种原因导致生理储备功能逐渐下降及神经内分泌、免疫、代谢、肌肉等多个组织、系统的功能失调[2]。衰弱与认知障碍[3]、跌倒、骨折[4]、住院和死亡[5]等多种不良结局有关。PLWHA人群衰弱发生率较一般人群高[6-7],与未感染HIV的个体相比,PLWHA人群衰弱发生的时间早10～15年[8]。然而,衰弱早期在一定程度上可被控制,甚至可能逆转[9]。因此,了解PLWHA人群发生衰弱的影响因素,对预防衰弱发生有重要意义。

然而,目前针对中国PLWHA衰弱状况的研究报道较少,而且各项研究所采用的衰弱评估方法不一致,导致研究结果存在较大差异。Tilburg衰弱评估量表(Tilburg frailty indicator, TFI)评分是一种用于评价衰弱程度的方法,包含身体衰弱、心理衰弱和社会衰弱三个维度,具有简便、客观、耗时少等优势,因此可能更适合用于评估PLWHA这一特殊且敏感的人群。本研究使用TFI评估湖南地区PLWHA人群衰弱的流行现状及其分布特征,分析该人群衰弱状况的影响因素,旨在为临床制定针对PLWHA患者衰弱的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2019年6—8月在长沙市第一医院接受门诊或住院治疗的PLWHA为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)既往信息明确(包括HIV确诊时间、抗逆转录病毒治疗开始时间和治疗方案);(3)情绪稳定,有足够精力完成调查问卷并签署知情同意书。排除标准:(1)有严重失语、失用、肢体活动障碍、试听障碍等妨碍评估正常进行的躯体功能缺陷;(2)任何原因所致失去意识≥30 min;(3)重性精神疾病患者(包括精神分裂症、创伤后应激障碍和双相情感障碍);(4)孕期或哺乳期妇女。

1.2 调查工具 自拟《一般情况调查表》收集研究对象以下基本信息:(1)社会人口学情况,年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、职业现况、居住方式等;(2)HIV/AIDS疾病相关因素,HIV确诊时间、感染途径、抗病毒开始治疗时间、CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数(离调查时间最近的一次检查)、HIV载量等;(3)慢性非传染性疾病、多重用药等疾病相关信息。采用荷兰学者Gobbens等[10]于2010年编制的TFI对PLWHA的衰弱状况进行定量评估。TFI总共15个条目,包括身体衰弱(自评健康状况、体重、步行能力、平衡能力、视力、听力、双手握力、疲乏感8个条目)、心理衰弱(记忆力、抑郁症状、焦虑情绪、解决问题能力4个条目)和社会衰弱(独居、社会关系、社会支持3个条目)三个维度。TFI总分范围为0～15分,得分越高说明患者衰弱程度越重。中文版TFI具有良好的文化适应性和信效度(克朗巴赫系数为0.71,重测信度为0.88),取5分为衰弱阳性的界值分时,其灵敏度和特异度均较高[11]。故而本研究将TFI≥5分定义为衰弱阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行数据管理和统计分析。计量资料采用均数±标准差、M(P25,P75)进行描述;计数资料采用例数和百分比进行描述,单因素分析采用卡方检验;多因素分析采用非条件logistic回归分析。所有分析均以双侧P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共发放调查问卷397份,收回有效问卷375份(94.5%)。最终有375例PLWHA纳入研究,其中男性267例,女性108例;<50岁组200例,≥50岁组175例。PLWHA平均年龄(48.26±11.26)岁,小学及以下文化程度者71例;婚姻状况以已婚/同居的人数最多,占59.2%;33.1%的患者合并慢性病。不同年龄、文化程度、职业现况和合并慢性病情况的PLWHA衰弱发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 PLWHA不同社会人口学特征人群衰弱发生情况

2.2 PLWHA衰弱状况及各条目整体发生情况 375例PLWHA,有衰弱者99例(26.4%),无衰弱者276例(73.6%)。衰弱总分为0～11分,中位数得分为4.0(2.0,5.0)分,其中躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱的中位数得分分别为1.0(0,2.0)、1.0(0,2.0)、1.0(1.0,2.0)分,见表2。依据衰弱症状发生率排序,以身体疲乏出现频率最高(40.0%),其次为社会关系淡化(34.4%),见表3。

