肿瘤患者接受中医护理适宜技术促进因素的质性研究

圣夏，黄碧春，林桂娇，刘丽敏，吴贞，杨柳*，王雅娇，吴欣蕾，林如佳

1福建中医药大学护理学院，福州 350122；2福建中医药大学附属第三人民医院，福州 350122

中医护理适宜技术，即中医护理技能是在中医理论指导下的护理方法与护理技术，是中医临床护理学的基础，为临床辨证施护的表现形式之一[1]。2022 年，国家卫生健康委员会在《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》中明确提出：积极开展辨证施护和中医特色专科护理[2]。当前肿瘤已成为慢性病，肿瘤幸存者在治疗与康复过程中常常伴随着诸多不适，多项研究表明中医护理适宜技术能有效地改善这些不适症状，如疲乏、胃肠道反应等，提高患者的生活质量[3]，相关研究也表明护理工作人员对中医护理适宜技术的接受度高[4]，肿瘤患者对中医护理适宜技术也有需求[5]。然而肿瘤患者对中医护理适宜技术接受程度尚未知晓，且人们对事物的接受度是决定这个事物能否被应用的关键因素[6]，直接影响中医护理适宜技术在肿瘤患者中的应用推广。技术接受模型（technology acceptance model，TAM）是解释和预测个人接受或拒绝信息技术的重要理论[7]。因此，本研究在TAM 理论指导下采用描述性质性研究方法探索与描述当前国内情境下肿瘤患者对中医护理适宜技术接受的促进因素，为构建中医护理适宜技术应用推广的干预策略提供患者视角的建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选取2023 年2 月至2023 年8 月三家福州市三级甲等综合性医院（一家为中医药大学附属医院，两家为西医综合性医院）肿瘤科住院的符合纳排标准的患者进行半结构式访谈。样本以最大差异性，信息饱和为标准。纳入标准：①病理符合肿瘤的诊断标准；②对自身疾病完全知晓，且接受中医护理适宜技术；③年龄≥18 岁；④能够使用普通话，有一定的语言表达能力；⑤知情同意，并愿意交流。排除标准：病情危重或合并其他严重疾病者、心理或精神障碍的患者。共纳入11 例肿瘤患者。访谈对象一般资料见表1。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

表1 受访者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式个体化深入访谈，根据TAM 理论构建访谈提纲包括：①在使用中医护理适宜技术的过程中，您具体感受有什么？②您对中医护理适宜技术的态度是怎样的？③是什么原因让您决定使用中医护理适宜技术？④如您有向他人推荐中医护理适宜技术，理由是什么？请详细说明您的想法。正式访谈前，预访谈3 名患者，根据患者对问题的理解性，做出适当修改。访谈前向患者或主要照顾者充分说明本研究的目的、意义，并解释中医护理适宜技术等概念，签署知情同意书，持续对访谈内容进行录音，并告知患者和家属研究过程中可无条件随时退出本研究。

1.2.2 分析方法 使用N1-N11 代码标号每个访谈对象，在24 h 内对录音进行转录，纸质记录访谈过程中患者重复出现的词句、关键评价和态度。采用定向内容分析法[8]进行分析，包括：①准备阶段：利用技术接受模型理论，使用该理论确定每个主题的定义；②组织阶段：反复阅读材料，记录并突出所有与理论主题有关的文本，对所有编码进行排序、归类，提炼主题；③报告阶段：确定所有主题，从材料中识别出每个编码和主题具有代表性的范例，撰写报告说明结果。

1.3.3 质量控制 正式访谈开始前，研究者已完成系统的质性研究理论学习，对访谈节奏和访谈技巧有一定掌握。此外，本研究通过以下措施实现质量控制：①选择研究对象时，遵循差异性、典型性原则；②与受访者建立相互信任关系并进行预访谈；③访谈过程中，综合运用追问、回应和重复等技巧，鼓励被访者充分表达想法，不予引导、暗示、评价和干预，并与受访者反馈、核实访谈记录内容，以提高资料的完整性和真实性；④由2 名研究者参与资料分析，数据编码及主题提炼均由双人核对，以提高结果的可靠性。

