胃镜下高频电凝结合幽门螺杆菌根除对疣状胃炎患者的临床疗效

林佳慧，于建秀

（青岛大学附属威海市中心医院，山东 威海 264400）

疣状胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特征为胃黏膜局部呈现疣状或息肉样突起，常伴有慢性炎症和糜烂。尽管其发病机制尚不完全清楚，但多种因素如幽门螺杆菌感染、长期非甾体抗炎药物使用、饮食习惯等被认为与其发病密切相关[1]。在治疗过程中，因为病人胃黏膜内的幽门螺杆菌呈阳性，所以在治疗过程中主要采用的是幽门螺杆菌的根除疗法[2]。在临床上，根据患者内镜下的表现及病灶经药物治疗后能否很快消失，可以将患者的症状划分为两种，一种是未成熟型，另一种是成熟型[3]。随着胃镜的广泛应用，患者病情的发现率也在不断提高。由于疣状胃炎的原因还不清楚，所以对于这种疾病也没有一个理想的治疗方法。因为疣状胃炎病人胃黏膜中大部分的幽门螺杆菌呈阳性，所以一般都会被认为是导致疣状胃炎的一个主要因素。在治疗疣状胃炎时，应彻底消灭幽门螺杆菌，这样可以降低病情的复发率，从而提升病人的生活质量[4]。现选取120 名患者，并对他们进行了不同的处理，以探索在胃镜下进行高频电凝后进行幽门螺杆菌根除的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以青岛大学附属威海市中心医院2019 年1 月—2021年1 月收治的120 例经胃镜确诊的幽门螺杆菌阳性疣状胃炎患者为研究对象，用随机数字表法分为两组，即对照组60 例，观察组60 例。对照组中男性51 例，女性9例；年龄35 岁至65 岁，平均年龄（42.35±8.17）岁；成熟型疣状隆起121 个、未成熟型隆起120 个。观察组男性54 例，女性6 例；年龄34 岁至66 岁，平均年龄（44.23±9.56）岁；成熟型疣状隆起135 个、未成熟型隆起132 个。纳入标准：（1）符合疣状胃炎诊断标准[5]；（2）患者心肝肾功能正常。排除标准：（1）存在精神障碍；（2）合并胃溃疡；（3）因其他原因无法接受治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施幽门螺杆菌根除：阿莫西林、奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素三种药物联合应用。阿莫西林[国药准字H340235320，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]1000 mg/次；奥美拉唑肠溶胶囊[国药准字H2013445396，辉瑞制药（中国）有限公司]20 mg/次；克拉霉素（国药准字H20145798，利迈先西安利君制药有限责任公司）500 mg/次；每天2 次，在早晨和临睡时服用。

观察组实施胃镜高频电凝术联合幽门螺杆菌根除：首先对患者进行全面的术前准备。这包括对患者进行尿常规、血常规、肝功能以及其他常规检查，以确保患者身体状况适合手术。在手术中，采用江苏辉科电子实业有限公司生产的高频发生器，型号为LW-1641。患者取仰卧位，并接受全身麻醉以确保手术过程的舒适和安全。在手术开始之前，医生进行了常规消毒，并铺盖好手术区域，以确保手术操作的无菌和安全性。在内镜引导下，将高频电极经过活检孔送达病变位置。一旦确认位置准确，医生启动高频电凝设备，开始治疗。这一过程通常需要专业医护人员的密切监控和操作，以确保治疗的安全和有效性。将仪器的功率设定在25 ～30 W 之间，在胃镜的直视下，对疣状隆起的部分进行热灼，直至病灶的黏膜呈现出水平的状态，或者是黏膜的表面颜色变为白色或黄色[6-7]。 术后予以奥美拉唑肠溶胶囊[国药准字H2013445396，辉瑞制药（中国）有限公司]，20 mg/次；克拉霉素（国药准字H20145798，利迈先西安利君制药有限责任公司），500 mg/次；每天2 次，在早晨和临睡时服用。

1.3 观察指标

对两组进行胃镜复查，检测幽门螺杆菌根除率，比较1 个月后、半年后治疗效果、随访时间和癌变率。两组患者的幽门螺杆菌根除率进行比较是通过使用C14尿素呼吸试验进行的。在治疗后的1 个月内，通过C14尿素呼吸试验来评估患者的幽门螺杆菌感染情况。在这项试验中，阴性结果表示幽门螺杆菌已完全清除，而阳性结果表示仍存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌阳性的标准是指快速脲酶测试和组织学检查两项均为阳性，这表明患者体内存在幽门螺杆菌感染。而幽门螺杆菌根除的标准是指在服药4 个星期后，再次进行快速脲酶测试和组织学检测，如果结果均为阴性，则表示幽门螺杆菌已被根除。比较两组患者治疗1 个月后、半年后成熟型和未成熟型的治疗效果。1 个月后病灶治愈：经内镜观察发现，病灶中央的糜烂完全消失，肉瘤状的肿块减少或消失不见。治疗半年后病灶消失：临床症状消失，经内镜观察发现，糜烂和隆起的病变消失[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组幽门螺杆菌根除率比较

