阿奇霉素联合孟鲁司特钠在治疗儿童支原体肺炎中的疗效分析及对CRP的影响

钱文秀 潘莉 朱敏

【摘要】目的：评定阿奇霉素与孟鲁司特钠的联用方案在支原体肺炎中的临床分析。方法：本项课题中参与对象：计划接受系统用药方案的支原体肺炎68例，建立患儿的个人档案，进行对照试验。按照等比例随机编号分组。对照组中计数34例，使用阿奇霉素；观察组中计数34例，使用阿奇霉素与孟鲁司特钠。评价患儿的治疗效果，测定并比较干预前后血清C反应蛋白（CRP）水平。结果：对照组患儿有效率82.35%，低于观察组97.06%（P<0.05）。与干预前比，干预后两组患儿血清CRP水平下降（P<0.05）；经过干预，观察组中CRP的数值少于对照组（P<0.05）。结论：阿奇霉素与孟鲁司特钠的联用方案在支原体肺炎中的效果更优，有助于减少炎症。

【关键词】阿奇霉素；孟鲁司特钠；儿童支原体肺炎；CRP

Azithromycin combined with montelukast sodium in the treatment of children analysis of the efficacy of mycoplasma pneumonia and its effect on CRP

QIAN Wenxiu， PAN Li， ZHU Min

Department of Pediatrics， Changzhou Jintan First Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu 213200， China

【Abstract】Objective： Evaluate the clinical analysis of the combination regimen of azithromycin and montelukast sodium in Mycoplasma pneumonia. Methods： Participants in this project：68 children with mycoplasma pneumonia admitted to the Department of Pediatrics of our hospital were randomly divided into 2 groups with 34 cases each. The control group was given azithromycin for 2 weeks； The observation group was given azithromycin combined with Montelukast sodium for 2 weeks. The effects of treatment were evaluated and CRP levels were measured and compared before and after intervention. Results：The effective rate of control group was 82.35%， which was lower than that of observation group 97.06% （P<0.05）. Compared with before intervention， the serum CRP level in the two groups decreased after intervention（P<0.05）， and was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Azithromycin combined with Montelukast sodium can improve the therapeutic effect of mycoplasma pneumonia in children and reduce CRP level.

【Key Words】Azithromycin； Montelukast sodium； Mycoplasma pneumonia in children； CRP

支原體肺炎以儿童中常见，尤其当患儿免疫力低下或不足，更容易遭受外界致病菌的侵袭，其中支原体是小儿肺部感染常见的致病菌之一，也是诱发肺部症状的常见病因。由于儿童支原体肺炎的具体症状表现不一，若不及时救治，肺部炎症进一步扩大，容易出现全身性感染、炎症反应综合症、呼吸衰竭等。医学界已形成统一认识[1]，儿童支原体肺炎经过积极的治疗，一般预后较好。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍转肽过程，从而抑制支原体蛋白质的合成，其口服吸收速度快，可以用于支原体感染治疗。经长期实践，有学者发现儿童支原体肺炎可引发多种肺部病理变化，如气道水肿、分泌物增多、炎性物质等，这些病理变化会参与病情恶化及进 展[2]。孟鲁司特钠主要作用于白三烯途径，从而抑制炎症介质的释放，以减轻肺部症状，在肺部疾病中应用广泛。有报道证实孟鲁司特钠辅助支原体肺炎治疗，可以提高疗效[3]。为进一步验证，研究纳入我院支原体肺炎患儿68例，进行对照分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次进行临床对照试验，抽取2020年2月—2022年2月于我地区支原体肺炎患儿68例为对象，经过综合检查及评估后，均接受系统治疗。纳入标准：①综合典型症状、肺部听诊及影像学检查、病原学检查，明确“支原体肺炎”的诊断，各项资料完整，并排除其他的肺部疾病；②干预前与患儿家长充分沟通，表示积极配合；③患儿的意识清楚、病情稳定，依从性好，可以完成治疗；④研究符合临床操作的基本原则。排除标准：①合并先天性发育不全、脑瘫、外伤、颅内占位性病变，或原发呼吸系统疾病、气胸、慢性感染；②曾接受过肺相关手术，或入组前4周服用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；③有过敏体质，对药物禁忌者；④精神状态不稳定、躁动不安、抽搐等无法配合者；⑤不可预期的事件，或失随、中途退出。

收集患儿资料，依据随机数字编码，将患儿分为对照组和观察组。对照组，男20例，女14例，年龄2～11岁，平均年龄（7.10±2.03）岁，病程3～14d，平均病程（8.61±1.94）岁；观察组，男18例，女16例，年龄3～11岁，平均年龄（7.37±2.12）岁，病程4～16d，平均病程（8.82±2.05）岁。两组患儿的资料对比，无统计意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均完善相关检查项目，进一步明确病情及治疗方案，根据“支原体肺炎”的处置原则，对症支持处理。（1）对照组予以阿奇霉素注射液（江苏吴中医药，国药准字H20010606），按照10mg/kg来计算用量，按每1mg阿奇霉素配1mL5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注，1次/d，连用7d为一个疗程，停4d后改口服阿奇霉素3d，为第2个疗程，（2）观察组予以阿奇霉素联合孟鲁司特钠，阿奇霉素用法及用量与对照组相同，孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药，国药准字J20130053），按照2～5岁4mg /次口服、6岁以上5mg /次口服，每晚1次，密切观察病情。