表2 PLWHA人群衰弱得分情况(分)

表3 PLWHA人群衰弱各条目发生情况[例(%),n=375]

2.3 不同HIV/AIDS疾病相关特征对PLWHA衰弱状况的影响 233例PLWHA通过异性传播途径感染,衰弱发生率为27.5%。255例患者感染年限时间>5年,衰弱发生率为31.8%,较感染年限≤5年患者(15.0%)高。73例CD4细胞计数<200个/mm3的患者中,衰弱发生率高达52.1%。105例患者最高HIV载量≥10万拷贝/mL,衰弱发生率为40.0%。不同感染年限、当前CD4细胞计数、最高HIV载量PLWHA人群的衰弱发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.4 HIV/AIDS疾病相关特征与衰弱多因素logistic分析 以衰弱为因变量,感染途径、感染时长、治疗时长、CD4细胞计数和最高HIV载量为自变量,控制性别、年龄、文化程度、职业现况和慢性病混杂因素,进行非条件logistic回归分析。结果显示,感染年限>5年的患者发生衰弱的风险为感染年限≤5年患者的2.33倍(95%CI:1.24～4.37);最高HIV载量≥10万拷贝/mL的患者发生衰弱的风险为最高HIV载量<10万拷贝/mL患者的1.40倍(95%CI:1.05～1.85);CD4细胞计数<200个/mm3的患者发生衰弱的风险为CD4细胞计数≥200个/mm3患者的3.60倍(95%CI:1.96～6.62)。见表5。

表5 PLWHA衰弱影响因素的多因素logistic分析

表4 不同HIV/AIDS疾病相关特征的PLWHA人群衰弱发生情况

3 讨论

本研究结果显示,PLWHA人群衰弱发生率为26.4%,高于国内孔含含等[12]报道的20.47%,但远低于吕春容等[13]的研究结果(衰弱发生率高达59.3%),可能与所采用的评估工具、研究对象的人口学特征和临床特征构成不同有关。本研究发现PLWHA人群的衰弱发生率高于国内社区老年人荟萃分析[14]报道的结果(5.9%～17.4%),提示PLWHA人群相比普通人群衰弱状况更为严重。可能与HIV感染会加速机体的老年化进程以及具有更高的免疫激活[15-17]有关;加之,AIDS患者随着年龄增长,发生多重疾病的风险也比普通人群更高。因此,针对PLWHA人群开展衰弱的评估、预防和管理具有重要的意义。

本研究的15个衰弱条目中,身体疲乏(发生率40.0%)、社会关系淡化(发生率34.4%)、社会支持减少(发生率29.1%)是PLWHA人群发生最多的3个衰弱问题,提示医务人员可针对衰弱指标采取相应的干预措施,如适当加强运动锻炼,以改善PLWHA躯体功能。其次是提供良好的社会支持,使PLWHA人群能更好地适应疾病和生活的改变,提高幸福感,缓解社会衰弱程度。

多因素logistic回归分析结果显示,HIV感染年限越长的患者其发生衰弱的风险越高。可能是长时间HIV感染引起患者免疫系统功能障碍和持续慢性炎症加速虚弱及退行性过程进展[15-17],提示HIV感染年限越长的患者是衰弱的高风险人群,医务人员应重点关注并进行预防性干预,从而减少PLWHA人群衰弱的发生。

研究发现,相较于CD4细胞水平≥200个/mm3的PLWHA,CD4细胞<200个/mm3的PLWHA衰弱发生风险更高,与国内相关研究[12, 18]结果一致。CD4细胞在一定程度上反映人体的免疫水平,当HIV感染者的CD4细胞<200个/mm3时,提示机体免疫系统遭到严重破坏,发生感染的概率增加,发生身体衰弱的风险增加。此外,本研究结果显示,高HIV载量也是衰弱发生的一个重要预测因素,与Desquilbet等[19]的研究结果一致。

衰弱早期是可逆的,相关医疗机构应在重视相关影响因素的基础上定期筛查衰弱高危人群并及时采取综合干预措施,有效降低PLWHA患者衰弱发生率,进而降低跌倒、残疾、住院等不良结局的风险,提高PLWHA的生活质量。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。