接触-介绍-沟通-询问-回答-离开沟通模式在老年便秘患者电子结肠镜检查中的应用效果
2024-04-24阮敏
阮 敏
(电子科技大学医学院附属绵阳医院,绵阳市中心医院普外科,四川 绵阳 621000)
便秘是肠道疾病的常见症状,指粪便干结,排便困难,排便次数减少。便秘多发生于老年人,1/3 左右的老年人患便秘,每周排便次数少于3 次,影响其生活质量[1]。电子结肠镜检查是诊断便秘原因的重要方法,图像清晰,可清楚观察大肠黏膜细微变化,有效诊断肠道疾病,诊断准确率高[2]。但电子结肠镜检查为侵入性操作,检查过程中会出现碰撞、牵拉、钳夹肠道等机械性刺激,引起机体应激反应,导致收缩压、肌肉紧张度等发生变化,患者可能出现恐惧、害怕、焦虑心理,影响检查及后期治疗进程。因此,需采取有效的护理措施干预,使老年便秘患者积极配合电子结肠镜检查,提高其护理满意度。接触-介绍-沟通-询问-回答-离开(CICARE)沟通模式是以流程为导向,按沟通流程分Contact(接触)、Introduce(介绍)、Communicate(沟通)、Ask(询问)、Respond(回答)、Exit(离开),通过规范护患间沟通流程,改变沟通行为,进而提高沟通效率,提升护理服务质量[3]。但CICARE 沟通模式应用于老年便秘患者的电子结肠镜检查中,能否促进电子结肠镜检查顺利进行,有待进一步研究。因此,本研究选取我院收治的老年便秘患者,在电子结肠镜检查过程中给予CICARE 沟通模式干预,观察其应用效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 基线资料
选取2020 年6 月至2022 年5 月在我院进行电子结肠镜检查的86 例老年便秘患者进行研究,按照入院时间不同分为对照组(2020 年6 月至2021 年5 月)与CICARE 组(2021 年6 月至2022 年5 月),各43 例。对照组男26 例,女17 例;年龄60 ~82 岁,平均(71.35±4.82)岁;合并症:贫血7 例,高血压26 例,糖尿病12 例;学历:小学及以下22 例,初中17 例,高中3 例,大学及以上1 例。CICARE 组男27 例,女16例;年龄60 ~83 岁,平均(71.62±5.20)岁;合并症:贫血8 例,高血压27 例,糖尿病11 例;学历:小学及以下24 例,初中16 例,高中2 例,大学及以上1 例。两组性别、年龄、合并症、学历等基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
(1)纳入标准:符合便秘诊断标准[4];行电子结肠镜检查;患者及家属知情并签署同意书。(2)排除标准;行动不便;精神异常;实质性器官损伤;免疫系统疾病;心脑血管疾病;长期卧床;生活无法自理;视听说功能障碍。
1.3 方法
1.3.1 对照组 予常规护理干预,患者预约成功结肠镜检查后,告知其检查目的、作用、相关注意事项等,以取得患者的理解与配合。检查前1 d,嘱患者以半流质、残渣少的食物为主,忌食多籽、带渣、深颜色食物,检查前一天晚上遵医嘱让患者口服复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司,国药准字H20030827),再进食流食,之后禁食至检查。
1.3.2 CICARE 组 在对照组基础上实施CICARE 沟通模式干预,具体如下,(1)成立CICARE 沟通小组:由护士长与6 名护士组成CICARE 沟通小组,护士长任组长,组织组员学习便秘、电子结肠镜检查、CICARE 沟通模式及沟通心理学知识,掌握沟通礼仪、护理技巧,制定护理计划。(2)接触(Contact):导引护士见到老年便秘患者后,态度亲和地使用“您好”“请问您需要做什么检查”等问候语,亲切地称呼患者,避免语气生硬,保持仪表端庄,着装整洁,了解老年便秘患者的年龄、职业、文化水平、合并症等基本信息。(3)介绍(Introduce):向老年便秘患者主动做自我介绍,告知自己的姓名、职务、负责的工作、岗位职责等,说明可提供护理服务,突出专科护士身份,表明自己会参加电子结肠镜检查,增强患者的信任度及安全感。(4)沟通(Communicate):与老年便秘患者聊天,了解患者是否害怕或担心电子结肠镜检查,若存在害怕、焦虑等情绪,告知患者检查对身体无明显创伤,不会影响身体健康,疏导患者负性情绪,增强其检查的信心。检查老年便秘患者的腕带,确认患者身份信息,查看心率、血压、凝血四项等检查结果。介绍电子结肠镜检查的环境、麻醉方法、应采取的体位、入镜过程等,使患者对本次检查充分了解,减轻其焦虑、恐惧等情绪,充分配合检查。告知患者检查后避免体力活动,禁食辣椒等刺激性食物,禁饮酒,勿长时间热水浴,无痛肠镜检查后可能会感觉头晕,在24 h 内勿骑车、驾车、高空作业,防止发生意外。(5)询问(Ask):护士用简明易懂的话语询问患者是否有不清楚、疑惑的地方,或者有什么需求,询问时观察患者神态,尽量采用开放式问题,引导患者表达自身需要。(6)回答(Respond):对患者不清楚、疑惑的地方,及时予以充分详细的解答,使患者充分了解相关信息,积极地配合检查。(7)离开(Exit):对患者的配合检查工作表示感谢,告知其注意休息,说明接下来的注意事项,有特殊需要及时告知护士,离开时说“再见”。
