经阴道三维超声对早期异位妊娠诊断灵敏度、准确度、特异度的影响

张伟珠

(三明市宁化县总医院超声医学科,福建 三明 365400)

异位妊娠(EP)指的是胚胎在子宫内膜以外的部位着床,如输卵管、腹腔、盆腔、宫角、宫壁瘢痕、宫颈等部位[1]。其中妊娠囊着床于宫角、宫壁瘢痕、宫颈等处又可称为宫内异位妊娠。EP是产科常见疾病之一,临床表现主要为腹部、盆腔疼痛、阴道出血等病症[2],通常无法坚持到足月,最终将以流产或破裂的方式终止妊娠,无论是国内还是国外都拥有较高的发病率,并且根据相关医学数据指出近年在世界范围内EP的发病率呈逐渐增高化、逐渐年轻化、逐渐复杂化的发展趋势。在育龄期女性群体中[3],EP的发病率在7%～13%,其中因为输卵管而致病的占比约31%。EP可能会对女性身体造成严重影响[4],是孕妇受孕前3个月主要致死原因之一。一旦EP包块破裂可能会导致患者大出血,而引起患者昏厥、失血性休克,如果救治不及时可能会导致死亡。因此,EP的临床治疗原则为“早发现早治疗”,越早的治疗介入其治疗效果越好,对女性身体的伤害越小,甚至及早、有效的治疗手段还能够让患者保育。在临床上诊断受检者是否存在早期症状的主要路径有HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、后穹隆穿刺、超声检查、腹腔镜检查、生化标记,其中以腹腔镜检查为“金标准”[5]。随着医学技术发展越来越先进,经阴道三维超声广泛应用于临床,该技术可直观、准确地判断孕囊着床的部位,相较于腹部超声,提高了EP病灶位置的显示率。本研究对经阴道三维超声对早期EP诊断灵敏度、准确度、特异度的影响的诊断效果及其在治疗中的意义进行分析和阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2022年1月宁化县总医院收治的疑似早期EP患者80例,均为患者提供腹部超声与经阴道三维超声两种不同诊断方式,患者年龄23～43岁,平均(33.17±3.29)岁;停经时间32～55 d,平均(43.73±5.31)d;体重49～78 kg,平均(62.49±4.41);初产妇35例,经产妇45例。本次入选试验研究的患者均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2入组与排除标准:入组标准:患者的停经时间30～80 d,其间并伴有阴道流血、下腹部疼痛、晕厥等症状;患者同意使用经腹部或经阴道超声进行诊断;患者资料齐全。排除标准:患者感染了急性疾病,或存在既往流产史;患者伴有全身脏器疾病,或传染性疾病,且伴有精神问题;患者伴有血液疾病或免疫系统疾病;患者在此次研究之前有过子宫附件手术史;患者伴有超声检查禁忌证;患者对此次研究配合度不高,容易产生抵触情绪。

1.3方法:经腹部超声诊断方式:患者保持仰卧位,或视患者具体体质、体征、原发疾病、病情等调整诊断姿态。检查前2 h让患者喝1 L饮用水,检测前再让患者喝500 ml饮用水,以保证在检测过程中患者膀胱处于适度的充盈状态。如果在检查前患者的膀胱充盈状态不够理想,对受检者进行尿管灌注适量的、温度适中的NaCl溶液,使用 GEVolusonE8、Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪,分别配探头C1-5、C5-1,频率设定为2～5 MHz。检测探头与受检者耻骨联合上缘做斜切面、横切面、纵切面扫描,探头放于受检者下腹处,对受检者子宫、双侧附件、宫旁组织进行扫描,观察受检者子宫及双附件形态,确定受检者子宫的体积大小,子宫内膜的厚度,是否存在孕囊,附件区有无包块等信息。并使用彩色多普勒超声对受检者血流信号进行绘制,检查肝肾间隙、脾肾间隙、子宫直肠窝、两侧髂凹有无积液,并确定积液量、积液深度、积液范围,进行准确记录,并根据检查结果给出诊断报告。

经阴道三维超声诊断方式:在检测开始前让患者将小便排空,让患者保持仰卧位,或视患者具体体质、体征、原发疾病、病情等调整诊断姿态。使用GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪,配RIC5-9-D探头,频率设定为4～9 MHz,检查体位为膀胱截石位。使用一次性安全套包裹住扫描探头,可根据受检者具体情况和要求使用耦合液。将扫描探头缓慢、轻柔地置入受检者阴道内,直至穹窿内侧。轻柔、缓慢地转动探头,对受检者子宫体积大小、内膜厚度、宫腔内是否存在孕囊、双侧附件区是否有包块等内容进行影像采集。医生需根据检测影像确定患者附件区域是否存在包块,如果存在包块应对包块的位置、大小、形状、边界、回声等信息做详细记录,并对受检者盆腔内积液情况进行检查和判断,并对受检者盆腔内积液情况进行详细说明和记录。在检查结束后帮助患者擦去耦合剂,并根据检查结果给出诊断报告。

1.4观察指标:观察并记录不同诊断方式的诊断效果(如:准确度、灵敏度、特异度)、不同部位EP检出率(输卵管EP、宫内EP)、EP包块或孕囊呈现时间与确诊时间等指标。

准确度、灵敏度、特异度:准确度=(真阳例数+真阴例数)/(真阳例数+假阴例数+真阴例数+假阳例数)×100%;灵敏度=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)×100%;特异度=真阴例数/(真阴例数+假阳例数)×100%。

