任务驱动教学法结合临床路径式教学法在骨科临床带教中的实践探索

吴如陈 刘钧

伴随着医疗技术的进步，医疗环境也在发生着变化，在骨科临床带教中，传统的带教方式已经不能满足骨科实习的带教需求，尤其是在骨科快速发展的今天，它往往需要承担很大的风险[1-2]。所以，对骨科临床实习医师来说，一种行之有效的带教方式，既可以提升他们对疾病的临床知识的认识，又可以明显地提升他们的思维能力和临床操作技能[3-4]。任务驱动教学法是以任务为中心，以实习生为主体，以教师为主导，带教老师的角色是从授课者变成了引导者和组织者，这样既能更好地提升自己的教学能力，又能更好地提升学生的整体素质[5]。而临床路径式教学法更注重对医学生知识点的整合，与此同时，还可以将理论知识和实践相结合，明确患者在不同时期的诊疗重点，将实践操作培训作为实习生的带教重点，这在一定程度上可以提高实习生的综合素质[6]。文章将基于任务驱动教学法结合临床路径式教学法在骨科临床带教中的实践进行综述，详见于下文。

1 传统带教方式及其弊端

传统的带教方式，主要是由带教老师来讲解和演示，这是一种“传-帮-带”的教学方式，实习生只需要看、听和模仿[7]。在这种情况下，实习生将会缺少学习知识的主动性，处于一种被动的学习状态，这很难培养出他们的批判性思维，同时将会对其积极性产生不利的影响，实习生们只能通过死记硬背来应付考试，而不能做到将基础知识和实际结合起来[8-9]。传统的带教方式在激发实习生的主动性方面有一定的缺陷，没有充分考虑到实习生的个性差异，使带教老师难以真正了解实习生的想法。传统的带教方式是以工作程序为主要目的，以操作技能为教学手段，而忽视了对实习生临床思维方式的培养。同时传统的带教方式没有明确的完成时间，而对于如何实施带教计划，教师和实习生之间的观念无法达成一致，对教学管理质量的评价也是模糊不清。所以，传统的教学方式已经不能满足现代医学发展的需要。

2 任务驱动教学法的定义

“任务驱动”是指在教师的引导下，以“任务”为核心，以探究为目的，在问题动机的驱使下，积极地查阅文献，进行独立探究与合作学习，使得能力不断提高。任务驱动教学法作为基于建构主义学习理论建立起来的教学方法，其以学生为主体，任务为核心，围绕“任务”，进行“教法”“学法”的设计，以激发学生的学习动力，将教学内容以一个或更多的“任务”呈现出来，让实习生以“任务”为动力，以“问题”为诱因，以自学、小组合作等形式，进行“任务”的探索，并在“任务”的执行中，培养实习生的独立思维与解决问题的能力。在任务驱动教学法的实施中，教师为实习生提供有助于提高对问题的感知能力的教学情境，使得教学内容紧紧围绕任务展开，并可以根据实习生的任务完成情况进行评估，有助于改善其学习状态，促使实习生主动探索与解决问题[10-11]。并通过任务的实施，可以使实习生产生强烈的好奇心，获得成就感，从而逐步形成一个良好的学习循环。

3 临床路径式教学法的定义

临床路径指的是医疗机构中多学科的专业技术人员，针对特定病症的监测、护理、诊疗与康复，所制定的一套有精确时间要求、严格有序的诊疗方案，以防止患者的康复出现延误，避免浪费医疗资源。临床路径式教学法就是在临床教学中，融入临床路径的思想，并对学生进行有组织的教学，该教学方式更注重对医学生知识点的整合[12-13]。与此同时，还可以将理论知识和实践相结合，明确患者在不同时期的诊疗重点，在临床带教中实施临床路径式教学法，带教老师按照临床路径的要求，有目标、有计划、有效、循序渐进地控制教学进度，既可以提高临床护理教学质量，也大大地提升了患者的满意度。

