规范化护理在新生儿红臀护理中的应用价值

张明华

厦门大学附属妇女儿童医院；厦门市妇幼保健院新生儿科；厦门市围产-新生儿感染重点实验室；厦门市围产医学临床研究中心，厦门 361003

新生儿红臀主要是指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称尿布皮炎或尿布疹[1]。主要是由于照护新生儿过程中由于尿布使用不当，造成局部皮肤受到大小便酸性物质刺激、尿布质地较硬且粗糙，导致新生儿生殖道周围皮肤发生摩擦后导致的。临床中新生儿红屁股主要表现为皮肤发红，若未得到及时治疗，会出现皮肤溃烂、溃疡、皮疹等症状[2]。若感染的细菌毒性较强，会继发全身感染，以及影响新生儿精神状态，如新生儿出现哭闹不安、夜惊、丘疹、大片红斑、腹泻、营养不良等症状，皮炎部位以臀部及大腿内侧为主[3]。新生儿红臀的发生对新生儿的身体健康、生长发育都会产生十分严重的影响。因此，在新生儿临床照护中对新生儿实施相应的治疗和护理显得尤为重要，治疗中通常使用的是硼酸、氧化锌、滑石粉混合成三合粉或小儿痱子粉、硼酸溶液湿敷、氧化锌油或抗菌药物、炉甘石洗剂涂抹等治疗，能起到显著的治疗效果[4]。以往的常规护理措施虽然能起到对症护理的目的，但护理效果并不十分显著，难以达到预期护理目标，所以临床中提倡为新生儿使用规范化护理服务[5]。本研究选取红臀新生儿展开了护理对比研究，旨在探究规范化护理干预在新生儿科红臀护理中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院新生儿科于2021 年6 月至2023 年5 月收治的148 例红臀新生儿作为研究对象。纳入标准：①年龄在1～28 d 的新生儿；②经临床诊断确认为红臀的患儿；③家属知情并自愿参与本研究。排除标准：①患有其他皮肤疾病或严重全身性疾病的患儿；②正在接受其他可能影响红臀治疗的患儿；③家属拒绝参与本研究或中途退出研究。医院伦理委员会批准本研究。参与本次新生儿护理工作的护士为同一批护理人员，共22 人，均为女性，其中主任护师1 名，副主任护师2 名，主管护师7 名，护师10 名，护士2 名。

1.2 方法 参照组新生儿实施常规护理干预，主要是基础的对症护理、科学喂养、清洁新生儿肛周皮肤、遵医嘱为新生儿实施臀部皮肤的药物涂抹治疗操作、在患儿家属每次探视或送母乳时介绍新生儿相关情况，让患儿家属放心和安心的配合治疗护理工作等护理措施。

试验组新生儿除了实施常规护理干预外还开展规范化的护理，具体如下：①组建规范化护理小组，设计规范化护理计划。②规范化病房环境的护理：新生儿病房内应维持稳定的温度和湿度（24℃左右、60%的湿度），定时通风，维持室内环境干净、整洁。每日定时清洁和消毒室内环境。③规范化皮肤的护理：选择通气性、吸收性良好的一次性尿布，每间隔2 h左右为新生儿更换一次尿布，对于腹泻的新生儿应酌情增加更换频次，尤其奶后0.5 h 应检查有无大小便并予及时更换尿布以保持臀部皮肤干爽。更换尿不湿时应采用38℃左右的温水浸润的一次性棉纱布清洁新生儿臀部和会阴周围的皮肤。在皮肤发红处涂抹烧伤膏，在皮肤表面形成保护膜，隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激，同时又能去腐生肌治疗红臀。若红臀有液体渗出应先用生理盐水清洗，干燥后再涂造口护肤粉，最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。如合并真菌感染，可在湿敷氟康唑注射液或遵照医嘱使用抗真菌药物，如涂抹曲安奈德益康唑乳膏。患儿红臀情况除每班床边交接班外，还要拍照在红臀护理群里，能较直观比较红臀照护效果，也方便高年资护士实时指导，及时追踪效果。④规范化健康教育和心理疏导：重视对新生儿家属的健康教育和心理疏导工作，除了在患儿家属每次探视或送母乳时介绍新生儿相关情况，还可主动给家属展示红臀护理效果对比照片以及当日照片或小视频。采用各种方式向新生儿家属宣教如何预防、护理新生儿红臀、康复出院后预防复发的照护知识及技能，提高新生儿家属对于红臀的预防和护理技能、新生儿照护能力等。⑤规范化新生儿母乳喂养：鼓励新生儿家属坚持母乳喂养，每日上午进行母乳喂养培训并进行考核，考核合格后发放母乳证。⑥规范化鸟巢护理：为提高新生儿的安全感和舒适程度，准备好一条清洁无毛屑的纯棉浴巾，将其对角折叠后滚筒式的卷成一个椭圆形的鸟巢，将毛巾放置在病床上，浴巾长度包裹新生儿整个身躯，将纯棉清洁的枕头放置在新生儿头肩部，促使新生儿的手脚形成自然的屈曲状态，蜷卧在鸟巢状浴巾内，并将准备好的布卷紧贴在新生儿背部和臀部，将布卷环绕新生儿肢体四周，提高新生儿的舒适程度及安全感。

