急诊科新入职护士临床急救经历的质性研究

王艺讳，张慧君，党文珊，仲朝阳，刘爱梅

1山西医科大学汾阳学院护理学系，吕梁 032200；2山西医科大学汾阳学院卫生信息管理系，吕梁 032200

急诊作为医院急危重症科室，救治患者病情危急、变化快速，要求急诊科护理工作人员，具备扎实的理论知识和临床技能，更重要的是具备良好的心理状态，面对急危重症患者，迅速作出处理，保障患者的安全[1]。由于其具有高风险性、高度紧急性以及不可预测性等特点，急诊医护工作人员的职业认同感普遍较低[2]。特别是新入职的护士，本研究旨在对有急救经验的新进三年的急诊科护士进行半结构式的质性访谈[3]，了解其情感、认知与行为的特点，旨在构建《急危重症护理学》课程思政资源库，根据研究结果调整在校期间对护理系学生的教育，培养其在校急救能力，为临床护理管理者培养急诊护士提供新思路，方便新入职护士快速适应急诊工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2023 年10 月至11 月在山西某所三甲医院采取方便抽样法选取近三年内新入职急诊科的急诊科护士，当资料饱和时停止访谈，共纳入9 人。纳入标准：愿意参加本次研究，有急救经验。排除标准：不愿意参加本次研究，在本科室进行进修的护士。知情同意并签署知情同意书，本研究符合医学伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用半结构式访谈法收集资料，访谈提纲由研究者经过咨询外科护理教研室担任急危重症护理学教学的教师（一名教授、两名副教授，一名中级教师）、急诊科护士长（主管护师）、5 名急救理论教学以及临床教学专家，进行专家咨询以及小组讨论，经过预访谈后确定访问题目。为保证资料的完整性，征得访问对象的同意后，使用手机进行录音，每次访谈时间30 min/人，访谈在安静的环境中进行，若有疑问可以深入询问访谈者。访问问题内容为：①第一次来到急诊科工作有什么样的感受？②第一次面临需要抢救的情景是什么样的情况与感受？③参与工作以来印象中最深刻的抢救？具体的急救流程？④急救结束后有什么样的感受？

1.2.2 资料分析 本研究遵循质性研究之现象学研究方法，根据访问提纲，将研究对象的回答进行归纳、总结，捕捉真实经验，资料分析用Colaizzi[4]的七步分析法：研究者将录音转录成文字后对反复出现的观点进行阅读、摘录与陈述、归纳与提炼、编码、产生主题、叙述，并向访谈者求证结果的真实性。使用NVivo 12.0 软件进行资料管理。

2 结果

2.1 基本资料 纳入研究对象的一般资料见表1。

表1 山西某三甲医院9名被访谈急诊科护士的一般资料

2.2 资料分析结果 通过资料分析提取3 个主题，分别为情感、认知、行为。见表2。

表2 资料分析结果——3个主题

2.2.1 情感 情感方面始终贯穿急救过程，分为2 个子主题：

①急救时情感：新入职急诊科护士面对抢救时，会害怕，特别是第一次面对需要抢救的患者，不知道应该怎么进行操作，担心自己完成不了任务，哪怕是医师下了医嘱，也有护士觉得自己跟搭档配合默契，面对急救处理起来较为熟悉，心情比较平静。主要有：害怕、无助、担忧、激动、平静。P2：“第一次知道有的人能伤的那么严重，心脏停止跳动，我上去做CPR 的时候，手一直在发抖，害怕我做的不标准，影响患者。”P6：“我是觉得有点紧张也有点激动，在学校学过，也参加过比赛获得过奖，所以想着我就上手吧，希望他（患者）能抢救过来。”P9：“我发现的比较及时，上一分钟还很正常，我就在他床边写护理记录，一抬头发现房颤了，立刻给他除颤了，效果很好，经历多了也就没那么紧张，及时观察危险的患者，完成自己的工作就行了。”

②急救后情感：与是否参与以及抢救是否成功有关，主要有自责、开心、激动、庆幸。P1：“我按了有半个小时都没按回来，觉得挺难过的。而且他还那么小。”P5：“挺开心的，特别是看到他家属在旁边握着他的手，就觉得一切都是值得的。”P6：“人救过来了，还挺骄傲，觉得自己在学校参加了那么多急救比赛没白学。”

2.2.2 认知 急诊科护士的认知主要是对急救前后患者的情况进行的思考，有2 个子主题：

①急救时认知：在急救中获得的知识与信息，转化成的内在心理活动，分为感觉、知觉、意志、思考。P4：“上手的时候才发现模型和人是真的不一样，人的身体比模型要软。P6：“当时真的很累，我觉得我的力气还是很大的，到后面就有点没劲了，但是我还是坚持下去了。”P8：“当时就是感觉自己没什么独立思考的能力，医师还有其他搭档就一直在和我配合。”