1.4 观察指标
(1)比较两组肠道清洁合格率[5],肠道清洁等级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级:电子结肠镜检查视野清晰,无粪渣,潴留少量清澈液体;Ⅱ级:电子结肠镜检查视野清晰,有少量粪渣,潴留较多清澈液体;Ⅲ级:电子结肠镜检查视野模糊,有较多混浊粪便液体,不利于进镜、观察;Ⅳ级:电子结肠镜检查视野差,肠壁积满水分,有糊状便。肠道清洁合格率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。(2)比较两组检查知识掌握情况,包括电子结肠镜检查作用、方法、注意事项、术前准备等,总分50 分,掌握:46 ~50 分,部分掌握:36 ~45 分,未掌握:0 ~35 分,知识掌握率=(掌握例数+部分掌握例数)/总例数×100%。(3)采用自制的护理满意度调查表调查两组的护理满意度,包括沟通流畅、语言亲和、服务舒适、专业能力强等,共10 个条目,每个条目1 ~4 分,总分40 分,非常满意:37 ~40 分,满意:33 ~36 分,较满意:25 ~32 分,不满意:10 ~24 分。满意度=(非常满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 两组肠道清洁合格率比较
干预后,CICARE 组肠道清洁合格率95.35%较对照组79.07%高(P<0.05)。详见表1。
表1 两组肠道清洁合格率比较[例(%)]
2.2 两组检查知识掌握情况比较
干预后,CICARE 组检查知识掌握率97.67%较对照组79.07%高(P<0.05)。详见表2。
表2 两组检查知识掌握情况比较[例(%)]
2.3 两组护理满意度比较
干预后,CICARE 组护理满意度93.02%较对照组76.74%高(P<0.05)。详见表3。
表3 两组护理满意度比较[例(%)]
3 讨论
便秘的发生多与年龄、肠道病变、心理障碍、全身性疾病、不良生活习惯等有关。随着年龄增长,老年人食量、活动减少,胃肠道分泌的消化液也随之减少,盆底、腹腔肌力下降,肠管蠕动变弱,肛门括约肌、结肠反射减弱,肠道内的食物停留时间长,水分吸收过多,进而引起便秘[6-7]。此外,炎症性肠病、肠道肿瘤、疝等病变,可造成功能性出口梗阻,也会引起便秘。
电子结肠镜检查通过安装肠镜前端摄像镜头,可在监视器屏幕上直观显示结肠黏膜图像,清楚观察大肠黏膜炎症、溃疡、糜烂、息肉、出血、色素沉着、癌变、黏膜下病变等细微变化,图像清晰、逼真,能准确诊断结直肠、回肠末端黏膜病变。电子结肠镜检查可为临床老年便秘的诊断、治疗提供影像学依据。但老年便秘患者思维能力、听力等明显减弱,沟通难度大,难以积极配合电子结肠镜检查,因此需实施有效的护理干预。通过护患间的有效沟通,能提高患者对检查知识的掌握度,使其积极配合检查。
常规护理干预以配合检查为主,在与患者沟通时多凭借个人经验,缺乏规范性,影响沟通效果,不利于检查的顺利进行。研究显示,CICARE 沟通模式可以提高护理人员的沟通技巧,提升门诊护理服务满意度。王文惠[8]研究发现,CICARE 沟通模式应用于接受TACE术肝癌患者的术前访视中,可改善患者心理状态,减轻心理应激反应,提高访视满意度。CICARE 沟通模式属于流程式沟通模式,在接触-介绍-沟通-询问-回答-离开的流程中,对服务标准进行细化,使护士与患者良性互动,提高沟通效率。本研究结果显示,干预后,CICARE 组检查知识掌握率97.67%较对照组79.07%高(P<0.05),提示CICARE 沟通模式应用于老年便秘患者的电子结肠镜检查中,可提高患者对检查知识的掌握度。其原因可能在于:(1)CICARE 沟通模式可提高护士沟通能力,使护士在电子结肠镜检查中迅速获取患者信息,给予患者心理疏导。(2)CICARE 沟通模式下护士按照6 个步骤与进行电子结肠镜检查的老年便秘患者沟通,更加规范、有序,由礼貌沟通逐渐进展至深层次交流,使患者感到被关心,可改善护患关系,使患者积极学习检查相关知识,保证电子结肠镜检查的顺利进行。CICARE 沟通模式能使沟通标准化,提高沟通质量,使患者更易接受,不仅提升了护士的沟通技能,还提高了护理质量,增进了患者对检查的了解,确保检查的有序进行[9]。本研究还显示,干预后CICARE 组肠道清洁合格率95.35%较对照组79.07%高,护理满意度93.02%较对照组76.74%高(P<0.05),说明CICARE 沟通模式应用于老年便秘患者的电子结肠镜检查中,可提高肠道清洁质量及护理满意度。
综上所述,CICARE 沟通模式应用于老年便秘患者的电子结肠镜检查中,可提高患者肠道清洁合格率、检查知识掌握度及护理满意度。