对照组根除率为71.67%；观察组中58 例患者根除，根除率为96.67%，观察组根除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者成熟型疣状隆起治疗结果比较

对照组患者经过治疗1 个月后，原有病灶数治愈率为25.62%，观察组为50.37%，观察组1 个月原有病灶治愈率高于对照组（P＜0.05）。治疗半年后，对照组原有病灶消失率为49.59%，观察组为91.85%，观察组原有病灶消失率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组成熟型疣状隆起治疗结果[n（%）]

2.3 两组未成熟型疣状隆起治疗比较

经过1 个月治疗后，对照组原有病灶治愈率为63.33%，观察组原有病灶治愈率为65.15%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗半年后，对照组原有病灶消失率为85.83%，观察组为82.58%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着胃肠道内窥镜检查和诊断技术的不断进步，疣状胃炎的检出率逐年上升。这是一种比较特别的胃炎，病变主要集中在胃窦。表现为多个小隆起，中央有一个类似脐状的凹陷[9]。疣状胃炎分为两期：未成熟期和成熟期[10]。未成熟期的损害伴随着胃黏膜的水肿，并且可以在一段时间后自己消失；但是，成熟期的病变与胃黏膜的增生有关，它很难被消除，这是由于在治疗过程中，药物难以穿透成熟的增生组织，导致药效无法充分发挥出来。前几年的研究表明，引起疣状胃炎最重要的因素是过敏和酸性过强[11]。但这几年的研究结果却发现，疣状胃炎主要是由幽门螺杆菌感染引起的。它是胃癌的癌前阶段，因此在病理学上出现黏膜肠化或不典型增生时，首先要做的就是进行必要的干预治疗，阻断癌变进程[12]。

本文研究结果显示，观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，对其原因进行了分析，认为将药物和高频电凝术结合起来治疗疣状胃炎的患者具有非常好的临床效果，可以提高幽门螺杆菌的根除率。这很可能是因为在高频电凝术中，会将疣状隆起黏膜热灼至水平状态，从而有助于提高后续的药物治疗效果，提高幽门螺杆菌根除率。所以，进行幽门螺杆菌根除是很有必要的[13]。观察组对成熟型疣状隆起进行了1 个月的临床研究，治愈率比对照组要高，治疗半年后消失率高于对照组，与张兵等[14]学者的研究结果一致。这表明，在胃镜下，高频电凝可以有效地消除成熟型疣状隆起，同时还可以联合根除幽门螺杆菌，达到标本兼治的效果。成熟型疣状胃炎是一种难治性疾病，主要是采用高频电凝的方法治疗，能有效阻止癌症的发展[15]。对两组中未成熟的疣状隆起的治疗效果进行比较发现，与胡水才等[16]报道结果一致，说明单纯的幽门螺杆菌根除治疗对于未成熟的疣状隆起有较好的疗效。观察组的肿瘤发生率较对照组显著降低，与刘春丽等[17]报道结果一致。一些研究结果显示[18]，高频电凝是一种治疗疣状胃炎的方法。疣状胃炎与胃癌的发生和发展密切相关。在慢性炎症的作用下，胃黏膜可能会经历一系列不正常的变化，其中包括肠化生和不典型增生。这些异常变化往往被视为癌前病变，因为它们可能为癌症的发展提供了一个基础。为了治疗这些癌前病变，高频电凝被用于介入性治疗。这种治疗方法将高频电流引入人体组织，产生热效应，从而导致组织凝固和坏死。这种过程有助于清除异常的细胞，并促进正常细胞的再生，从而防止潜在的癌症发展。高频电凝因其简便、有效和低风险而被广泛运用于治疗胃黏膜病变[19]。这种治疗方法不仅能够清除增生的腺体和炎症，还可以治疗难治的成熟型疣状隆起，彻底摧毁癌前病变，有助于预防胃癌的发生。

综上所述，在胃镜下使用高频率电凝法清除幽门螺杆菌是一种行之有效的方法。该治疗方案能够缓解患者的症状，降低幽门螺杆菌感染率，并改善胃部病变，提高患者生活质量，值得临床推广应用。