100 例达芬奇机器人辅助下肺癌手术患者的围术期护理体会

2024-04-24马小玲

当代医药论丛 2024年6期

马小玲，谢靖

（广西医科大学第一附属医院胸外科，广西南宁 530021）

肺癌是起源于支气管黏膜上皮细胞的最常见的恶性肿瘤之一，在我国及其他国家都有着较高的发病率和死亡率[1]。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022 版）》认为外科手术仍然是早中期非小细胞肺癌的首选治疗方式[2]。达芬奇机器人辅助胸腔镜手术因其精准微创、安全性高、有效性好，正在被越来越多的胸外科医生所采用[3]。围手术期护理是一种具有系统性、全面性、针对性的护理干预模式，可有效保证患者手术治疗过程中生理、心理的护理需求均可获得良好满足[4-5]，在护理服务质量提升、手术安全性提高、患者康复促进等方面均发挥重要作用[6]。目前，关于达芬奇机器人辅助下肺癌手术患者围术期护理的经验有待积累。我院胸外科2021 年7 月至2022 年12 月收治100 例达芬奇机器人辅助下肺癌手术患者，通过围手术期的精准护理，患者预后良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年12 月于广西医科大学第一附属医院胸外科接受达芬奇机器人手术治疗的肺癌患者为研究对象，其中男40 例，女60 例；年龄29 ～80岁，平均年龄（55.52±11.70）岁；病程3 ～8 年，平均（4.27±0.24）年；病理类型包括腺癌（70 例）、鳞癌（22 例）、腺鳞癌（8 例）；病理分期包括Ⅰ期（54 例）、Ⅱ期（42 例）、Ⅲa 期（4 例）。

1.2 手术方法

患者采用静脉吸入复合全身麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气，取侧卧、双肢屈曲抱枕状折刀位，以达芬奇机器人系统开展手术，手术孔位采用“8857”孔位，即：入镜孔位于腋后线第8 肋间，操作孔位于肩胛线的第8 肋间和腋前线前的第5 肋间，辅助口位于腋中线的第7 肋间。主治医生通过达芬奇机器人手臂进行操作，先游离下肺韧带，根据肺裂的具体发育情况选择解剖式或单项式手术途径，并取出肺组织标本和淋巴结。术后留置1 根或2 根胸腔引流管[7]。

1.3 结果

1.3.1 100 例达芬奇机器人辅助下肺癌手术患者手术过程顺利。患者满意度评分为（98.52±1.20）分，生活质量评分为（98.12±12.54）分，见表1。

表1 患者满意度及生活质量评分比较（分，±s）

项目生活质量评分 98.12±12.54满意度评分 98.52±1.20

1.3.2 100 例患者平均手术时长为（159.25±64.03）min；术中平均出血量为（42.30±28.44）mL；平均总住院天数为（6.34±0.67）天，平均术后住院天数为（3.34±0.67）天，平均引流天数为（3.21±0.62）天；术后第1 天平均疼痛评分为（2.32±0.55）分，出院时平均疼痛评分为（1.15±0.36）分，术后2 例患者出现气胸，经积极治疗后好转，所有患者均顺利出院。见表2。

表2 患者的手术资料（±s）

项目（n=100）手术持续时间（min）159.25±64.03术中出血量（mL）42.30±28.44术后引流天数（天）3.21±0.62术后住院天数（天）3.34±0.67总住院天数（天）6.34±0.67术前疼痛评分（分）0.00±0.00术后第1 天疼痛评分（分）2.32±0.55出院时疼痛评分（分）1.15±0.36

2 护理要点

2.1 术前阶段

2.1.1 术前宣教由责任护士结合患者年龄、受教育程度等通过壁报展示、书面/口头讲解等方式讲解手术的操作流程与方法、术前准备相关事项、呼吸功能锻炼的方法等内容。通过成功的病友案例分享来减轻患者术前焦虑，增强患者手术信心。告知患者入住监护室需准备的生活物品，与监护室护士做好交接。

2.1.2 术前准备配合医生积极完善术前相关检查，如肺部CT 检查、腹部B 超检查、肺功能检查、动脉血气分析等；手术前一天完成备皮、药物过敏试验、交叉配血、血型鉴定、肠道准备等工作。

2.1.3 个性化的心理护理达芬奇机器人手术是一项新技术，患者和家属可能因为不了解手术的情况以及手术的成功率而对其存在恐惧和疑虑。应耐心向患者和家属解释治疗方案，介绍科室的技术水平，帮助患者建立安全感并获得其信任。提供积极的心理支持，以消除患者的恐惧和焦虑情绪，并鼓励他们积极配合治疗。

2.2 术中护理

手术室内的温度保持在22℃～24℃，湿度维持在50%～60%。加强术中裸露部位覆盖，以避免不必要的暴露[8]。为了控制麻醉药物剂量，应尽量缩短术后拔管时间，并将术中补液控制在1500 mL以内。在手术过程中，及时调整并保持适宜温度，使用保温箱内的液体进行输液和冲洗，以防止低体温发生。

