品管圈在新生儿女婴尿液标本留取及时率中的应用

林美娜，陈玉青，叶少滨，覃小慧

（佛山市南海区第五人民医院儿科，广东 佛山 528200）

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是一种组织全体员工参与，运用科学的管理方法，持续改善工作质量的活动[1]。QCC 以“全员参与，自主管理，不断改进”为宗旨，以“品质、价值、效益”为活动方针，通过对工作现场进行观察分析，以问题为中心，找出问题的根本原因，最后达成解决问题的目的[2]。尿液检验是临床最常用的检测方法之一，对泌尿系统疾病诊断、疗效观察、疾病愈合判定具有重要意义。新生儿女婴尿液标本是检验反映新生儿泌尿系统及肾功能疾病等的重要指标之一，我院新生儿女婴尿液标本采集在儿科护理中是一个护理难点，若留取不及时，将影响疾病的诊断和治疗，增加患儿的住院时间与费用，增加医护工作量，造成人力资源与物质浪费，也会影响医疗病历的质量，所以，本科开展了以“提高新生儿女婴尿液标本留取及时率”为主题的品管圈活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2023 年2 月至3 月间57 例新生儿女婴作为对照组，选取同年4 月至7 月间50 例新生儿女婴作为试验组，对照组新生儿女婴3.01 ～3.67 kg，平均（3.14±0.30）kg；日龄1 ～28 d，平均（7.34±1.02）d。试验组新生儿女婴3.01 ～3.77 kg，平均（3.24±0.30）kg；日龄1 ～28 d，平均（7.64±1.12）d。入选对象的一般资料可比性高，本次研究已通过院中伦理委员会审批。

纳入与排除标准

（1）纳入标准：①新生儿；②需留尿液标本作检验；③患儿家属同意并签订知情书；④均为女婴；⑤临床资料完整。（2）排除标准：排除男婴。

1.2 方法

对照组未实施品管圈管理措施，使用常规管理模式进行新生儿女婴尿液标本留取流程，保温箱箱外无提示牌，未进行护理人员职业培训，常规留取女婴尿液标本。

试验组成立品管圈活动小组，护理部主任担任辅导员，选定圈长1 名，圈员 11 名，确定圈名为“婴悦圈”，代表爱心和人文关怀，实行品管圈管理。

确定以“提高新生儿女婴尿液标本留取及时率”为活动主题后，运用 PDCA 方法拟定活动计划，设定目标，由科室负责人员调研显示，2023 年2 月至3 月在新生儿病区中收取的57 例新生儿女婴尿液标本留取记录中共发生13 例未及时套尿袋，9 例固定方法不正确，5 例标本被污染，主因分析为护理人员采集尿液标本过程中缺乏留取标识、无创新意识、制度不规范，以及留尿方式单一、未规范培训等问题，使得留取尿液标本工作中失误频繁，降低工作效率及增加患儿住院时间。详细对策实施如下，

1.2.1 品管圈管理对策一：在新生儿病区中实行6S 精益化管理(整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全)手段，在6S 精益化管理模式下在新生儿病区建立明确的护理标识牌，由科室人员制定与尿液标本触及相关的各种护理标识牌，达到病区管理可视化、标准化

（1）统一制作新生儿病区床头指示牌：“正在留尿中”标识提醒警示牌、医嘱开启时间牌以及大小便提示牌。（2）整个新生儿病区的保温箱、蓝光箱、小床、转运车由6S 区域负责人负责统一使用床头指示牌，床头指示牌统一放置于保温箱和蓝光箱的右上角，保温箱、蓝光箱、小床的右侧统一挂篮子、放置尿管以及尿杯。（3）入院时床头指示牌区由首诊护士统一放置床号卡、大小便提示牌、医嘱开启时间牌，以此提醒病区责任护士未收集患儿尿液，同时在收集尿液时放置“正在留尿中”标识提醒警示牌，以提醒护士正在收集患儿尿液中，慎防护士忘记收集导致女婴尿液标本收集失败，待尿液收集后取消大小便警示牌及医嘱开启时间牌。（4）更换尿片时如有需要在病区“尿片车”及时贴上接尿袋，提高工作效率。（5）重新规划沐浴室的集尿物品，统一沐浴记录单格式，慎防回病区后忘接尿袋。（6）改造放置大小便区域：①大小便容器更换为透明容器，方便发现标本并及时送检。②每天消毒2 次专用对讲机，将标本运送梯队设在其标本存放箱旁边。（7）在出科前运用现代科技PDA(Personal Diqital Assistant)移动终端机实现床边扫码核对，提升尿液标本留取及时率及提高工作效率。