4 任务驱动教学法结合临床路径式教学法在骨科临床带教中的实践

4.1 具体方法

任务驱动教学法：（1）带教老师将根据骨科课程的要求和目标，与临床病例相结合，并针对实习生的自主学习能力，设计出相应的任务，并在此基础上指导实习生，提高他们的自主学习能力，带教老师应该在任务开始前进行详细的讲解和指导，确保实习生理解任务的背景和意义。（2）选取有代表性的骨科病例。在进行临床实习带教的时候，带教老师可以将骨科常见的骨病或骨折等用作教学实例。比如，选择股骨干骨折病例，可以以此为基础，提出股骨干骨折的检查方式、治疗方案、并发症处理方式等问题。与此同时，还可以对与骨牵引有关的事项进行介绍，如较为常见的骨牵引操作方法等。（3）创建教学任务，在创建教学任务的过程中，需遵循由浅到深的原则，在阅读和指导下，实习生可以将自己所学到的知识总结到一起，展开讨论，通过思考和分析来解决问题，并且应用在实践中，对所提的问题和任务有更深刻的感受和理解。随后，由骨科带教老师对实习生观察、提问，并采用各种评价方式，来评定实习生的问题解决能力。同时，带教老师观察实习生在讨论和分析过程中的表现，针对解决问题的能力提出问题并进行评价，综合考虑实习生在任务完成过程中的表现，记录评分并提供反馈意见[14-15]。（4）案例教学结合临床实践。带教老师可以利用模拟骨科实际情境，来训练实习生的辨别能力，并且可以在临床上进行一些简单的操作，比如，在接诊股骨干骨折患者时，带教老师指导实习生接诊，并且让实习生汇报一些关于早期治疗的建议，以及一些简单的操作，这样可以在临床上训练实习生的思考与临床实践能力。高博等[16]选择183 名医学生进行调查研究，其中73 名实施基于任务驱动教学模式，110 名实施常规教学法，结果表明，任务驱动教学组学生考核成绩高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且93.15%的医学生表示喜欢任务驱动教学模式，89.04%的医学生认为医患沟通理论与实践能力得到提升。将任务驱动教学模式应用于临床教学中，可取得满意效果，有助于提升医学生的成绩，使医学生主动探索与解决问题，强化其整体沟通能力。

临床路径式教学法：（1）实习第1 周：骨科带教老师带着实习生对医院的环境和骨科的具体情况进行了解，并将医院和骨伤科的有关规定告诉实习生，让实习生了解自己所在科室的具体工作内容，并着重介绍骨科疾病的具体特征和主要工作内容，包括病历记录、影像学检查、手术准备、术后护理等，强调临床技能的培养和重要性，如骨科操作技术、伤口处理等。（2）实习第2 周：带教老师要给骨科实习生分配适当的工作，保证每名实习生都能负责3～4 例患者，带教老师向实习生详细介绍每位患者的病史、临床表现、诊断结果和治疗方案。强调每位患者的特殊情况和需求，以便实习生能够有针对性地进行关注和处理[17]。（3）实习第3 周：带教老师积极指导骨科实习生做好患者的交叉配血、备皮和心电监护等工作，对实习生进行示范和指导，让其了解正确的操作步骤和技巧。此外，带教老师要积极地教导实习生与患者及患者家属交流的方法，指导实习生学会正确放置心电监护仪、观察心电图变化并及时报告异常情况，并让实习生对患者做好出院指导工作。（4）实习第4 周：带教老师要主动向骨科实习生询问患者的病情，以了解患者的真实状况，并针对患者的具体状况，制定出与患者疾病康复相适应的诊疗计划，使患者可以尽快地恢复到正常状态。比如，在接诊胫骨骨折患者后，实习生要告知患者术后适当抬高患肢，以加速患者患肢血液循环，减轻水肿带来的疼痛，促进伤口愈合[18]。同时，实习生要对患肢的动脉搏动进行详细的了解，防止患肢关节过度伸屈，同时要注意伤口有无渗液或渗血。叮嘱实习生注意查房，这样才能更好地了解并掌握患者的情况，同时还要帮助患者翻身，鼓励患者进行深呼吸，提高是实习生的临床实践能力。杨莺等[19]选择93 名实习生进行调查研究，其中50 名实施临床路径式教学模式，43 名实施传统教学方式，结果表明，临床路径式教学模式组实习生出科理论与操作考试成绩高于传统教学方式组，差异有统计学意义（P＜0.05），实习生对教学的满意度高于传统教学方式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。将临床路径式教学模式应用于临床教学中，可取得满意效果，有助于提升实习生的专科操作与专科理论水平，激发实习生的学习兴趣，并促进其发现、分析与解决问题的能力提高。