2 结果

按照上述程序对资料进行转录、整理、分析和总结后，形成以下3 个有关促进因素的主题。

2.1 主题1：感知技术有用性 感知有用性是肿瘤患者认为或已经感受到中医护理适宜技术给自己治疗与康复带来的益处。感知技术有用性促进患者接受与使用中医护理适宜技术。

2.1.1 调理身体状态 肿瘤患者由于肿瘤消耗以及相关治疗，患者的机体状态受到严重影响，进而延缓患者的治疗与康复进程。患者认为中医护理适宜技术能更有效地调理身体，提高机体状态。N2：“使用中医护理适宜技术，能慢慢的感觉到身体舒服起来，就觉得是件很幸福的事情”，N4：“在精神状态、身体内部的调理方面，中医护理适宜技术还蛮有成效的”，N10：“我有做过拔罐和刮痧，特别是感冒的时候，刮一下子差不多就会过十几分钟，鼻子就通了，烧也会退，状态会舒服很多。”

2.1.2 缓解不适症状 一些肿瘤患者通过使用中医护理适宜技术缓解不适症状，对中医护理适宜技术的疗效较为满意，也愿意接受使用中医护理适宜技术。N6：“日常上班的时候，我会刮我的肩颈，刮了之后会更放松一点，能缓解我的疲乏感。我对这些技术整体的感觉比较好，就愿意去了解使用”。肿瘤患者由于病情进展以及治疗会导致诸多不良反应，如手脚麻木、胃肠道症状等[3]。一些患者认为中医护理适宜技术能更有效地改善不良反应。N1：“因为在化疗，我胃很痛，热奄包放在胃上挺舒服的，能够让我比较舒适”，N4：“使用中药足浴缓解，对放化疗的不良反应有明显的缓解，泡的时候会觉得很舒服，一方面是加速血液循环缓解我的手脚麻木感，另一方面是我觉得中草药中的有效成分能够滋养神经系统”，N11：“做的过程中就感觉很舒服啊，热热的，比如我肚子痛的时候我给做一下，我就不痛了，能缓解我的不舒适”。

2.1.3 予以心理支持与满足 肿瘤的治疗是较为长期的过程，在这期间，患者因为各种外界影响经常会有较大的心理压力。中医护理适宜技术的出现能给予患者心理上支持，为患者排解压力的一种途径。N2：“做治疗时闻到中药香味就觉得很开心，我思想上已经很信任中医了...发自内心的觉得中医就是会对我有好处”，N7：“我对中医还是很认可的，很认可中医的整体观，中医对人体的调理和慢病的调理是很好的”。

2.2 主题2 ：技术“简便、安全”的特点 中医护理适宜技术的简便性和安全性是其优势所在，也是促进患者接受和使用的重要因素。

2.2.1 技术操作简便 在访谈过程中患者表示，中医护理适宜技术操作简便，可以在家里自行操作或得到家属帮助完成，方便使用，无须大型仪器，或前往医疗机构完成，促进患者接受中医护理适宜技术。N4：“耳穴类、敷贴类操作起来非常方便，不影响生活也不影响工作，效果也满显著，会更倾向于使用操作起来便利的中医护理适宜技术”，N5：“我感觉有些不舒服能够在家里依靠中医护理适宜技术解决，肯定比专门去医院一趟要方便。我家里会有很多用具，我不舒服了就会自己动手做”，N7：“我感觉中医护理适宜技术都很方便，我不舒服的时候就和我儿子互相按摩，刮痧”。

2.2.2 安全性高 在使用治疗方法时，患者会十分谨慎，安全性是患者较为关注的内容。在访谈过程中发现，肿瘤患者对于中医护理适宜技术的安全性认可较高。N2：“我觉得中医治疗的副作用小，即使是没作用，副作用也会比西医小”，N5：“没有什么顾虑，都是专业的医院，根据我们身体情况制订的。对这些操作的本身也没什么顾虑，都是对身体有益的，比那些消炎药什么的打进去副作用小多了”，N7：“我对他也没什么担忧，挺安全的，毕竟都是一些外治的方法”。