1.2.2 品管圈管理对策二：实行床边工作制、整体护理责任制，细化尿液标本采集护理指引、并督导措施落实与维持

（1）运用PDCA 循证护理改善护理质量建立护理质量持续改进小组，由圈员根据统一制定的《专科尿标本采集流程与指引》和《尿液常规检验标本采集指南》对病区其他护士进行针对性培训，重点培训新护士、实习生及轮科护士并纳入考核。①组织圈内会议，对女婴使用尿液收集器统一采集尿液标本，结合病区工作安排的特点统一规定责任组同事在给患儿进行新生儿沐浴后贴上尿液收集器，上午8 点～10 点患儿的输液多，喂奶后小便多，护士多加关注可提高收集尿液标本的成功率。②提升留尿成功率。过于躁动的患儿易导致尿袋移位或脱落，导致留取尿液失败，因此需加强对躁动患儿的关注，及时安抚。责任护士多加巡视留尿患儿，发现尿袋移位或脱落时及时处理或重新张贴。（2）在钉钉网络平台构建组织架构，通过网络直播课程、PPT、视频讲解等，组织护理人员学习护理理论相关知识，确保护士熟练掌握所涉及的护理操作技术。（3）严格落实床边工作制、整体责任制。

1.2.3 品管圈管理对策三：建立多样化尿液标本采集方案

（1）粘性好、利于收集尿液的新型尿袋 用于日龄较大、躁动的女婴。（2）新技术开展两项。①护理团队均到上级中医院进修学习叩击膀胱联合手法穴位尿液采集法，由中医副主任医师吴绮华坐诊，本院儿科中医护理门诊由一支专业素质强的医护团队组成，团队共同开展中医技术“叩击膀胱联合手法穴位尿液采集法”，判定新生儿女婴喂奶后25 ～30 min 膀胱充盈，取中极、气海穴穴位，轻柔敲击（以100 拍/分钟的频率）30 sec，后按摩腰骶部八髎穴，轻柔地按摩30 sec，重复以上两个步骤，约5 min 即可提升排尿概率。②拍摄视频进行全科学习快速收集婴儿清洁尿液法(Bladder-Lumbar Stimulation, Quick-wee )，并应用于临床。其采用冷液体浸泡过的纱布在耻骨上区持续、循环按摩，刺激排尿。（3）制定个性化留尿标本的方案，为特殊患儿提供个性化尿液标本采集技术。①对反复多次未能留取尿液标本患儿、需作尿培养患儿、尿标本结果异常需复查的患儿采用“叩击膀胱联合按摩八髎穴留尿法”，减少导尿等有创操作的应用，减轻患儿痛苦、提升舒适感。②病情稍重不适宜翻身的患儿予“Quick-wee”收集尿液。③对科室开展的新技术加强培训与考核，拍摄视频对重点、要点进行讲解，并组织全体科员学习，把尿液标本采集流程及注意事项纳入到科室护士培训考核计划中，确保人人掌握要点。

1.3 观察指标

（1）运用科室自制新生儿病区女婴尿液标本留取及时率统计表对组间女婴进行尿液标本留取及时率情况统计（24 h）。（2）运用科室自制品管圈实行前后圈员（护理人员）进步对比表对圈员进行评价，涉及责任心、团队凝聚力、沟通能力、自信心、解决问题能力、服务意识、品管圈手法、积极性等，单项分值5 分，分值越高进步越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间新生儿病区女婴尿液标本留取及时率比较

