针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复及护理满意度的影响

张阿勤

厦门大学附属中山医院关节外科，厦门 361004

肩袖实际是肌腱帽，由多部分组成，如肩胛下肌、小圆肌及冈上、冈下肌等，作用多样，除了可对肩关节做外展、内收、内旋等动作之外，还能作为肩关节的支点，及对其进行轴向加压等，因此，保持其完整性，是保证盂肱关节稳定性的基础前提。肩袖损伤是一种较常见的肩关节病变，临床表现除了有肩关节疼痛之外，还有主动活动受限等，诱因多样，较常见诱因为撞击、缺血退变等[1]。当前，临床多采用手术方法对肩袖损伤进行治疗，常用术式为关节镜下肩袖修复术，具有多种优点，如微创、术后恢复快及皮肤瘢痕小等，但由于肩袖损伤属于一种典型的肌肉骨骼系统损伤，术后恢复缓慢，故在手术后，做好相应的康复护理工作，十分必要。有报道指出，肩袖损伤手术后，肩关节功能恢复的好坏，往往与康复护理的实施密不可分[2]。针对性康复护理是一种基于常规护理发展而来的新型护理方法，注重康复护理工作的针对性、目的性，且强调以人为本的护理原则，故在肩袖损伤治疗中，具有良好的适用性，但其效果究竟如何，尚缺乏客观论断。为明确针对性康复护理在肩袖损伤中的应用价值，本研究选取收治于本院的肩袖损伤患者，在关节镜下肩袖修复术围手术期实施针对性康复护理，与传统护理作对比，评定其综合效能。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年6 月至2023 年6 月厦门大学附属中山医院所收治的肩袖损伤患者100 例作为对象。纳入标准：①均与肩袖损伤诊断标准[3]相符，且影像学检查得以证实（肩关节MRI 等）；②均行关节镜下肩袖修复术治疗；③术前均有清晰的意识、认知、言语表达能力；④临床资料齐全；⑤年龄＞18 岁；⑥Gerber 分型[4]均为Ⅰ～Ⅲ型。排除标准：①患有精神类疾病（如抑郁症等）；②既往有药物滥用史、酗酒史；③脏器功能存在严重受损或功能性异常（如肺、心等）；④合并肩部及其他部位骨折；⑤合并恶性肿瘤、全身感染；⑥患有基础疾病（如高血压等）。本研究符合医学伦理要求，所有患者对本次研究知情且持同意态度。

1.2 方法 根据随机数字表法分为对照组与观察组，两组各50 例。两组患者均实施关节镜下肩袖修复术治疗，且均按标准流程展开操作。对照组术后给予常规护理，如对患者的生命体征进行监测，在饮食、用药方面提供指导，并给予抗生素预防感染等。观察组基于对照组护理内容，实施针对性康复护理：（1）心理疏导。由于患者发病突然，且伴有疼痛等不适，内心难以接受，故容易产生抑郁、恐惧等心理，故在术后，应评估患者心理，给予针对性疏导，如将此病知识、手术疗效等讲解于患者，增强其认知；另对患者及家属的疑惑、问题及时进行解答，帮助其保持乐观、积极心态，提高后续治、护工作配合度，促进其康复进程的加快。（2）疼痛干预。以多种方式转移患者的疼痛注意力，如听音乐、看书等，若疼痛难耐，可遵医嘱使用镇痛药。（3）阶段性康复训练。①术后1～3 周。于支架固定下，对各部位进行锻炼（如肘部、手部、腕部等），并在无张力下，开展规律性的肌肉收缩活动。以握拳等方式对手部进行锻炼，先用力握拳，坚持5 s，后将手指用力伸开，从中对手掌与手指间所产生的拉伸感进行感受。握拳训练每组进行5～10 次，每日5～6 组。借助健侧手对患侧肩部予以固定，做耸肩运动（每组5 次，每日4 组）。术后3 d 以冰敷方式消肿止痛。术后1 周可实施屈伸锻炼，每次3 min，每日3～4 次。②术后4～6 周。基于术后1～3 周的训练内容，增加上举、前屈练习。于外力牵引辅助下，上举手臂，高于头顶，坚持5 s，每组4 次，每日3～4 组。完成练习后，仍然利用支架对患臂进行固定。在对肩袖肌群进行锻炼时，引导患者处于仰卧位状态，斜上举患侧臂，与床之间维持45°角，在此过程中，可在将软枕垫在床与上臂间，促进此姿势的保持。③术后7～9 周。将外展支架拆除，开展全面的肩关节锻炼。进行爬墙训练，依据患者耐受酌情增强强度；另进行标记，不断提高触碰的高度。还可呈仰卧位，外展患侧上肢，使之呈90°，将软枕垫在上臂下方，以此使肱骨与床面之间维持30°角；对于健侧上肢，可对治疗棒进行横握，为患侧做肩部旋转动作提供辅助。在训练期间，鼓励患者独立完成各日常活动，如梳头及穿衣等。④术后10～12 周。增加抗阻力练习，促进肩部力量的增强。可辅助患者用患侧手拿哑铃（3 kg），实施肩关节训练，每次20 min，每日1～2 次；在训练期间，若感乏味，可播放音乐，依据节拍来锻炼。两臂可做游泳、划船等动作，借助弹力带开展抗阻力练习，并以提拉弹簧拉力计或者重锤等方式对肩部肌肉力量进行锻炼，每日2 次。（4）出院前护理。由于肩袖损伤恢复期较长，仅依靠院内康复护理与锻炼仍不足，做好院外的康复锻炼与指导工作，同样十分重要。在患者将要出院前（术后12 周时），为其制订详细的康复锻炼方案，讲解其中的内容及所需注意事项，鼓励患者在家中按照以上方法坚持锻炼；另给予生活指导（如饮食等），使其生活科学化、规律化。叮嘱患者定期来院复查，若感异常，即刻就诊。

