多层螺旋CT检查在鉴别诊断原发性肝癌与肝脏局灶性结节增生中的应用价值

廖丽娇

将乐县总医院放射科，三明 353300

原发性肝癌为常见恶性肿瘤，病情较为隐匿，早期基本无明显症状，在肿瘤进展过程中，可逐渐出现肝区疼痛、恶心呕吐、食欲减退等多种症状，且肝脏血供丰富，肿瘤进展更为迅速，一旦诊疗不及时，则可经血液或淋巴结等转移，增加临床治疗难度[1-2]。肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）为良性肝脏病变，临床发病率相对较低，多数患者无明显症状，部分患者可伴有上腹疼痛不适症状[3-4]。两种疾病在症状、体征等方面存在一定相似性，使得临床易出现混淆。但两种疾病的性质不同，后续治疗方案的制订也存在较大差异，还需早期做好鉴别诊断，以便于临床开展针对性的治疗方案，更好改善患者预后。多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）成像清晰、分辨率高，经球管一次曝光，则可同时获得多个层面图像，不仅可缩短扫描时间，还可多角度呈现病灶部位的具体情况，以便于获得丰富的诊断信息，明确肝脏病变的位置、大小、周围组织关系等，且扫描过程中可减少运动伪影，利于观察病灶细微的变化[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析MSCT 在原发性肝癌与FNH 鉴别诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的肝脏占位性病变患者。纳入标准：均经影像学明确肝脏占位性病变；均开展MSCT 检查；均为单发性病灶；均行肝穿刺活检；认知功能良好；患者及家属知情同意。排除标准：既往明确肝癌诊断；伴有重症感染；合并急性心脑血管疾病；对碘对比剂过敏；影像学资料缺失。经我院医学伦理委员会批准（审批号：K201915）。

1.2 MSCT 检查 选用德国西门子64 层螺旋CT 扫描仪开展检查，检查前做好肠道准备，并指导患者呼吸训练及做好碘过敏试验；设定扫描参数：层距7 mm，层厚7 mm，管电流120 mAs，管电压120 kV，扫描矩阵512×512；指导患者仰卧位，需将上臂处于上举状态，并保持闭气，扫描位置为上腹部区域，待常规平扫完成后开展三期动态增强扫描；增强扫描需注射80～100 ml 碘佛醇稀释液，控制速度4 ml/s，待腹腔干水平腹主动脉内阈值达到监测区域阈值后，延迟9 s 开展动脉扫描，结束30 s 后，延时45 s 后，开展门静脉期扫描，延时3 min 后进行延时期扫描；所有资料均传至后台进行后处理。所有影像学资料均由两名医师共同审阅，商讨得出结论，并以肝穿刺活检为金标准。

1.3 观察指标 ①检出情况：统计MSCT 检出原发性肝癌与FNH 情况。②诊断价值：以肝穿刺活检为金标准，分析MSCT 鉴别诊断原发性肝癌与FNH 的效能。③一致性分析：采用Kappa 检验验证MSCT 鉴别诊断与金标准的一致性。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t 检验；一致性采用Kappa 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

共83 例肝脏占位性病变患者，其中男、女分别为45、38 例；年龄39～68 岁，平均（53.96±5.12）岁；病灶直径0.8～4.2 cm，平均（2.89±0.32）cm；文化程度：32 例高中及以上，51 例初中及以下；30 例有肝硬化史。

2.1 检出情况 83 例肝脏占位性病变患者，经肝穿刺活检证实41 例为原发性肝癌，42 例为FNH；经MSCT 检出原发性肝癌40 例，FNH43 例，原发性肝癌检出率为97.56%（40/41）。典型病例MSCT 图像见图1。

图1 典型病例螺旋CT图像

2.2 诊断价值 MSCT 鉴别诊断原发性肝癌与FNH的灵敏度为95.12%、特异度为97.62%、准确度为96.39%、阳性预测值为97.50%、阴性预测值为95.35%；Kappa 检验显示，MSCT 鉴别诊断与金标准的Kappa 值为0.928，一致性极高。见表1。

