芍药甘草汤治疗慢性肛裂的效果探讨

吴薇薇

（瓮安县中医医院肛肠皮肤科，贵州 瓮安 550400）

慢性肛裂发生率较高，是指反复发作、病程较长的肛裂，病程多在2 个月以上[1]。目前，临床上治疗慢性肛裂的措施主要为内括约肌切断术，相对于指法扩肛、药物治疗效果更佳，疗效确切、安全性高，对慢性肛裂的治疗具有积极意义[2]。尽管该治疗措施效果显著，但由于肛管中段以纤维韧带组织为主，血供差，创面愈合缓慢，术后瘢痕形成风险高，甚至导致“锁洞”畸形，因此可能对疾病治疗效果及患者预后产生消极影响[3]。因此，临床需积极探索更为有效的治疗措施。中医认为，慢性肛裂属于“钩肠痔”范畴，主要病机为血热肠燥、气滞血瘀、湿热下注等。在《伤寒论》中，芍药甘草汤是治疗肛裂的主方，对提升疾病治疗效果、缓解疼痛等具有积极意义[4]。为进一步分析芍药甘草汤在慢性肛裂治疗中的应用价值，本研究选取60 例慢性肛裂患者进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2021 年10 月至2023 年10 月；研究对象：我院收治的慢性肛裂患者60 例；分组方法：抽签法；组别：研究组、对照组；例数：30 例/组。对照组：病程3 ～25 年，平均（14.23±3.52）年；年龄20 ～80 岁，平均（50.49±5.23）岁；其中男12 例，女18 例。研究组：病程4 ～24 年，平均（14.19±3.60）年；年龄22 ～79 岁，平均（50.38±5.19）岁；其中男11 例，女19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）确诊慢性肛裂；（2）自愿签署入组文书；（3）具备正常沟通与理解能力；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）脏器功能严重不全；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）合并结直肠癌；（4）对本研究中药物过敏；（5）伴循环系统、造血系统疾病；（6）有肛周手术史；（7）近期参加过其他研究；（8）存在凝血功能障碍；（9）合并精神疾病；（10）治疗前肛门控便能力下降。

1.2 方法

对照组：常规治疗+肛门括约肌侧位切断术。给予骶管麻醉，取截石位，在肛门6 点钟方向（肛门皮线与肛门白线之间）做0.5 ～1.0 cm 横切口，将内括约肌下方的肌纤维分离至齿线，切除肥大的肛乳头及前哨痔。搔刮肛裂溃疡面，确认无活动性出血，在切口内放置油纱布条，将切口缝合2 ～3 针，创面加压包扎，术毕排便后至少行2 次高锰酸钾坐浴，最佳水温控制在40℃～50 ℃。坐浴后，外敷约0.5 g 马应龙痔疮膏（规格：4 g×12 支；生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z42021920），然后将0.1 ～0.2 g 云南白药粉（规格：每瓶装4 g；生产企业：云南白药集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z53020798） 均匀涂抹于痔疮膏表面。排便后再敷一层，每天更换4 ～6次敷料，直至完全恢复。连续治疗8 周。患者用药期间避免进食辛辣刺激性食物，并停服其他药物。

研究组：在对照组的基础上加用芍药甘草汤治疗，组方：延胡索9 g、威灵仙9 g、生白芍60 g、炙甘草15 g。根据患者的症状表现加减药物，疼痛甚者加秦艽9 g、桃仁9 g；水肿甚者加白及9 g。均以冷水浸泡30 min，文火煎20 min，去渣取汁250 mL，早晚分服，连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）临床指标：包括住院时间、治疗费用、水肿消失时间、肛门溃疡面出血消失时间、创面愈合时间。（2）肛管静息压：采用消化道压力监测仪测肛管静息压，评估时间为治疗前、治疗2 周后、4 周后、8 周后。（3）疼痛评分：评估时间为治疗前、治疗2 周后、4 周后、8 周后，评估工具为视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，7～10分为重度疼痛、4 ～6 分为中度疼痛、1 ～3 分为轻度疼痛。（4）肛门功能：采用肛门功能Kelly 氏评分法评价，5 ～6 分表示优秀，3 ～4 分表示良好，0 ～2 分表示差，评估时间为治疗前、治疗2 周后、4 周后、8 周后。（5）临床疗效：若肛裂愈合，便秘、疼痛、出血等症状消失，则判定为显效；若肛裂基本愈合，便秘、疼痛、出血等症状改善，则判定为有效；未达到上述标准判定为无效。除无效外均纳入总有效范畴，总有效率=100.00%-无效率。

1.4 统计学方法

数据处理软件采用SPSS 26.0，计数数据[n（%）]以χ2验证；计量数据（±s，符合正态分布）以t检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比

与对照组相比，研究组创面愈合时间、肛门溃疡面出血消失时间、水肿消失时间、住院时间均较短，治疗费用较低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组各项临床指标对比（±s）

表1 两组各项临床指标对比（±s）

组别例数治疗费用（元）创面愈合时间（d）肛门溃疡面出血消失时间（d）水肿消失时间（d）住院时间（d）研究组303386.99±235.1415.32±2.243.15±1.282.13±0.276.23±1.24对照组303896.01±223.1318.26±2.264.52±1.254.02±0.217.52±1.25 t 值-11.80464.73384.194130.26424.0129 P 值-＜0.0001＜0.00010.0001＜0.00010.0002