1.3 治疗效果

干预过程中对患儿动态观察，记录各项症状及体征的变化、听诊，进行影像学检查，进行疗效分级。① 显著改善：各项症状及体征基本消失， X线下病灶明显缩小或消失；② 好转：各项症状及体征明显改善，X线下病灶缩小；③ 无改善：各项症状及体征未见改善，X线下病灶仍在或进一步扩大。计算显著改善与好转的人数。

1.4 C反应蛋白水平

干预前后抽取患儿的空腹血液样本1mL，置于真空采血管中，经检验科室常規离心处理后，取上层清液，及时上机检测。取适量的样本，应用免疫比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）的水平，所用试剂为同一批次的配套试剂，按照仪器的操作要求，测定样本中的具体数值。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价

经过干预，对照组中的治疗效果低于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 C反应蛋白含量分析 进行干预前，两组之间CRP的含量分析（P>0.05）。经过干预，两组之间CRP含量有了明显的降低（P<0.05）；经过干预，观察组中CRP含量少于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

支原体肺炎呈季节性和流行性的特点，近年随着社会环境和生活环境的改变，儿童支原体肺炎的发病人数不断上升，有报道支原体肺炎约占儿童肺炎的15%～40%，已成为小儿常见的感染性疾病之一[4]。与其他肺炎相同，儿童支原体肺炎也是一个综合治疗的过程，包括抗菌治疗、一般治疗、对症治疗及糖皮质激素等，不同药物的作用靶点有差异，应当根据患儿的具体情况，来选择合理的治疗药物。但由于支原体肺炎患儿的免疫功能尚未健全，免疫力不足，其肝肾代谢能力不如成年人，在药物选择上更为严格。目前大环内酯类抗生素对支原体肺炎有明显的疗效，是治疗儿童支原体肺炎的主要用药。有实践发现[5]，阿奇霉素可以抑制肽酶的翻译与多肽链的合成，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，优于红霉素，成为小儿支原体肺炎的首要选择。

实际临床上对儿童支原体肺炎施以单一的阿奇霉素治疗，并不能取得预期理想的效果。儿童支原体肺炎是一个多种机制及多种因素的结果，当支原体侵入肺相关组织，可引发一系列的病理变化，导致相关症状的产生。咳嗽、咳痰是小儿支气管肺炎突出的症状，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，对病情恢复造成极大的影响。因此需要进一步完善儿童支原体肺炎的药物治疗方案，发挥不同药物多靶点、多方位的治疗作用，从而提高疗效。有研究发现[6]，咳嗽、咳痰症状与支原体致病中所引发的炎症介质有关，其中白三烯大量释放，可损伤支气管上皮纤毛，导致气道阻力增加和肺顺应性降低。孟鲁司特钠是一种药用安全性高、毒性小的药物，临床受众广泛，可以针对多种呼吸系统疾病。有报道发现[7]，孟鲁司特钠是唯一经FDA批准用于12岁以下儿童的白三烯拮抗药物，其安全性及有效性有保证。孟鲁司特钠具有高度特异性，可以抑制气道中的白三烯受体，从而降低气道高反应性、改善气道炎症。近年来有学者开始使用联合孟鲁司特钠应用于支原体肺炎，对于早期恢复有益。李向京等人的研究发现，阿奇霉素联合孟鲁司特钠可以改善儿童支原体肺炎的免疫功能及炎症，提高疗效[8]。

CRP是一类广谱的炎症因子，正常情况下维持在较低水平，一旦有炎症刺激如发热、气道炎症、微生物感染等，都会诱发机体出现急性炎症反应。有研究发现[9]，CRP与儿童支原体肺炎病情严重程度有关，重度组、轻度组以及正常人血清CRP水平依次下降，提示血清CRP可以反映儿童支原体肺炎的病情程度，对于治疗效果和预后评估有一定的意义。本次显示：对照组患儿的有效率82.35%，低于观察组97.06%，并且观察组患儿血清CRP含量下降幅度更大，可以看出阿奇霉素与孟鲁司特钠的联用方案在支原体肺炎中的效果更优，有助于减少炎症，是一种有效的治疗方案。

参考文献

[1] 余静，张慧.小儿肺炎支原体感染的免疫学研究进展[J].中国儿童保健杂志，2018，26（11）：1214-1216.

[2] 成锦荣.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国药物与临床，2020，20（23）：3975-3977.

[3] 马晓，梁瑾，吕润泽，等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（7）：900-901，904.

[4] 周兰芝，牟丹丹，李婷婷，等.儿童难治性支原体肺炎的发病机制及治疗[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1786-1788.

[5] 樊同莲，夏燕华.孟鲁司特钠结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国临床新医学，2017，10（8）：772-775.

[6] 荆丽娟，孙琪.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及其对血清C反应蛋白水平的影响[J].中国医药科学，2019，9（6）：51-53，88.

[7] 李瑾.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及对C反应蛋白和IgE的影响[J].中国社区医师，2021，37（7）：34-35.

[8] 李向京，杨成胜，李建玲.孟鲁司特钠片联合阿奇霉素注射液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（7）：915-919.

[9] 翁翠琦，陈玉梅，蒋蕾，等.小儿肺炎支原体肺炎血清CRP、PCT、ESR水平与病情严重程度的关系[J].中华医院感染学杂志，2022，32（8）：1220-1223.