中西医结合治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床效果

香钰鸿，李万强

（1.广西钦州市中医医院，广西 钦州 535099；2.广东省南雄市中医院，广东 南雄 512400）

痛风性关节炎是一种较为常见的慢性异质性代谢性疾病，由家族遗传或（和）后天获得引起的嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄减少所致病，其临床特征是关节软骨表面沉积尿酸盐，导致关节软骨、滑膜及周围组织出现炎性反应，该病致病原因及机制比较复杂，临床治疗尚无根治方案[1]。目前现代医学常采用非甾体消炎药、别嘌醇、秋水仙碱以及糖皮质激素类药物等进行抗炎止痛、降低尿酸治疗，但此类药物不宜长时间服用，因其存在明显毒副作用或不良事件。痛风归属于中医“痹证”“历节病”等范畴，发病机制为湿热蕴结、痰浊瘀阻经络，具有“简便效廉”的显著特点，现越来越为患者及医者重视和青睐[2]。鉴于此，本研究特分析了内服四妙散联合外敷止痛消炎软膏治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床效果，取得了满意疗效，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共选取86例研究对象，均为2021 年1 月至2022 年6 月本院骨伤科收治的湿热蕴结型痛风性关节炎患者，按照治疗方案的差别，分成西药组和联用组各43 例。西药组中男28 例，女15 例；发病年龄43 ～63 岁，平均年龄（52.43±2.56）岁；病程7 个月～2.5 年，平均病程（1.42±0.33）年；侵犯位置：第1 跖趾关节/拇趾关节26 例，膝关节2 例，踝关节15 例。联用组中男30 例，女13例；发病年龄42～59岁，平均年龄（51.39±2.83）岁；病程6 个月～2.7 年，平均病程（1.34±0.43）年；侵犯位置：第1 跖趾关节/拇趾关节20 例，膝关节5 例，踝关节18 例。两组患者在性别、年龄、病程及侵犯关节部位等基线资料上均衡可比（P＞0.05)。

西医诊断标准参照《中国高尿酸血症与痛风诊治指南 (2018)》[3]：可在发病关节中发现单尿酸盐结晶，或存在痛风石。

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]痛风之湿热蕴结证型：下肢小关节及足背处红肿、热痛，屈伸受限，拒按；或发热、肢体麻木困重、触之灼热，头重如裹、肢倦乏力、口苦、小便溲黄，大便干燥或便溏不爽；舌质红、边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：（1）纳入患者符合上述西医、中医诊断标准；（2）正处于痛风急性发作期；（3）发病年龄18岁以上，65 岁以下，知晓本研究内容，自愿签署告知同意书。

排除标准：（1）多次痛风发作以致关节严重畸形，甚至残疾；（2）处于妊娠期或哺乳期的女性；（3）患有恶性肿瘤或合并感染、严重肝、心、肾功能障碍者；（4）智障患者，无法配合研究者，或对本研究中草药存在过敏者。

1.2 治疗方法

两组给予常规痛风病护理，健康宣教，嘱患者低嘌呤饮食（禁食啤酒、海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物），多饮水，每日保证至少2 L 饮水量，有助于排泄尿酸；完善入院相关检查：如血液分析、血清尿酸（UA）、血沉（ESR）及C 反应蛋白（CRP）等。

西药组给予西医药物口服治疗：碳酸氢钠片（小苏打片）每次2 片，每日三次以碱化尿液,秋水仙碱片每次0.5 mg,每日三次，治疗3 d 后停药，注意监测患者不良反应；3 d 后开始服用塞来昔布胶囊每次1 粒,每日二次以抗炎止痛，连续治疗4 d。

联用组则在西药组基础上采用内服四妙散联合外敷止痛消炎软膏治疗。四妙散组方：苍术、黄柏、牛膝、金银花、赤芍、延胡索各15 g、薏苡仁30 g、陈皮10 g、茯苓20 g，上述药物清水洗净，温水煎煮，取汁300 mL，分早晚温服，每日一剂。止痛消炎软膏（由独活、生石膏、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯及冰片等药物制成）均匀涂置于大纱块上，摊成饼状外敷患肢治疗，普通绷带固定，每次1 片，每日一次，连续外敷1 周为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。治愈：临床症状完全缓解，关节活动达正常水平；显效：临床症状缓解，关节活动基本正常，可正常生活及工作；有效：临床症状基本缓解，关节活动明显改善，生活可自理，但不能参与工作；无效：临床症状无缓解，关节活动无明显改善。每组总有效率=（治愈+显效+有效）例数/43 例×100%。（2）视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，得分越高，疼痛越剧烈，于治疗前后各评定1 次。（3）血清指标水平。治疗前后抽取患者空腹静脉血，检测血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C 反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联用组疗效高于西药组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗有效率对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较