2.3 术后阶段

2.3.1 休息与活动麻醉未清醒患者取平卧位，清醒后生命体征平稳者改为半卧位。达芬奇机器人技术对患者的创伤较小，术后恢复较快，按照“快速康复”的理念，术后24 小时鼓励患者早期下床活动，并督促患者保证每天活动的时间在6 小时以上。对于术后需要呼吸机辅助的患者，由护理人员协助其进行主动和被动的运动。在确保多模式镇痛有效减轻胸科患者术后疼痛的前提下，鼓励患者尽早下床活动，以降低深静脉血栓和肺栓塞的发生风险[9]。

2.3.2 疼痛管理疼痛会限制患者进行咳嗽、排痰和早期活动，增加术后肺部并发症的发生风险。因此，术后责任护士协助医生采用口服止痛药（氨酚羟考酮）、静脉推注止痛药（氟比洛芬酯注射液）以及使用止痛贴（氟比洛芬酯膏贴）等多种镇痛方法进行镇痛；指导患者运用深呼吸和分散注意力等方法来缓解疼痛。每天使用视觉评分尺对患者进行疼痛评估，记录并向医生反馈。结果显示患者术后第1天疼痛评分为（2.32±0.55）分，出院时疼痛评分为（1.15±0.36）分。患者疼痛得到有效控制，符合《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》的要求，即VAS 评分＜3 分。本科室没有采用传统的阿片类止痛药物，可避免引起恶心、呕吐、腹胀和便秘等不良反应，从而增加患者舒适度[10]。

2.3.3 病情观察全麻清醒后，给予胸外科术后常规护理，包括心电监护、血氧饱和度监测、术后3 小时监测血压等。观察引流液性状、颜色及量，判断是否有活动性出血，是否出现并发症，如气胸、肺不张等。

2.3.4 管道护理胸腔闭式引流管是术后排除积血积气的关键途径。为了确保引流管通畅，每小时应进行2 次交替挤压，以避免血块阻塞。为预防感染，应保持引流装置的无菌状态，引流口距离地面的高度保持在60 ～100 cm，水封瓶内管保持在水面下3 ～4 cm。还需要观察引流液的颜色、性质和量的变化情况。正确地记录液体的颜色、性质和量，并向医生报告。留置尿管期间应做好个人卫生护理，预防尿路感染。

2.3.5 呼吸道的护理管理术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。严密观察患者的呼吸深度、频率以及血氧饱和度的变化。术后早期，采取半卧位并辅助进行叩背、咳嗽和排痰等重要的措施，有利于预防肺不张，促进肺循环，改善肺功能和促进康复。指导患者进行呼吸、咳嗽训练和加强肺部物理治疗。具体方法包括缩唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸保健操以及咳嗽排痰练习等。此外，常规进行雾化吸入治疗。若上述方法无法有效咳出痰液，应与医生合作进行检查并考虑吸痰操作。

2.3.6 术后并发症的预防与护理（1）肺不张：肺部手术后，由于炎症因子的刺激，支气管内会积聚大量黏性分泌物。如果患者无法有效咳嗽、咳出痰液，这些分泌物就会滞留在支气管内，导致气道阻塞并引发肺不张[11]。术后应循序渐进地指导患者进行呼吸、咳嗽训练以及下床活动，以预防肺部感染和肺不张。（2）胸腔出血、积液：术后要严密观察出血情况，特别是胸腔内心脏大血管的出血。无法提供触觉反馈，以判断组织质地、弹性和有无搏动等信息，是达芬奇机器人最主要的技术缺陷。因此，护士在术后观察和护理中仍需关注心脏大血管的出血情况。如果出现活动性出血应及时通知医生进行紧急处理[12]。此外，还需要密切观察并准确记录引流液的量、颜色和性质等变化。监测患者的心率、血压，以及末梢循环情况，定期进行血气分析，观察红细胞比容是否异常。一旦出现异常，应高度警惕可能发生的胸腔内出血，并立即向医生汇报，以便采取相应的处理措施[13]。（3）气胸：气胸和肺部手术后漏气是胸腔外科最常见的术后并发症，不仅会增加患者的住院时间，同时也会导致患者手术风险提升，甚至发生死亡。密切观察患者有无胸闷气促、皮下气肿及病情变化，随时准备好急救物品。加强营养及支持疗法。患者宜进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，可促进漏口愈合[14]。

2.4 出院指导

出院前需要指导患者掌握呼吸功能训练的方法，如果出现胸闷、出血、气促和切口感染等症状应及时就诊。指导患者摄取高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的易消化食物，避免摄取辛辣、刺激性食物等。此外，要注意避免过度疲劳，合理安排工作与休息时间，术后定期复查。

3 护理体会

当今社会科技发展日新月异，手术机器人在医学领域得到了广泛应用。达芬奇手术机器人是目前世界上最先进的机器人手术系统，用于肺叶切除手术具有多种优势，如创伤小、出血少、术后并发症少、疼痛减轻和住院时间缩短等。然而，部分患者术后存在焦虑心理，对安置管道感到紧张，以至于不敢早期下床活动，影响术后营养吸收和伤口恢复，增加肺不张和血栓形成的风险[15]。因此，在围术期，护理人员对患者的护理十分重要。术前指导患者进行肺功能锻炼，可减少术后肺部并发症发生。指导有效咳嗽和腹式呼吸，可减轻疼痛和咳痰困难。术后鼓励患者早期下床活动，可改善肺功能，促进肺扩张，有效排出积液，降低肺部感染的发生率[16]。采用多模式镇痛措施，可提高术后生活质量[17]。