普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进对甲状腺功能及血清CT、BGP 的影响

陈建伟

（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442500）

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素的产生过多而引起的一种甲状腺毒症。该病的发生会对患者的代谢活动起到促进作用，使得机体的代谢功能亢进，神经、循环、消化等各个系统的兴奋性增强，使患者表现出多食、消瘦、心率加快、多汗等临床症状[1]。临床研究证实，该病患者常常合并骨质疏松等骨代谢疾病[2]。临床对于该病的治疗主要是药物疗法、碘131 疗法、手术疗法，其中药物疗法因为创伤小、费用低、操作简单而受到广大患者的青睐[3]。临床治疗甲状腺功能亢进的药物主要是咪唑类药物[4]。甲巯咪唑为治疗甲状腺功能亢进常用的咪唑类药物，但单用的治疗效果并不理想[5]。普萘洛尔为β 受体阻滞剂，可对甲状腺功能亢进引起的心率加快等症状加以抑制[6]。本文中观察普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进对甲状腺功能及血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中共有研究对象80 例，均从本院治疗的甲状腺功能亢进患者中选取，选取时间在2022 年5 月—2023年6 月。纳入标准：（1）甲状腺功能亢进临床确诊。（2）轻中度甲状腺功能亢进。（3）成年。（4）意识清晰。（5）临床资料完整。（6）知晓研究内容。排除标准：（1）继发性甲状腺功能亢进。（2）不能配合完成治疗。（3）存在肝肾、心脑功能障碍。（4）存在肿瘤。（5）存在精神疾病。（6）不能使用研究中药物。随机对研究对象进行分组，对照组中分入40 例，观察组中分入40 例。对照组中男性15 例（占比37.50%）、女性25例（占比62.50%）；年龄最小42 岁、最大62 岁，平均值（49.19±4.32）岁；病程最短1 年、最长7 年，平均值（3.62±1.21）年；身体质量指数（BMI）最小18、最大23，平均值（21.28±1.00）。观察组中男性14 例（占比35.00%）、女性26 例（占比65.00%）；年龄最小40 岁、最长65 岁，平均值（49.07±4.66）岁；病程最短1 年、最长7 年，平均值（3.60±1.08）年；BMI 最小18、最大23，平均值（21.25±1.02）。以上资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组治疗期间控制含碘食品的摄入量、注意休息、坚持锻炼、戒烟限酒、补充足够的热量及营养物质。对照组使用甲巯咪唑治疗，观察组使用普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗，时间为3 个月。甲巯咪唑用法：甲巯咪唑片，口服，每天1 次，每次20 mg，在临床症状改善后，改为每次10 mg。普萘洛尔用法：盐酸普萘洛尔片，口服，每天3 次，每次10 mg。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。根据临床症状（多食、消瘦、心率加快、多汗等）改善程度对疗效进行判定，基本消失为治愈，改善明显为显效，改善一般为有效，未改善或加重为无效。（2）血清甲状腺功能指标。治疗前和治疗后抽取患者的空腹肘静脉血，并进行离心处理，取血清检测。使用化学发光免疫分析法检测血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），使用放射免疫法检测促甲状腺激素（TSH）。（3）血清骨代谢指标。治疗前和治疗后抽取患者的空腹肘静脉血，并进行离心处理，取血清检测。使用放射免疫法检测血清甲状旁腺激素（PTH）、CT、BGP。（4）不良反应。治疗期间对不良反应进行监测。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效的治愈率、总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床疗效[例（%）]

2.2 血清甲状腺功能指标

治疗前两组组间的血清FT4、FT3、TSH 对比，（P＞0.05）。相比于本组治疗前，治疗后两组的血清FT4、FT3降低，血清TSH 升高（P＜0.05）。治疗后观察组的血清FT4、FT3低于对照组，血清TSH 高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 血清甲状腺功能指标（±s）

表2 血清甲状腺功能指标（±s）

FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）组别t 值P 值治疗前治疗后治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）12.38±4.367.71±2.625.807＜0.00130.22±7.9819.20±4.397.652＜0.001观察组（n=40）12.35±4.385.52±1.988.987＜0.00130.19±7.8316.07±3.7210.302＜0.001 t 值0.0314.2180.0173.440 P 值0.976＜0.0010.9870.001续表TSH（μIU/L）组别t 值P 值治疗前治疗后对照组（n=40）0.20±0.051.33±0.5612.711＜0.001观察组（n=40）0.21±0.062.77±0.8219.692＜0.001 t 值0.8109.172 P 值0.421＜0.001