如表1 所示，试验组新生儿病区女婴尿液标本留取及时率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 试验组、对照组新生儿病区女婴尿液标本留取及时率比较[例（%）]

2.2 品管圈实施前后圈员进步情况对比

如表2 所示，试验组护理人员实行品圈管理措施后其责任心、团队凝聚力、沟通能力、自信心、解决问题能力、服务意识、品管圈手法、积极性的分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 组间圈员进步情况对比（分，±s）

表2 组间圈员进步情况对比（分，±s）

项目/分组对照组（n=57）试验组（n=50）t 值P 值责任心2.80±0.343.90±0.5011.3540.001团队凝聚力2.80±0.504.30±0.5514.6830.001沟通能力3.50±0.374.60±0.5711.6600.001自信心2.80±0.054.30±0.5319.9340.001解决问题能力2.80±0.344.30±0.5217.3940.001服务意识3.50±0.514.60±0.5510.6770.001品管圈手法2.10±0.643.90±0.5116.1720.002积极性3.20±0.134.30±0.5214.5640.001

3 讨论

尿液检验是临床最常用的检测方法之一，对泌尿系统疾病诊断、疗效观察、疾病愈合判定具有重要意义。目前对于新生儿尿液标本的收集方法，各方仍存在争议，临床医生偏好的收集方法也不同，各类文献中也存在着关于最佳收集方法的持续争论[3]。美国儿科学会倾向于侵入性收集方法；而英国国家健康与保健研究所的指南建议，采用在自发性尿流中获取尿液的无创性技术，只有在其他方法不可行时才使用侵入性技术[4]。

在既往新生儿病区尿液标本采集护理工作中，由于缺乏标识、尿袋放置不合理、未规范化培训、无创新意识、留尿方法单一、巡视不及时等问题，导致新生儿女婴尿液标本采集过程中极易出现尿液标本未及时留取、尿比重高、尿液成分浓度相对较高等问题[5-6]。由于新生儿对排尿的控制能力尚未成熟，排尿时间不定，活动频繁，皮肤幼嫩，不易固定，尤其因女婴生理解剖的关系，收集尿液标本更加困难[7]。我国各医院儿科最常用的尿液标本采集方法是尿袋采集法，但尿袋采集法应用于女婴尿液标本采集时易被粪便污染，检测结果不客观，并且不能应用于中段尿培养，所以个别特殊病例要应用导尿法甚至要进行膀胱穿刺，导致增加病人痛苦。根据国家卫健委、国家中医药管理局发文，响应“改善就医感受，提升患者体验主题活动”，以“病人为中心”贯穿医疗服务各环节，所以，本次活动的开展旨在探索有效、安全、舒适的方法，提升病人就医感受，提高新生儿女婴留取尿液标本及时率，提升检验结果的准确性，为临床提供重要依据。

为使优质品管圈活动目标得以实现，在开展品管圈活动时我们应明确品管圈活动的主题、目标、计划及实施步骤[8-9]。根据品管圈活动主题及目标制定相应的计划及实施方案，在品管圈活动实施过程中应不断完善、优化、升级以达到预期的效果。本次研究中通过实践结果得出，经实行品圈管理手段的试验组其新生儿病区女婴尿液标本留取及时率高于对照组（未实施品圈管理），差异有统计学意义（P ＜0.05）；此外试验组圈员（护理人员）责任心、团队凝聚力、沟通能力、自信心、解决问题能力、服务意识、品管圈手法、积极性等分值均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。证实了品圈管的可行性及实践性，改善了尿液标本采集不及时等问题，并做好了与尿液标本相关的处理，不仅提高了尿液标本采集成功率，还增强了护理人员主动学习的意识；一定程度上减少了护士工作量。因此，开展品管圈活动是提高护理质量及护士工作效率的重要途径之一。

综上所述，品管圈管理手段在提高新生儿病区女婴尿液标本留取及时率中应用价值较高，亦能为医疗机构提供借鉴价值及实践依据。