1.3 观察指标 ①两组患儿家长对护理工作的满意度：采用自主设计制作的护理满意度调查表评估，总分100 分，90 分以上表示非常满意，60～90 分表示满意，60 分以下表示不满意，满意度=非常满意率+满意率。②记录并比较两组患儿红臀消失时间及住院时间。③家属认知和护理技能评分：综合评估新生儿家属对于红臀护理预防和护理相关知识的护理技能，总分100 分，分数越高新生儿家属的护理技能越强；家属SAS 评分：采用焦虑自评量表评估新生儿家属的焦虑心理，50～59 分表示轻度焦虑，60～69 分表示中度焦虑，70 分以上表示重度焦虑，分数越高表示家属的焦虑情绪越严重[6]。④护理质量评分：综合评估新生儿科的护理制度、护理模式和护理安全，总分100 分，分数越高表示科室的护理服务质量越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0 对数据进行处理，计量和计数资料分别采用和例（%）表示，组间对比分别使用χ2/t 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

参照组，男38 例，女36 例；出生日龄3～26 d，平均（15.25±2.23）d；体重2.56～4.67 kg，均值（3.05±0.45）kg。试验组，男39 例，女35 例；出生日龄4～25 d，平均（15.23±2.21）d；体重2.53～4.79 kg，均值（3.04±0.46）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.1 两组患儿家长对护理工作的满意度比较 护理后，试验组患儿家长对护理工作非常满意35例、满意36例、不满意3 例；参照组分别为30 例、32 例、12 例。试验组患儿家长对护理工作的满意度95.95%高于参照组满意度83.78%（χ2值=6.009，P=0.014）。

2.2 两组患儿红臀消失时间、住院时间比较 护理后，试验组患儿红臀消退时间为（2.96±1.00）d，住院时间为（4.99±0.78）d；参照组患儿红臀消退时间为（4.52±1.23）d，住院时间为（6.96±1.52）d。试验组患儿红臀消退时间、住院时间比参照组短（P 均＜0.05）。

2.3 两组患儿干预前后家属认知和护理技能评分、家属SAS 评分比较 护理前，两组患儿家属认知和护理技能评分、SAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，试验组患儿家属认知和护理技能评分高于参照组（P ＜0.05），而SAS 评分低于参照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后家属认知和护理技能评分、家属SAS评分比较（分）

2.4 两组护理质量评分比较 试验组护理质量评分高于参照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（分）

3 讨论

相关研究显示，新生儿红臀的发生会给新生儿的身体健康、生长发育带来十分严重的影响[7]。刚出生的新生儿排泄频繁，多尿便，母乳喂养的新生儿大便一天通常就有4～5 次，白天可以不停换尿布，晚上只能用纸尿裤。不经意间，新生儿的屁股就要与尿便接触，浸湿的尿布与新生儿的娇嫩的皮肤接触时间过长，尿中的尿素分解出氨的代谢产物后刺激新生儿的皮肤，或因大便在臀部滞留时间较长后发酵产生酸性物质[8]，加上出汗多等因素，刺激了新生儿皮肤，常在臀部、大腿根部及大腿内侧，出现小红点子、小水泡，继而为脓疱，如不及时处理就会出现皮肤表面糜烂、脱落甚至感染，常易造成臀炎[9]。

因此，新生儿临床中一般对新生儿开展个性化的治疗干预，能取得一定的治疗效果。但由于新生儿年龄因素的影响在接受治疗中极易出现哭闹的现象、新生儿缺乏自护能力，需要配合相应的护理服务才能达到促进新生儿康复的目的[10]。以往的常规护理措施虽然能起到相应的护理效果，但效果并不十分显著，对于降低红臀复发率方面的效果并不高，具有一定的局限性。所以，在新生儿护理中提倡为新生儿使用规范化护理干预措施，规范化护理主要是指医疗机构制订本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循工作方法、步骤。这一次的护理过程中通过组建规范化护理小组，设计规范化护理计划、规范化病房环境的护理、规范化健康教育和心理疏导、规范化新生儿母乳喂养、规范化鸟巢护理等多元化的护理措施更好、更快的减轻红臀症状，强化新生儿家属对于红臀相关护理技能的掌握程度，缩短新生儿的康复时间，减少和预防红臀复发现象的发生。本研究显示，护理干预后，试验组患儿家长对护理工作的满意度95.95%高于参照组满意度83.78%；护理后，试验组患儿红臀消退时间、住院时间比参照组短；护理前，两组患儿家属认知和护理技能评分、SAS 评分差异无统计学意义；干预后，试验组患儿家属认知和护理技能评分高于参照组，而SAS 评分低于参照组；试验组护理质量评分高于参照组。这一结果更好的说明了规范化护理措施用在新生儿红臀护理中的价值和疗效。

综上所述，在新生儿红臀护理中实施规范化护理干预的效果十分显著，不仅能有效缩短红臀症状消退时间及住院时间，提高患儿家长对护理服务工作的满意度，还能显著改善家长心理状态，提高家长对相关护理知识的掌握度，同时大大提升了护理质量。