升降散皮肤病临床应用概述

郝昕 郭宣宣

【摘要】升降散为治疗热病常用方剂，因其药味较少但取得了极好的临床疗效，被后世医家根据原方灵活化裁广泛应用于五十余种系科疾病，主要集中为肺系疾病、胃肠道疾病、皮肤科疾病，近年来各类皮肤病的发病出现年轻化及多样化发病，所以如何选用便宜有效且可复制性高的治疗方案，成为了每一位临床工夫作者拟解决的问题，本文选用临床应用聊效果甚佳的升降作为研究对象，通过查询相关文献，总结出升降散所治疗皮肤科疾病的病因病机及对现代临床应用进行综述。

【关键词】升降散；中医；皮肤

Overview of clinical application of Shengjiang Powder in skin diseases

HAO Xin， GUO Xuanxuan

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China

【Abstract】Shengjiang powder is a commonly used formula for treating heat diseases. Due to its limited taste but excellent clinical efficacy， it has been widely used in more than 50 types of systemic diseases by later doctors based on the original formula， mainly focusing on pulmonary diseases， gastrointestinal diseases， and dermatological diseases. In recent years， the incidence of various skin diseases has become younger and more diverse. Therefore， how to choose a cheap， effective， and replicable treatment plan， This has become a problem that every clinical author intends to solve. This article selects the highly effective lifting powder as the research object， and summarizes the etiology， pathogenesis， and modern clinical application of lifting powder in the treatment of dermatological diseases through searching relevant literature.

【Key Words】Shengjiang powder； Traditional Chinese Medicine； Skin

一 升降散溯源及方解

升降散亦可称为“赔赈散”“内府仙方”，其最早以方药形式出现于《二分析义》之中[1]，组方主要为白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，与后世所载升降散并无差异，《二分析义》成书于1723年河南省旱灾、热病肆虐之时，首次以升降散之名所载，见于1784年杨璿所著《伤寒瘟疫条辨·卷四》“温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之”[2]本方临床应用十分广泛，广泛适用于临床各科系疾病，如傳染性疾病、感染性疾病、呼吸系统疾病等[3]，其中以皮肤科的病例数最多，本篇主要从升降散治疗皮肤科常见疾病方面 论述。

二 皮肤病因病机

中医将皮肤称作“腠理”“肌腠”等，现代医学认为皮肤生理作用防止有害物质及微生物入侵、防止体液丢失、浅表神经及感觉末梢传递感觉、通过汗腺与血管协同作用排泄汗液完成体温调节等功能[4]，《灵枢·本脏》[5]：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”皮肤卫外，有卫气充实于皮肤之下使肌表致密抵御外邪入侵，皮肤作为连结外界环境与机体的第一道屏障，可将对人体有害的邪气阻隔于外；此外皮肤对于机体的保护作用还体现在防御外邪由表入侵于里的过程中，《素问·汤液醪醴》[6]；“夫病之始生也。极微极精，必先入结于皮肤”疾病的一般传遍规律为由外至内，即自皮肤由外向脏腑而传变，外邪入侵机体由外向内传遍过程中，正气奋起抗邪，若正气充足必将隔邪于外以防内传生变，若此时皮肤之下正气不足，则易使外邪直中脏腑，发病之时即表现为重证、坏证。《素问·阴阳应象大论》[6]曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半生半死也。”若疾病初犯于皮肤而未引起重视及时救治，则病邪可深入与里内络脏腑，发为脏腑病，发病即生死参半。《灵枢·刺节真邪》[5]曰：“人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。”肌肤覆盖于体表既是保护作用，又对于机体气、血、津液、精起到了约束之功，使得精微物质可进行有序的输布与排泄。《素问·玉机真藏论》[6-7]有：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”邪气客于肌表使得毛撬闭塞，卫阳郁于肌表则出现发热，此时若是发汗则肌肤之热可随汗解，肌表灼热感便可随之而解。