表1 诊断结果（例）

3 讨论

原发性肝癌与FNH 均为肝脏占位病变，其中原发性肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、遗传等关系密切，在上述因素的共同作用下，可导致肝脏处于不断地损伤及修复状态下，并可出现纤维化，一旦增生失控，则肝细胞可不断增殖，最终形成肝癌组织[7-8]。FNH 发病则与血管异常、局部肝脏损伤、局部血栓形成等存在密切关系，其属于良性增生性反应。两种疾病在早期影像学上均表现为占位性病变，且在临床症状及体征上存在一定的相似性，使得临床诊断方面易出现误诊[9-10]。但两者因病变性质的不同在治疗方案制订方面存在明显差异，FNH 明确诊断后可行射频消融、动脉栓塞等微创治疗，整体预后良好。而原发性肝癌早期多以手术切除为主，术后还需配合放化疗、靶向治疗等多种方法，以求最大限度抑制肿瘤细胞增殖，方可取得理想预后。因此，临床早期还需做好疾病的鉴别诊断，以便于依据患者病情制订具有针对性的制订方案，提高肝癌患者远期生存率。

肝穿刺活检为当前原发性肝癌鉴别诊断的金标准，通过肝穿刺采集病理组织，分析其内产生的病理改变，能够准确鉴别疾病，并明确恶性病变的类型、分期等，以更好指导临床完善治疗方案。但肝穿刺活检存在一定创伤性，且操作繁琐、出结果周期长，患者接受度低，也难以满足早期快速诊断需求。影像学检查则具有无创伤、出结果快、操作简单等特点，能够清晰呈现肝脏病变的位置、形态、大小等方面信息，为临床诊断提供重要支持，以便于早期进行肝脏占位性病变的定性诊断。但常规超声、X 线等影像学技术整体诊断效能欠佳，仅能呈现二维图像，且分辨率有限，无法精准显示病变细微结构变化，故仍存在较高误诊风险，降低整体诊断效能。本研究结果显示，83 例肝脏占位性病变患者，经肝穿刺活检证实41 例为原发性肝癌，42 例为FNH；经MSCT 检出原发性肝癌40 例，FNH 43 例，原发性肝癌检出率为97.56%；MSCT 鉴别诊断原发性肝癌与FNH 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高；Kappa 检验显示，MSCT 鉴别诊断与肝穿刺活检的一致性极高；提示MSCT 在原发性肝癌与FNH 鉴别诊断中的价值高，可提高诊断灵敏度、准确度，以便于指导临床治疗工作开展。分析原因为，MSCT 在设计原理、仪器构造上得到巨大革新，可同时拥有多排宽探测器结构及多个采集数据通道，实现一次曝光获取多层面图像，利于病灶的更好显示，明确病灶特征性变化。同时，MSCT 扫描覆盖范围广、扫描时间短、Z 轴分辨率高，可减少运动伪迹、漏扫，且获得的病灶图像信息经图像重建系统处理后可立体、多角度呈现在医师面前，便于发现病灶细微结构的变化，提高鉴别诊断的准确性[11-12]。此外，MSCT 后处理技术强大，将病灶为中心进行重建，可逐层分解病灶，利于更好发现病灶特点。此外，肝脏恶性肿瘤内部新生血管丰富，且内部结构紊乱；而良性病变则内部无明显新生血管，内部结构清晰明了，故两者在强化程度、内部密度等方面存在明显差异。而MSCT 检查则可明确两者间的该类特征，帮助临床更好鉴别诊断良恶性肝脏占位性病变，以开展后续针对性治疗。

综上所述，MSCT 能够准确鉴别诊断原发性肝癌与FNH，为早期治疗工作的开展提供重要支持，从而改善整体预后。