胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理干预的效果观察

王欣欣 冯媛 赵兵 孙佩

(西安市儿童医院1.泌尿外科二病区2.泌尿外科一病区3.泌尿外科一病区4.神经外科,陕西 西安 710003)

漏斗胸在胸壁畸形中较为常见,主要表现为胸骨凹陷,可有前胸凹陷、肩膀过伸、略带驼背和上腹突出[1]。当病情严重时,会对心肺造成压迫,使得患儿出现呼吸困难、胸痛、心慌以及活动能力降低等心肺功能下降情况。当前,矫形手术是临床治疗漏斗胸的主要方式,并且伴随内镜技术的发展,利用胸腔镜进行辅助,开展漏斗胸矫形手术治疗,对病患机体创伤小,术后恢复快[2]。研究[3]指出,对开展胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理,能够获得良好干预效果。但目前临床在该方面尚未得出规范结论,对护理干预措施仍需进行深入研究。为此,本文对实验组患儿实施舒适护理,取得令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2021年2月在本院开展胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术治疗的患儿100例,随机分成常规组和实验组,各50例。常规组男40例,女10例;年龄(9.78±2.07)岁。实验组男39例,女11例;年龄(9.82±2.11)岁。纳入标准:(1)全部患儿在开展临床检查后均被确诊为漏斗胸[4];(2)均存在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术治疗适应症。排除标准:(1)机体肝肾功能存在严重异常情况者;(2)存在血液疾病者;(3)有严重精神功能障碍者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法全部患儿在进入医院后均完善相关检查项目,并开展胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术治疗。常规组患儿予以基础护理干预,在手术前,由护理人员为患儿及其家长进行宣教,指导其完成相关检查,教其正确的咳嗽、咳痰方式以及进行床上排便训练等;手术期间,护理人员为患儿开放静脉通路,协助麻醉医师进行麻醉,为手术医师正确传递手术器械,严密监测患儿各项生命体征指标;手术后开展病情观察、饮食指导以及健康宣教等。实验组患儿在常规组基础上予以舒适护理:(1)环境舒适,确保病室环境整洁、干净,合理调节温湿度,对病房陈设进行布置;在制作宣传手册以及宣传栏时,尽可能选择色彩鲜艳以及搭配可爱的图片;调节病室整体色调柔和,若病情允许,可适当进行简单小游戏。(2)心理舒适,主动同患儿交流,为其开展心理干预,通过开展游戏等方式与患儿建立信任关系,同时安抚、鼓励患儿;同时对患儿家长进行心理干预以及健康宣教,指导其主动配合手术,鼓励患儿勇敢面对疾病。(3)体位舒适,手术期间协助患儿呈仰卧位,充分外展双臂,将其固定于托手板上,避免过松或过紧,在托手板上垫一软垫,防止压迫患儿组织;手术后协助患儿呈平卧位,维持呼吸道通畅,定期翻身,避免皮肤长时间受压;若患儿需要坐起,需将其后背平托,促使胸背部挺直。(4)呼吸道舒适,针对手术后需要使用呼吸机进行辅助通气的患儿,由于呼吸机会降低其舒适感,进而导致其出现肺部感染的风险增大;患儿苏醒后,合理调节呼吸机工作模式,将其调节成间歇指令模式,并严密监测患儿情况,待其各项生命体征稳定以及肌力恢复后,需要及时将气管插管拔除;开展吸痰以及吸氧操作前,护理人员需将相关情况告知患儿,尽可能取得其理解以及配合,使用柔软吸痰管,尽量减少刺激;在操作时需动作轻柔,通过观察患儿肢体动作以及面部表情等判断其感受,若患儿出现不适感,需要及时暂停并进行调整;在完成操作后,护理人员需表扬患儿,提升其积极性。(5)疼痛舒适干预,护理人员及时评估患儿疼痛情况,针对疼痛耐受性尚可的患儿,可为其讲故事以及播放动画片等,转移其对疼痛的注意力;对于疼痛耐受性较差的患儿,可遵医嘱使用药物进行镇痛;指导家属为患儿按摩以及抚触等,改善疼痛感。

1.3 观察指标对比干预后两组患儿疼痛得分以及躁动得分情况,选择疼痛数字评分法(NRS)[5]开展疼痛程度判断,得分同患儿疼痛感呈正比;选择镇静程度评估表(RASS)[6]开展躁动程度评估。对比两组患儿并发症出现情况。

2 结 果

2.1 干预后两组患儿NRS以及RASS得分比较常规组患儿NRS以及RASS得分均高于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组患儿NRS以及RASS得分比较分,n=50]

2.2 两组患儿并发症发生情况比较常规组患儿出现出血5例、感染4例、气胸1例,发生率为20.00%;实验组患儿出现出血1例、感染1例,发生率为4.00%。常规组患儿并发症发生率高于实验组(χ2=6.061,P<0.05)。

3 讨 论

当前胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术已经成为临床治疗漏斗胸的重要方式,其对患儿机体创伤小,能够获得良好的治疗效果[7]。但是对于患儿而言,由于年龄低、手术耐受性差以及依赖性强,各种因素均会对其身心健康造成不利影响,进而影响手术治疗和预后。故而,临床将探寻何种有效的护理干预措施作为研究关键。

舒适护理能够促使病患在社会、心理以及生理方面达到最佳状态,或是将不愉快程度降低、缩短[8]。护理人员能够予以一个最舒适状态,对于各种影响因素,能够制定解决舒适问题的措施。在田亚明等[9]人的研究中,其对漏斗胸矫形手术患儿开展舒适护理,发现操作该项措施后,能够显著降低手术前应激反应,提升手术后生活质量。因此,其认为对患儿实施舒适护理能够获得良好效果。本文结果显示,在NRS得分以及RASS得分方面,实验组相较于常规组均有明显下降;在并发症方面,实验组相较于常规组显著降低。分析结果可知,舒适护理属于科学、有效的护理方式,一方面能够重视对病患临床表现进行干预,另一方面还强调为病患营造一个良好的治疗氛围,对护理工作中细节问题予以高度重视,遵循“以病患为中心”的护理原则,对于病患各种合理需求均予以满足,确保其身心得到舒适感;由于患儿在治疗时,会因疾病、手术以及环境等因素出现身心不适症状,从而导致心理应激反应,通过从环境以及心理方面进行舒适干预,能够提升其精神、心理以及生理方面舒适度[10];另外,还从体位、呼吸道和疼痛方面实施舒适干预,因此能够减轻其不适感,改善疼痛感以及躁动情况。开展舒适护理后,患儿手术前应激状态较轻,舒适感得到显著提升,缓解其心理压力,因此能够更加积极、主动地参与术后康复,故而术后并发症较少。

综上所述,胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿开展舒适护理,能够改善疼痛感,缓解躁动情况,减少并发症,发挥重要作用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市儿童医院医学伦理委员会批准,患儿及家长均知情同意。