2.3 主题3：根植国人的中医传统文化 中医有着悠久的历史，是我国人民长期与病害作斗争和劳动实践逐渐发展起来，其文化根植于国人心中，许多患者自小耳濡目染，对患者接受中医护理适宜技术影响深远。N2：“我父母老一辈就很喜欢中医...我发自内心的非常喜欢中医文化...做治疗时闻到中药香味就觉得很开心，我思想上已经很信任中医了...发自内心的觉得中医就是会对我有好处”，N5：“我对中医护理适宜技术很感兴趣...我很信赖中医，感觉中医的传统根基很深厚”，N7：“我对中医还是很认可的，很认可中医的整体观，中医对人体的调理和慢病的调理是很好的”，N8：“几千年的文化结晶还是很可靠的”，N11：“我们家里面原来老一辈都是用这个，效果非常好，我们从小都接触的，很信任啊”。

3 讨论

本次研究发现，多名肿瘤患者均表示愿意接受使用中医护理适宜技术，提示目前中医护理适宜技术在临床具有较好的开展空间。

感知有用性对肿瘤患者的使用意愿有正向影响。感知有用性是指用户希望系统对工作有用[9]，即肿瘤患者认为使用中医护理适宜技术获得的益处越多，使用意愿越强。本研究通过访谈也发现，使用中医护理适宜技术后其不良症状有所缓解或自觉身体状态改善的患者更愿意使用中医护理适宜技术。相较于其他因素，感知有用性对患者使用意愿的影响占据首要地位。肿瘤作为一种慢性疾病，在治疗过程中，需要辅助疗法缓解自身不适症状和延长生存期[10]。中医适宜护理技术是中医学重要组成部分，根据患者的症状有针对性的提供使用，满足患者的切实需求，改善患者的不适状况，充分发挥中医护理适宜技术的辅助治疗作用。通过实际感受使用效果来提高肿瘤患者对有用性的感知，有利于提升感知技术有用性对患者使用意愿的正向影响作用。

感知易用性程度对肿瘤患者的使用意愿有正向影响。感知易用性是指用户认为使用系统是方便使用的，即肿瘤患者认为使用中医护理适宜技术的便利程度会影响其使用意愿。在本次访谈中发现，中医护理适宜技术具有操作简便和安全性好的特征，患者在使用中医适宜技术的过程中没有令其难以忍受的不适感，不会占用自身过多的时间和精力，对日常治疗和生活也没有影响，促使与肿瘤患者的内部信念、态度等方面建立联系，肿瘤患者对其认可度、接受度高。因此，在中医护理适宜技术自身所具有的“简便、安全”特色基础上，各医院及社区卫生服务中心应顺应国家大背景及政策发展[2]，加强开展中医护理适宜技术知识的普及宣传，增加患者获取中医护理适宜技术的渠道，让更多的肿瘤患者能够受益于中医护理适宜技术。

信任度对肿瘤患者的使用意愿有正向影响。肿瘤患者对中医护理适宜技术的信任程度越高，其对中医护理适宜技术使用意愿越强。中医护理适宜技术是在传统中医文化指导下的护理方法与护理技术，中医文化在中华大地根植千年，对中医文化了解较多的患者，表述其认为中医文化博大精深，对中医文化信任度较高，愿意使用中医护理适宜技术。因此，医护人员提高专业水平，遵循证据，应用科研成果及对经典书目的研读，为肿瘤患者制订与选择疗效显著的中医护理适宜技术，以更好的发挥中医护理适宜技术在肿瘤患者治疗和康复过程中的积极作用，提升患者对于技术的信任度，促进其使用。

本文采用描述性质性研究，通过对肿瘤患者进行半结构式个体化访谈，深入了解肿瘤患者对中医护理适宜技术接受有着较好的促进因素以及整体接受度较高。随着国家政策对中医的大力支持，亟需突出以肿瘤患者为中心的中医护理适宜技术解决路径，让肿瘤患者能享有更优质的中医护理适宜技术服务。