4.2 任务驱动教学法结合临床路径式教学法的优点

传统的课堂往往过于注重骨科实习生个人的学习状况，而在学习过程中，通常的小组讨论环节往往因为时间有限而流于形式，而忽视了实习生能否通过小组讨论来获得知识和提高自己的能力[20]。所以，这样一种偏形式化的交流和方式讨论，仅仅可以提高课堂的气氛，而且持续的时间很短。而任务驱动教学法以小组为单位，即便是出现了个体的学习活动，其结果最终也会融合到小组中去，因此，小组学习是一种能够高效地进行学习活动的模式。如果将小组活动和个人的学习活动相结合，那么，组员间的知识将会发生碰撞，并产生灵感，这将会形成一个良好的学习氛围，帮助骨科实习生建立起良好的集体荣誉感，并增强团队协作意识[21-22]。“任务驱动”的教学方式，除小组协作之外，还强调培养学生的自主性，当布置一些简单的任务时，就让骨科实习生自己完成，当实习生接到任务之后，就可以自己去思考、去分析，并且找出问题的答案，这样，骨科实习生就可以在“任务”的执行过程中，增强自己分析和解决问题的能力。

而在临床路径式教学法中，实习生均会参与制定教学路径以及对实习目标进行评估的过程，并且在教学路径的制定到实施的全过程中，都会对学生的主体地位给予足够的重视，从而激发骨科实习生学习的积极性和主动性[23-24]。通过图表式规划程序，可以让实习生对实习的目的和内容要求有一个清晰的认识，让他们可以事先做好充分的准备，之后及时地发现自己在工作中出现的问题，并积极地向带教老师提问，这样就可以获得教师的指导。带教老师在实习生入科时，对其能力进行考核，并在教学过程中进行适时的考核，从而了解实习生的个人特点，达到因材施教的目的，在肯定其长处的同时，也会分析实习生的缺点，从而提升实习生的自信，激发其求知欲。同时，带教老师可以和实习生进行频繁的交流，增进师生之间的感情，增强教学的互动性，从而提升实习生的实习热情。在骨科临床带教中应用任务驱动教学法结合临床路径式教学法，可使得骨科教学法从被动带教转变为主动带教，临床路径表为骨科带教老师制定了一套规范性、标准性的带教计划，这样就可以让带教的目标更加明确。任务驱动教学法可以让带教老师对每一个带教阶段应该怎么教，要教什么内容有一个明确的认识，从而让全部教学过程变得更加规范化与程序化，保证骨科教学的连贯性和完整性[25]。两种教学方式结合使用，可以最大限度地发挥骨科带教老师的指导性作用，节约带教老师的精力，同时也可以防止其授课内容漏缺，有利于克服教学过程中带教老师对骨科知识掌握程度的不平衡，以及科室因为各种原因漏、缺、不按时对实习生进行护理查房、业务学习、操作示范等缺点，这对于规范骨科临床带教教学流程，提高实习生的实际操作能力具有重要的现实意义。同时，两种教学方式更能有效地加强带教老师和骨科实习生的交流，通过开展针对性的临床教学，从而让带教老师可以真正做到因材施教，这对激发骨科实习生学习的自主性和积极性具有重要的作用。

近年来，伴随着临床诊断和治疗技术的发展，骨科临床带教的质量却没有得到相应的提升，导致实习生无法很好地掌握骨科疾病的诊断和治疗，所以，在临床教学中，必须要有一种行之有效的带教方式，以提升带教水平。骨科在临床教学上，主要是将骨科专业实习生的基础知识和临床实践结合起来，以提高实习生分析与解决问题的能力。要想提高实习生的实际操作能力，就必须在教学方式上不断创新，这样才能更好地提升教学质量。传统的带教方式，因为采用的是带教老师授课的方式，实习生的学习效率和积极性都比较低，导致教学效果不佳。在骨科带教中，要不断改进教学方式，提高教学质量。任务驱动教学法是以任务为中心，以实习生为主体，带教老师的角色是从授课者变成了引导者和组织者，有助于改善其学习状态，促使实习生主动探索与解决问题。临床路径式教学方法主要把临床路径与教学相结合，把教学逐步地融入临床工作中，不断地提高学生的实践与操作能力，增强教学的互动性，从而提升了实习生的实习热情。在骨科临床带教中，要做到各种教学方式灵活运用，取长补短，才能达到教学相长的效果，让实习生们在短时间里，对骨科的多发病、常见病与骨科领域的新进展有一定的了解，才能有力地保证骨科的临床教学工作能够顺利地完成。