1.5统计学方法:采用SPSS20.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1不同诊断效果比较:经腹腔镜确诊发现阳性58例,阴性22例,经阴道三维超声检查阳性57例(真阳56例,假阳1例),阴性23例(真阴21例,假阴2例),腹部超声检查阳性53例(真阳47例,假阳6例),阴性27例(真阴16例,假阴11例)。经阴道三维超声的诊断准确度、灵敏度、特异度高于经腹部超声(P<0.05),差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组诊断效果比较[%(n/N)]

2.2不同部位EP检出情况比较:58例EP中,其中输卵管妊娠52例,宫内EP 6例。经阴道三维超声检出:输卵管妊娠50例,准确率为96.15%(50/52),宫内EP 6例,准确率为100.00%(6/6);腹部超声检出:输卵管妊娠44例,准确率为84.62%(44/52),宫内EP 3例,准确率为50.00%(3/6),组间比较,经阴道三维超声诊不同部位EP准确率高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同部位异位妊娠检出情况比较[n(%)]

2.3两组EP包块或孕囊呈现时间与确诊时间比较:经阴道三维超声EP包块或孕囊呈现时间[(40.38±4.96)d]与确诊时间[(43.27±3.52)d]均明显早于经腹部超声[(53.26±4.31)d vs (55.38±3.49)d],差异有统计学意义(t=17.532,21.852,均P<0.05)。

3 讨论

EP通常是由于受精卵在子宫腔以外着床或滋养层侵入子宫内膜-肌层交界以外造成的[6],若及早发现或是救治不及时,会对孕妇的生命安全造成严重影响。因此,选择有效的诊断方式,尽早使该疾病得以确诊十分重要。EP是产科高发性疾病,对女性的身体和生活具有显著的负面影响。输卵管炎性反应、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等是造成女性不孕症的主要原因,发病率约为21%。近年来,随着生育政策的全面放开[7],EP的发病率正在大幅度提升,且早期检出率不高,导致患者预后效果不佳,所以尽早确诊并尽早治疗是关键。输卵管炎性反应属于慢性非特异性炎性反应,常见症状包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。导致输卵管炎性反应的原因包括药物伤害、外因刺激、原发性疾病、先天急性、发育不良、手术后遗症等。诊断早期EP不仅有一定的复杂性而且有一定的困难性[8],对子宫、双附件形态进行有效、及时地评估是诊断和治疗早期EP的重要手段,为早期EP提供有效的治疗依据。

目前,根据妇科医生在判断患者是否为EP时,以临床体征、询问病史、HCG试验、影像学检查进行判定[9]。随着医疗技术的不断创新,超声技术在各种疾病的诊断中广为应用[10]。对于缺少特异性表现的早期EP患者来说,通过其临床症状进行确诊具有较大难度,影像学检查依然是目前最为有效的诊断方式。超声诊断常被用于早期EP的医疗指示,传统的腹部超声诊断具有可操作性强、可重复性等优势,且腹部超声的扫查范围广,获取的信息也更加全面,对于位置较高的包块也能观察到。但腹部超声需要患者膀胱处于适度充盈状态,而在实际检查操作中,常因膀胱充盈欠佳或充盈过度,或者受患者肠道气体、粪块等影响,导致图像显示不清晰、分辨率低,无法对子宫、双附件形态进行清晰地显示,所以经常会出现误诊、漏诊的情况[11]。伴随医疗技术的发展,经阴道三维超声诊断技术已经十分成熟,经阴道三维超声检查对受检者的子宫、双附件形态能够立体、直观地清晰显示。经阴道三维超声检查是在患者体内使用高频率探头进行观察,因距离宫颈、子宫位置较近,声像分辨率较高,图像清晰,对于子宫以及双附件结构观察较为细致,且能够最大程度接触病灶,能更加立体地、清晰地显示早期EP包块或孕囊与子宫、双附件及其周围组织之间的关系[12]。

虽然经阴道三维超声检查需要进入患者体内,与宫腔接触,部分患者可能会产生羞耻感,导致排斥、紧张的现象,对于检查造成一定阻力,可能会出现探头扫描角度不对,扫描区域受限等问题,但是,经阴道三维超声检查患者不需要憋尿等特殊准备,且操作简便、可重复性强,图像显示更直观、清晰[13]。

本研究结果表明,经阴道三维超声的诊断效果更好,可以有效降低漏诊率及误诊率,能够提升异位妊娠的诊断符合率。当临床高度怀疑异位妊娠,而经腹部超声检查无阳性发现时,应尽早做经阴道三维超声检查。经阴道三维超声对输卵管EP、宫内EP的检出率高于腹部超声。经阴道三维超声在获取子宫冠状切面并成像后,可直接观察子宫形态及EP病灶与输卵管、宫腔的关系,更加直观地判断孕囊着床的位置。另外,经阴道三维超声能够弥补腹部超声分辨率低的不足,特别是对于盆腔存在病变、宫腔环境复杂、体重基数较大的患者,其诊断效果更佳,且可以迅速对容积图像数据进行储存处理和显示其三维立体图像,更清晰的显示EP包块与周围组织的空间关系,并且能都得到多平面图像[14]。

综上,在早期EP患者的临床诊断中,使用经阴道三维超声诊断方式,能够有效提高诊断灵敏度、准确度、特异度,提高不同部位EP检出率,缩短EP包块或孕囊显示时间与确诊时间,减少漏诊率、误诊率。