三 常见皮损的成因

腠理气液难通造成气液郁于肌表，肌表不通造成气液难以宣发，从而致使各种皮肤病的出现。外邪犯表，邪正相交于肌表，病邪较为轻浅，只需卫气由腠理而出即可卫外御邪，此时腠理不通阳气郁于肌表而不能御邪，日久则表不得散郁而化火灼伤肌肤酝毒，故体表感受为如灼热、瘙痒、胀痛等感觉异常[9]。若邪气由表入里致使气机升降失常脏腑失和三焦不利，周身气机水液不通饮留无所化气液难宣，则易出现水泡、丘疹、结节等。若加之饮食失于节制或情志不畅所致脏腑功能失调，可具体体现为肝气不舒、心失所养、脾失健运、宣降失常、肾失封藏等病理表现，脏腑运化失常则气机升降乖戾，气血津液精不能正常输布，肌表失于濡养，精血枯燥、运行不畅、痰湿瘀血难排化燥生热郁于体内，精血不能濡养脏腑，皮肤失于濡养则易化燥生风，孔窍可见黏膜剥脱、表皮皱褶皲裂、触感麻木及黏膜溃久不愈，若阻滞日久难出则易生变证成瘀成毒，常可见肌肤暗沉麻木不仁。气液运行不畅则水液停聚不得循经，水液外溢于外则表现为水疱、脓疱、糜烂、渗出；气血推动无力致使痰瘀阻滞皮下可见紫斑、结节、色素暗沉。气液宣通失常则荣卫之气难达肌表，瘀于皮下可见皲裂、脱屑、肿胀、风团。由此可见临床上各种皮肤病的典型皮损都可由“郁”导致，所以在治疗热性皮肤病时过量纯用寒凉之品恐攻伐其阳阻滞气机，邪气无所出正气受损，邪盛正虚恐病邪深入；若剂量不足则邪不能除病情反复。

四 方解及配伍

该方的组成为僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等。升降散以僵蚕为君药，意在取其轻浮升散之功，清热开郁，可散结聚痰浊，使痰浊得散气液得行，以轻清之法助清阳之气得升；蝉蜕为臣药，气清虚味甘寒，可祛风胜湿涤热解毒，用之“清虚以宣散”。僵蚕、蝉蜕君臣相伍，既可清热解毒，又可助清阳外散透达表里之邪。姜黄为佐药，气辛苦大寒无毒，旨破瘀逐邪，理气痛滞。大黄作为使药，气清香大寒无毒，逐一身之热，向上可清血分之郁热，在下可导火热内结之瘀毒。大黄、姜黄合用，一攻一散，既破血行气，逐秽辟疫又交通内外，调畅气机。此方四味同用，使疫气郁毒清泄于外难成结聚。

升降散药味极简，配伍精妙，仅四味药便将火郁法之、升清降浊、分消走泄、调畅气机、活血通络之法充分阐示。瘟疫初起郁热于表，侵犯上焦病邪轻浅，方中蝉蜕、僵蚕辛凉透表、透邪外出，将上焦之郁热由内达外，避免邪毒结聚内陷于里，当以表解则瘙痒灼热自除。瘟疫之邪入里犯于少阳，少阳经郁火热内结，少阳为表里枢纽，总辖三焦，内可入里连结膜肉，外可达表承于腠理，居于半表半里之间可调升降出入。蝉蜕、僵蚕清轻宣散，疏利三焦之清气外散，使秽浊之气外达，大黄、姜黄，引邪热由下而出同里导滞，四药合用使一身之气机内外有序、升降通和，防止瘟疫中期化火蕴毒，闭塞肺窍，阻碍脾气散清，阻遏三焦致使气机逆乱气化失常；热病极期火热燔灼，火热内郁易陷血分形成耗血动血之势，郁热伤血则新血不能生，热与血结迫血外行，瘀于脉络日久难化，气分大热与热入营血兼见，病人可见斑疹隐隐、夜间潮热、渴欲饮水不解。蝉蜕、僵蚕清气分之邪兼能透热转气，气营两清，又能搜剔血分之瘀热外达，配合姜黄活血通瘀调达气机，大黄苦寒泄热、清解里热由下焦而出散气分之，热凉血活血而不留瘀。热病后期余邪未清，邪伏阴分暗耗精血，正气虚损邪毒内留，若此时给予补益之品恐有助邪复燃之弊，纯清内邪则正气兼损难御邪外出使得正虚邪恋，其治法应当攻调兼施赶尽余邪。

