开腹输卵管吻合与腹腔镜下输卵管吻合的疗效观察

罗 剑

（清镇市妇幼保健院，贵州 清镇 551400）

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一，输卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。输卵管阻塞可由多种因素导致，人为因素主要是输卵管绝育术，病理因素中以细菌炎症感染较为常见[1-3]。这类疾病患者想要恢复生育能力，手术方法属于首选方式，可以达到较好的治疗效果。以往常采用开腹输卵管吻合术，但效果还有待提高，有一定创伤，患者术后恢复慢[4-6]。为此，针对输卵管阻塞患者，应评估其病情，慎重选择手术方案。目前，随着微创手术技术的不断精进发展，腹腔镜下输卵管吻合术治疗方法已逐渐广泛应用于临床中。有研究表明，腹腔镜下输卵管吻合术治疗效果显著[7-9]。在本次研究中，主要以我院177 例输卵管阻塞患者为例，分析开腹输卵管吻合术、腹腔镜下输卵管吻合术治疗该疾病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取自2020 年7 月至2023 年7 月期间在我院医治177 例的输卵管阻塞患者，分组时依据治疗方案不同，分为对照组（n=101）和观察组（n=76）。对照组101 例患者年龄介于27 ～38 岁之间，平均（32.50±4.83）岁，病程介于1 ～10 年之间，平均（4.50±0.50）年，体质量指数介于22 ～29 kg/m2之间，平均（25.50±1.17）kg/m2；观察组76 例患者年龄介于28 ～39 岁之间，平均（33.50±1.83）岁，病程介于1 ～8 年之间，平均（3.00±0.67）年，体质量指数介于21 ～28 kg/m2之间，平均（24.50±1.17）kg/m2。两组一般资料进行比较分析，差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）患者对本次研究知情且表示同意。（2）经超声等影像学检查确诊为输卵管阻塞。（3）患者手术耐受性高。（4）符合手术指征。排除标准：（1）输卵管损伤程度较高。（2）伴有输卵管结核疾病。（3）伴有恶性肿瘤疾病。（4）伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组：对患者采用开腹输卵管吻合术治疗方式，麻醉方式选择硬膜外麻醉，于患者腹部中央做纵向切口，切口长度为5 cm 左右。于子宫内插入双腔球囊导管，稀释亚甲蓝溶液，实施输卵管通液术，确认输卵管阻塞部位。于阻塞峡部或输卵管瘢痕两端注射生理盐水，纵向切开输卵管浆膜，取出阻塞峡部或结扎瘢痕，游离管芯。于输卵管远端、近端插入硬膜外导管，检查远端和近端通畅状况，将断端闭合在一起。随后进行缝合，用6-0 可吸收线间断缝合3、6、9、12 点位，不穿透黏膜层，再用6-0 可吸收线间断缝合输卵管浆膜层，缝合中避开黏膜层，缝合后通过向留置的气囊管内注射美兰通液来判断输卵管的通畅性。

观察组：对患者采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗方式，行全身麻醉，建立CO2气腹，随后分别在脐部、下腹部做3 个穿刺孔，直径为10 mm、5 mm、5 mm。缓慢将腹腔镜插入，对患者腹腔内状况进行仔细探查。对粘连的盆腔进行分离，充分暴露输卵管阻塞处，切除阻塞部位以及周边瘢痕组织，并注射生理盐水。针对出血患者，采用双极电凝器进行止血操作，于宫腔内推注亚甲蓝溶液，检测输卵管近端通畅情况，探查远端阻塞情况。采用6-0 可吸收线缝合3、6、9、12 点位，不可穿透黏膜层，随后再对输卵管浆膜层进行缝合。实施过程中，需要不断冲洗，保证手术视野清晰，湿润吻合部位，并冲洗渗出的血液。在宫腔内通过双腔球囊注射亚甲蓝溶液，如果输卵管伞端有蓝色液体流出，则表示吻合成功。

1.3 观察指标

分析疗效，对比输卵管复通率、宫内妊娠成功率。分析临床相关指标，包括手术、经口进食、下床活动、住院时间以及术中出血量。分析并发症，包括下腹疼痛、输卵管粘连、切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组输卵管复通率、宫内妊娠成功率更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析临床疗效[例（%）]