2.2 两组治疗前后肛管静息压对比

两组肛管静息压对比，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后、4 周后及8 周后研究组均较对照组低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后肛管静息压对比（Kpa，±s）

表2 两组治疗前后肛管静息压对比（Kpa，±s）

组别例数治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗8 周后研究组3020.32±2.1518.28±1.7518.12±1.2318.08±1.15对照组3020.42±2.1219.76±1.8319.53±1.0519.09±1.75 t 值-0.18133.20144.77542.6417 P 值-0.85670.0022＜0.00010.0106

2.3 两组治疗前后疼痛程度对比

两组VAS 评分对比，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后、4 周后及8 周后研究组均较对照组低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分对比（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS 评分对比（分，±s）

组别例数治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗8 周后研究组304.33±1.492.76±0.272.14±0.611.38±0.23对照组304.37±1.523.18±0.322.76±0.251.93±0.21 t 值-0.10295.49135.15119.6724 P 值-0.9184＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.4 两组治疗前后肛门功能对比

两组肛门功能评分对比，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后、4 周后及8 周后研究组均较对照组高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后肛门功能对比（分，±s）

表4 两组治疗前后肛门功能对比（分，±s）

组别例数治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗8 周后研究组301.86±0.252.29±0.272.87±0.324.08±0.36对照组301.84±0.312.05±0.222.53±0.293.17±0.39 t 值-0.27503.77434.31229.3909 P 值-0.78420.00040.0001＜0.0001

2.5 两组临床疗效对比

两组临床总有效率对比，研究组96.67%较对照组80.00%高（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

肛裂发病率高，主要特征是便血、便秘、疼痛等，裂口位于肛管部。本病在临床上可分为陈旧性肛裂等类型。人体肛管感觉敏锐，受骶部脊神经支配，属于外胚层，肛裂主要是以排便疼痛为主要表现[5]。西医研究表明，缺血性溃疡是肛裂的本质，内括约肌痉挛，肛管供血不足，进而导致溃疡，难以愈合[6]。为有效改善肛裂患者的病情，需给予内括约肌切断术[7]。中医认为，肛裂属于“钩肠痔”范畴，血热肠燥、阴虚津乏为其主要病机[8]。排便时，暴力怒张的动作会造成肛门损伤，久而久之导致局部气滞血瘀，进而引发此病。芍药甘草汤的主要成分为芍药、甘草，二者均有缓急止痛作用。当两者结合时，可舒筋柔肝、缓急止痛，发挥协同作用[9]。

本研究中，相较于对照组，研究组的临床总有效率较高，术后恢复时间较短，治疗费用较低（P＜0.05）。原因在于，芍药甘草汤中，芍药归肝经，可疏肝、柔肝，甘草可补脾益气，二者联用可起到益阴和血、柔肝止痛、平肝缓急之功效。此外，治疗期间可根据患者的实际病情加减药物，进而提升整体疗效。威灵仙可止痹痛、通经络；延胡索可止痛活血、理气通便；白及可消肿生肌、收敛止血；桃仁可润肠通便、活血祛瘀、止痛，用药后能够减轻肛门疼痛，减少对创面的刺激，预防创面水肿；秦艽可祛风湿、清湿热、止痹痛，有效解除平滑肌痉挛，缓解肛门疼痛[10]。全方共奏消肿生肌、润肠通便、柔肝止痛、平肝缓急之功，进而可有效减轻患者的临床症状，促进其术后恢复。本研究中，相较于对照组，研究组肛管静息压较低，肛门功能评分较高（P＜0.05）。由此可以看出，芍药甘草汤的应用对降低肛管静息压、改善肛门功能具有积极意义。原因在于，芍药甘草汤中，甘草酸甘化阴 ，芍药养血敛阴，与甘草配伍，可滋阴通便。此外，芍药本身也有很好的通便作用。芍药 、甘草用量为1∶1，可以根据患者的实际病情进行调整。同时，方中加入秦艽、桃仁、延胡索、威灵仙等中药，可进一步提高患者疗效，降低肛门括约肌压力，缓解肛门括约肌痉挛疼痛，促进伤口愈合。临床研究显示，肛裂患者行肛门括约肌切断术可降低疾病复发率，促进组织愈合，对降低肛门括约肌张力具有积极意义。但手术作为一种创伤性治疗手段，会增加患者的疼痛感，影响后续治疗及患者预后。本研究中，研究组的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因在于，通过对疾病病因病机的分析，给予患者针对性治疗，坚持以“疏肝缓急、活血止痛”为治疗原则，运用芍药甘草汤，辅以威灵仙、秦艽、延胡索、桃仁、白及等中药治疗，能进一步促进血液循环及伤口愈合，缓解疼痛。现代药理学研究显示，白芍可有效缓解平滑肌痉挛，其中的苯甲酸成分具有抗菌、中枢镇静、止痛等作用；甘草具有抗炎、抗过敏等作用，其中的甘草酸具有类似肾上腺皮质激素的作用；白及中含有胶质黏液，可以保护肠黏膜；延胡索总生物碱可发挥镇痛作用，加快溃疡愈合。

综上所述，芍药甘草汤治疗慢性肛裂有效性高，可以改善患者的肛门功能，对肛管静息压、疼痛的控制效果好，患者症状消失时间及住院时间短，可加以推广。