五 近代升降散治疗皮肤科疾病的临床应用

升降散以其仅含四位药诠释出药少力专效佳，具有简便经济、适应症广泛、疗效显著的优点，为后世医家广泛应用于临床，昊崑璧[3]通过对近20年有关于升降散的大样本研究及个人经验报道进行统计得出：升降散所治疗疾病涉及多系科57种疾病，其中包括传染性、感染性、呼吸系统、耳鼻喉科、皮肤科等疾病。本文就升降散所治疗皮肤科疾病进行整理，其中包括荨麻疹带状疱疹及其并发症、痤疮、银屑病等。

荨麻疹中医称之为“瘾疹”，多见于风热之邪郁于肺卫，伏于肌腠与气血相搏，使营卫不和则发于肌肤。临床常见的有风热、风寒、胃肠湿热、毒热炽盛、气血不足四型。陈清应用加味升降散治疗30例慢性荨麻疹与单纯应用口服对比，两组症状积分明显改善，治疗前后症状积分差值对比，血清IGE差值对比治疗组明显优于对照组，治愈停药后半年内口服中药组无一例复发，明显优于单纯口服西替利嗪组。

带状疱疹，中医称之为“缠腰火丹”，多因素体内积湿热，肝火内盛，感受外毒，故治之，宜解郁散火，通络止痛。董黎明以升清降浊、和營透邪、通络止痛，应用升降散加味治疗带状疱疹后遗症，将60例患者分为实验组与对照组，实验组给予升降散加味为治疗带状疱疹后遗神经痛，对照组仅予地塞米松、维生素 B1、诺福丁等常规治疗，经治疗后治疗组与对照组治愈率、有效率存在明显差异（P<0.05），治疗组疗效较对照组更加显著。

痤疮中医称之为“面庖”“肺风粉刺”，其多见于阳热偏盛体质基础上复感风热之邪内热循经上行，与表邪相博，郁于肌表。治疗当以清宣肺气，泻热通里为大法。

除此之外升降散还被后世医者配合凉血解毒药治疗银屑病，林少健应用升降散加味清热祛风、凉血解毒治疗银屑病一例，1周后无新起皮疹，2周后鳞屑、瘙痒、红斑明显减退，4周后皮疹基本不可见。

六 小结

升降散在临床治疗皮肤病领域获得了广大医疗工作者认可，在应用于临床治疗过程中各路医家也赋予了其各自的见解，但广泛的应用升降散为解郁化热的中重要方剂，本方具有其独特的特点如辛凉宣散与清热泻火同用形成分消走泄之势，透解郁邪外出；清热凉血药中配伍辛凉解毒制品，既清血分之热又能引邪透热转气出表；大量使用虫类制品搜剔经络之余邪，防止邪去正虚邪伏经络，临床应用时可发挥中医特色辩证论治特点做到异病同致治，并配合恰当适宜技术如药浴、针灸、蜡疗、拔罐、光疗等联合使用极大减轻了患者的痛苦。在治疗上医者不应拘泥于条文，应把握其通过调畅气机、分消祛邪为治疗热病的本质治法，发挥中医特色辨证论治、整体观念，做到有是证用是方，拓展至各科系疾病发挥中医异病同治独特优势。

参考文献

[1] 刘福贵，丁瑞丛，彭超群，等.升降散源流考辨及临床运用[J].中国中医基础医学杂志，2021，27（11）： 1799-1801.1827.

[2] 杨璿.伤寒瘟疫条辨[M].北京：人民卫生出版社，1986：160，163.

[3] 吴崑璧.升降散现代临床应用的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2009.

[4] 马振友，张广中，丁侃，等.皮肤源流之考证[J].中国美容医学，2014，23（5）：416-419.

[5] 人民卫生出版社.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2012：87-88，131，141.

[6] 人民卫生出版社.黄帝内经素问 [M].北京：人民卫生出版社，2012：13，22，46，60，62，198，221-222.

[7] 方勇，李波.荀子[M].北京：中华书局，2015.

[8] 刘完素.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社，1956.

[9] 梁未末.皮肤病从“玄府怫郁”论治的研究[D].上海：上海中医药大学，2020.