②急救后认知：急诊科护士对自己的行为以及对生命、工作、职业等方面进行的思考。主要有自豪、自我认同、生命价值、职业认同。P1：“就是觉得生命太宝贵了，人活着比什么都重要。”P2：“我当时觉得自己可能不适应这个科室，那段时间一直在和家里人沟通，有的时候甚至还在哭，还好科里人都超级好，护士长也一直安慰我，好多人都在慢慢教我，就很感激，也很幸福我能来到这个科室。”P6：“很自豪，觉得自己做的不错，之前实习的时候没什么机会做CPR，现在觉得学习的东西都是很对的，作为一名急诊护士，我感觉自己真厉害。”P9：“在急诊待的时间不多，但是我觉得这份工作是很有意义的，虽然有时候会遇到一些无可奈何的事情，但是做到自己最好的状态，问心无愧就可以了，我就是闲下来就会不停地做笔记，学习是永无止境的，急诊科更是要不断的学习，因为一个操作不当，患者可能就失去了生命。”

2.2.3 行为 当新护士在急诊科中面临抢救时，是否能完成相应的抢救措施，主要与工作时间以及是否学习过相应的内容有关，分为2 个子主题：

①积极性：能够积极面对抢救与急救，并且取得让自己满意的结果。主要有遵医嘱完成抢救、CPR、除颤、记录医嘱。P3：“第一次就是协助他们把床板放在患者的身下，方便更好抢救。”P4：“患者心脏骤停，判断完颈动脉搏动消失后，我就直接上去了。”P8：“医师在旁边下临时医嘱，我就进行操作，一直在掰安瓿，给他用药，事后补写了抢救记录。”P9：“除颤仪培训过，就在老地方，我立刻叫人，然后就直接拿起来除颤了。”

②消极性：面对突发抢救情况，特别是自己管理的患者，由于经验的欠缺不知道怎么处理，出现的主要有：不敢参与抢救、不知所措、退缩。P1：“刚开始不敢（参与抢救），但是想想还是做吧，孩子的命重要，能救回来还是挺好的。”P2：“我不知道做什么，所以医师让我做什么我就去做，我是真的害怕，结束后我甚至想过换科室，这个科室不适合我。”P7：“第一次的时候是真的怕，我在想能不能来个人帮帮我，但是没办法，只能硬着头皮上，我觉得自己做的也不好，技术不是很熟，但是还好结果不错。”

3 讨论

急诊科护理工作人员是急诊工作完成必不可少的一环，因为与患者接触时间长，能够较快发现与应对突发情况，由于较高的躯体疲惫感和工作压力，护士在工作中会有较强的心理负荷[5]以及由于高强度的工作内容，急诊护士的职业认同感较低[6]，特别是男性护士。新入职护士即使经过急诊科规范化培训，但当面临急救情况时，仍然无法完全坦然面对，具体表现在情感、认知与行为方面[7]。部分护士在初次参与抢救时会呈现消极的状态，抢救过程中认知较消极，行为上会有退缩，这与护士工作时间短、抢救结果不成功有关，具体表现为害怕自己没有能力单独完成抢救、担忧自己会不会操作失误，事后因抢救不成功而难过，无法发挥主观能动性，需要别人指点才能完成自己的工作，没有独立思考能力，不能坦然面对抢救工作，觉得自己操作不规范，没有做好，事后觉得自己无法胜任相应的岗位，更有甚者有离职的念头。大部分护士会表现出积极状态，与是否熟悉急救操作和熟悉流程、能判断患者所处的状态有关[8]，主要有：庆幸自己发现及时，抢救成功后会开心激动，会有职业认同感与幸福感，理解了生命的珍贵，积极参与抢救，能发挥主观能动性。

探讨影响新入职急诊科护士急救体验，可以增强临床护士长对其的了解，从而对指定相应的培养方案提供依据，同时由于新入职护士为三年内进入急诊科，对在学校中进行护士培养特别是急救能力与意识的培养有着至关重要的意义，当急救课程融入临床实际案例，并构建相应的课程思政库，对提高在校护理学生的急救能力有着积极作用[9]。

综上所述，新入职急诊科护士在情感、认知、行为上具有一定的差异性，主要与工作年限、是否在学校经过系统培训、抢救是否成功等有关，所以在校期间，作为护理教育者在授课过程中不仅要加强《急危重症护理学》理论知识的教育，更要注重实践操作，特别是重点系统训练与培养CPR 操作，只有护生经过多次重复练习，具有娴熟的技能，才能在实际操作中临危不乱，具有积极的情感、认知与行为，同时可以将研究对象的访谈内容纳入到课程思政案例库中，方便教师培养护理学生的急救理论与操作能力。同时教育也要延伸至临床规培，这就要求急诊护理管理者针对急诊科新入职护士做好培养方案的选择，考虑情感、认知与行为方面的考核，增加临床案例操作，以便提高新进护士的急救意识与能力。