治疗前组间对比无差异（P＞0.05），治疗后联用组评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

VAS 评分组别例数t 值P 值治疗前治疗后联用组43 9.22±0.26 2.38±1.02 7.372 0.004西药组43 9.24±0.27 5.56±0.98 5.019 0.006 t 值0.389 3.412 P 值0.903 0.011

2.3 两组治疗前后血清指标水平比较

治疗后联用组ESR、CRP、UA 水平均低于西药组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后ESR、UA 及CRP 指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后ESR、UA 及CRP 指标水平比较（±s）

组别例数时间ESR（mm/h）UA（mol/L）CRP（mg/L）治疗前59.84±7.83 335.17±28.26 88.44±10.03联用组43治疗后11.83±3.71 190.49±15.74 20.79±7.11 t 值20.278 19.827 18.985 P 值0.001 0.001 0.001治疗前58.49±7.59 336.38±27.85 89.43±10.24西药组43治疗后30.49±3.15 259.38±16.32 32.59±8.29 t 值13.994 13.653 14.105 P 值0.001 0.001 0.001

3 讨论

痛风是一种因嘌呤代谢失常，出现血尿酸浓度异常增高，尿酸排泄减少导致尿酸结晶沉积在组织内的代谢性疾病。随着病情的不断发展，可累及肾脏，出现尿道肾病、尿血症、肾结石，长期可造成关节畸形，甚至残疾、肾衰竭，所以需尽早控制好尿酸水平以防止严重并发症的出现。临床西医药物治疗可取得显著效果，但长期应用不良反应突出，且具有一定的肝肾毒性[6]。痛风性关节炎在祖国医学中属于湿痹、热痹内容，急性期可表现出红、肿、热、痛等症状，湿热痹阻为痛风主要发病证型，因湿热毒邪入里，阻滞经脉，与人体气血相搏，可致筋脉拘急，经络瘀阻，气血不顺；或湿热浊毒郁蒸化热，流窜肢体关节骨臼，导致关节热痛、红肿，屈伸不利，治以清热利湿、通络止痛为根本[7]。

四妙散出自清代医家张秉成的《成方便读》，是由朱丹溪二妙丸（黄柏与苍术）加牛膝、薏苡仁而成，为清热利湿经典的成方，方中苍术辛苦、性温，燥湿健脾、祛风散寒，为君药；黄柏味苦性寒，善入下焦，可清热燥湿，泻火除蒸，解除湿热毒邪；牛膝引血下行、舒络止痛，活血通经，补肝肾，强筋骨；薏苡仁入阳明经，健脾祛湿热，除痹通利筋络，善治湿痹拘挛，辨证加味中金银花清热解毒、赤芍清热止痛、延胡索活血止痛，善治一身上下诸痛、陈皮燥湿健脾并防苦寒、茯苓利水健脾渗湿通利关节，诸药合用共达清热祛湿健脾、通络舒筋止痛之效能[8]。研究指出：四妙散广泛应用于治疗湿热蕴结性痛风效果良好，可抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，具有较强的抗炎镇痛作用，苍术具有健脾、加快肝性蛋白合成、抑制炎症反应的作用；黄柏可有效拮抗嘌呤氧化酶活性，降低尿酸；牛膝能显著提升吞噬能力，发挥改善循环、舒张血管、减轻炎症的作用；薏苡仁可加快尿酸排泄，还可抗炎镇痛[9]。止痛消炎软膏为我院经典外用药物，由独活、生石膏、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯及冰片组成，将其调匀外敷患处，具有抗炎抑菌、消肿止痛的作用，其中独活辛苦、性微温，可祛风止痛、除湿通痹，善治湿痹，腰膝疼痛；生石膏甘辛、大寒，生用清热泻火，外治煅用敛疮生肌、清热收湿；生天南星辛苦、性温，可消肿、燥湿化痰；生草乌可祛风止痛除湿，善治湿痹、关节疼痛等；皂荚辛咸，可清热解毒、散结止痛，外用善治痈肿疥癣；芒硝咸苦性寒，可泻热润燥、清火消肿，外用善治痔疮肿痛；水杨酸甲酯具有强烈的冬青油芳香及清凉感，消炎、消肿及镇痛作用显著，药物调制成乳膏制品时善治风湿骨关节痛；冰片苦凉，可清热镇痛，开窍醒神，外用善治疮疡肿痛，溃后不敛，上述药物调制成糊状外敷患处，通过皮肤渗透、吸收，药效直达病所，发挥促进局部血液循环，增强白细胞吞噬功能，降低炎症反应，达到抗炎、消肿止痛作用[10-15]。本研究结果显示联用组临床疗效高于西药组（P＜0.05)；治疗后联用组ESR、CRP、UA 水平及VAS 评分均低于西药组（P＜0.05），说明联用组内服四妙散联合外敷止痛消炎软膏治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的效果西药组显著，且更有利于缓解疼痛，降低尿酸水平及增强抗炎作用。

综上可知内服四妙散联合外敷止痛消炎软膏治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床效果确切，可有效降低炎症反应及尿酸水平。