2.3 血清骨代谢指标

治疗前两组组间的血清PTH、CT、BGP 对比(P＞0.05)。相比于本组治疗前，治疗后两组的血清PTH升高，血清CT、BGP 降低（P＜0.05）。治疗后观察组的血清PTH 高于对照组，血清CT、BGP 低于对照组(P＜0.05）。详见表3。

表3 血清骨代谢指标（±s）

表3 血清骨代谢指标（±s）

组别CT（ng/mL）t 值P 值治疗前治疗后治疗前治疗后PTH（pg/mL）t 值P 值对照组（n=40）47.27±9.8257.26±7.835.031＜0.00182.92±12.2860.63±7.819.687＜0.001观察组（n=40）47.38±9.6667.65±8.0210.211＜0.00182.34±12.5646.71±6.2216.078＜0.001 t 值0.0515.8630.2098.818 P 值0.960＜0.0010.835＜0.001续表BGP（ng/L）组别t 值P 值治疗前治疗后对照组（n=40）14.52±5.669.54±3.114.877＜0.001观察组（n=40）14.61±5.716.11±2.738.494＜0.001 t 值0.0715.242 P 值0.944＜0.001

2.4 不良反应

两组的不良反应单项发生率及总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 不良反应[例（%）]

3 讨论

甲状腺功能亢进患者的内分泌功能出现紊乱，对甲状腺功能的调节失衡，使得甲状腺激素不断产生和堆积，引发多个器官和组织的代谢功能异常[7]。甲状腺功能亢进的发生与患者日常摄入大量含碘的药物和食物、遗传等因素有关。临床调查结果显示，女性甲状腺功能亢进的发生率高于男性，这是因为女性体内的雌激素会对甲状腺激素的分泌起到促进作用，因此更容易发病[8]。临床治疗甲状腺功能亢进的原则是解除甲状腺激素水平过高的状态，缓解和纠正代谢紊乱[9]。在选择具体治疗方法时，对于轻中度的甲状腺功能亢进患者，临床较为推荐的是药物疗法，以避免手术等疗法对甲状腺组织造成损坏[10]。甲巯咪唑在临床治疗甲状腺功能亢进当中具有较为广泛的适用性，可以抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，促使氧化后碘无法与甲状腺球蛋白结合，从而阻碍甲状腺激素的合成，降低甲状腺激素水平[11]。但单用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床效果一般，治愈率通常不超过40%[12]，因此本研究中将其与普萘洛尔联合使用。普萘洛尔可以抑制β 受体的活性，缓解心率加快的症状，并抑制外周组织中的甲状腺素（T4）转化为三碘甲状腺原氨酸（T3），降低甲状腺激素的作用[13]。本研究中，观察组临床疗效的治愈率、总有效率高于对照组，治疗后血清FT4、FT3低于对照组，血清TSH 高于对照组(P＜0.05）。说明观察组的治疗方案可以对甲状腺激素的分泌起到更好的抑制作用，从而改善甲状腺功能亢进患者的病情。

甲状腺功能亢进患者体内存在过多的甲状腺激素，因此成骨细胞及破骨细胞活性较高，对骨的吸收明显加快，使骨代谢紊乱，导致骨质疏松的发生[14]。CT 是一种由甲状腺C 细胞分泌的激素，可以对破骨细胞的活性加以破坏，使骨钙的利用率降低。BGP 是成骨细胞合成、分泌的一种物质，可以反映出成骨细胞的活动状态[15]。PTH 可以调节体内钙和磷的水平。本研究中，治疗后观察组的血清PTH 高于对照组，血清CT、BGP 低于对照组(P＜0.05。说明观察组经治疗后骨代谢的情况得到改善。这是因为，观察组的用药方案中，两种药物共同作用，可以进一步对患者的甲状腺激素水平加以控制，从而减轻甲状腺功能亢进对骨代谢造成的不良影响。

综上所述，普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进具有良好的效果，能够改善甲状腺功能，调节血清CT、BGP 水平，且不会增加不良反应。