2.2 分析临床相关指标

观察组各项所用时间指标均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 分析临床相关指标（±s）

表2 分析临床相关指标（±s）

组别例数手术时间（min） 术中出血量（mL） 经口进食时间（d）下床活动时间（d）住院时间（d）对照组10173.76±12.2843.71±5.342.02±0.313.76±1.485.76±1.36观察组7660.34±10.1230.07±2.671.20±0.201.05±0.334.25±1.20 t 值7.749 20.420 20.117 15.662 7.686 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 分析并发症发生率

观察组并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 分析并发症发生率[例（%）]

3 讨论

在人体生殖系统中，输卵管是一个结构相对简单的组成部分，但在生殖过程中其作用却极为突出。许多不孕症是由输卵管相关方面因素引起。其中，各种原因引起的输卵管阻塞是输卵管性不孕的常见原因[10-11]。因此，临床上非常重视对输卵管阻塞的诊断和治疗，尤其是对有生育需求的育龄期女性。手术是一种较为直观有效的治疗方法，然而手术作为一种侵入性的治疗方式，会对患者机体产生一定负面影响，甚至影响机体各器官功能。

在以往的临床实践中，治疗时多会采用开腹输卵管吻合术。然而，因为该手术方式有术中出血量多、切口大等缺点，近年来已逐渐不再普及应用。随着医学手术技术的不断精进发展，临床上已逐渐应用腹腔镜下输卵管吻合术治疗方式，且效果更加显著，已逐渐成为常用的治疗方法之一，具有出血少、切口小、安全可靠、手术时间稳定等优点。其优点具体如下：有微创效果、腹部切口小；可在体外行腹腔镜操作，行体内探查，减少腹腔内污染，避免发生并发症；与传统手术相比，腹腔镜能够展现清晰的手术视野，使得手术操作准确性更高，解除阻塞更加彻底，降低输卵管疾病的发生风险；可快速识别诊断输卵管阻塞及其他盆腔病变情况，确定治疗方案。通过腹腔镜下输卵管吻合术，可以提高治疗效果，促进患者康复。采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗方式，不但有着创伤最小的优点，而且还能在确保治疗效果的同时，缩短手术时间，减少并发症的发生，术后恢复更快。

为分析两种手术方式，本次研究特选择输卵管阻塞患者若干。从结果数据中可以看出，观察组输卵管复通率、宫内妊娠成功率更高，差异显著（P＜0.05）。观察组手术时间、经口进食时间、下床活动时间、住院时间更短，术中出血量更少，差异显著（P＜0.05）。观察组并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05）。表示采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗方式之后，可明显提升输卵管复通率、宫内妊娠成功率，缩短临床恢复所用时间，减少术中出血量，缓解炎症反应，降低并发症发生率，对临床症状表现有明显改善作用，可加快患者康复进程。究其原因为腹腔镜下输卵管吻合术采用微创技术，通过腹壁小孔插入腹腔镜进行操作，在手术过程中利用腹腔镜可多角度调整手术视野，将手术操作空间拓宽，手术难度得以降低，更加精准地找到阻塞部位，继而减少腹腔损伤，因此操作更高效，输卵管复通率、宫内妊娠成功率更高，手术时间更短。患者恢复较快，能够更早地进食。患者术后病情较为稳定，出院更快，从而减少住院时间。手术使用腹腔镜和特殊器械进行操作，使得手术操作更加精确，可以减少术中出血量。手术创伤小，炎性反应轻，可减少并发症的发生，如切口感染等。许慧[12]在研究中指出，与开腹手术相比，采用腹腔镜输卵管吻合术的手术时间更短、术中出血量更少、并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05）。林梅[13]在研究中指出，腹腔镜输卵管吻合术的经口进食、下床、住院时间短于开腹手术，差异显著（P＜0.05）。李晶等[14]的研究指出，和开腹手术治疗方式相比较，腹腔镜输卵管吻合术后的炎性因子水平较低，差异显著（P＜0.05）。本次研究结果与以往研究基本一致，采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗方式，治疗效果显著。本次研究还有一些不足之处，例如研究时间较短、研究例数较少。未来将弥补上述不足，延长研究时间，增加研究例数，使得研究结果更加精准，为进一步完善相关临床治疗方案略尽绵薄之力。

综上所述，将腹腔镜下输卵管吻合术应用于输卵管阻塞患者的治疗中，治疗效果得以显著提升，炎症反应得以改善，并发症发生率得以降低，可缩短手术时间、经口进食时间、下床活动时间、住院时间，减少术中出血量，有很高的临床应用价值，值得推广应用。