1.3 观察指标

（1）肩关节功能[5]。术前、术后5 个月时，采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）对两组的肩关节功能实施评定，此系统内容包括如下4 项：三角肌肌力，满分为25 分；日常活动能力，满分20 分；疼痛评分，总分为15 分；肩关节活动范围，总分为40 分。各项相加之和即为100 分，得分越高，表明患者肩关节功能恢复越理想。

（2）生活质量[6]。术前、术后5 个月时，以36 项简明健康调查问卷（SF-36）对两组的生活质量进行评价，此量表总共由8 项内容组成，包括生命力、情感角色、躯体疼痛、躯体角色、情感角色、躯体功能、心理健康、总体健康，满分100 分，分值高低与患者生活质量呈正比。

（3）并发症。术后5 个月时，对两组患者的并发症发生情况进行统计，如感染、锚钉松动及关节肿胀等。

（4）护理满意度。术后5 个月时，用本院自制问卷对两组实施满意度调查，调查内容包括：心理支持、技术技能、服务态度、语言、病房环境，各项分值为0～2 分，总分为0～10 分，9～10 分、7～8 分、＜7 分分别代表非常满意、满意与不满意。非常满意率＋满意率即为总满意度。

1.4 统计方法 应用SPSS 27.0 处理数据，计数资料（表示为百分率）、正态分布计量资料（表示为）分别采用χ2检验和t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组，男19 例、女31 例，年龄范围34～79 岁，病程范围1～5 周；对照组，男21 例、女29 例，年龄范围34～80 岁，病程范围1～5 周；其余资料见表1。两组一般资料对比差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 对比两组一般资料

2.1 肩关节功能 术前两组的C-M 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后5 个月时，两组评分与术前比较均有升高（P ＜0.05），且观察组较对照组高（P ＜0.05），见表2。

表2 对比两组C-M评分（分）

2.2 生活质量 术前两组的SF-36 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后5 个月时，两组评分相比术前均有升高（P ＜0.05），且观察组较对照组更高（P ＜0.05），见表3。

表3 对比两组SF-36评分（分）

2.3 并发症发生情况 观察组发生关节肿胀、锚钉松动各1 例，对照组发生关节肿胀4 例、锚钉松动2 例、感染2 例。与对照组相比较，观察组并发症发生率更低（4.00% vs.16.00%，χ2=4.000，P=0.045）。

2.4 护理满意度 观察组护理非常满意、满意、不满意分别为30 例、19 例、1 例，对照组分别为24 例、17 例、9 例。较之对照组，观察组护理满意度更高（98.00% vs.82.00%，χ2=7.111，P=0.007）。

3 讨论

肩袖损伤的病因病理主要可划分为两种，其一为撞击，其二是缺血退变，其中，通过肩关节MRI 检查发现，在肩袖损伤患者的冈上肌及冈下肌止点位置处，存在有区域性缺血这一表现，而对于此种缺血现象而言，可能是造成肩袖撕裂或退变的主要原因[7-8]。当前，临床多采用手术方法治疗肩袖损伤，关节镜下肩袖修复术为其常用术式，具有效果好、安全及微创等优点。但需强调的是，此术式仍为一种侵袭性操作，会带来一定损伤，且还会引起应激反应，从而对术后恢复造成不利影响[9]。为最大程度消除不良情况发生，巩固手术疗效，做好护理辅助工作，必要且关键。

回顾既往临床，许多学者多采用常规护理方法对肩袖损伤患者实施干预，但由于此种护理缺乏针对性，并且形式单一、固化，内容有限，故干预效果并不理想[10-12]。针对性康复护理是一种由传统护理发展而来的新型护理方法，其依据患者病情及需要，制订更为具体、全面且有针对性的护理措施，尤其注重阶段化的康复锻炼，使患者在功能得到恢复或改善的同时，预防或减少不良情况发生，提高患者的生活质量。有报道指出，康复护理作为损伤类疾病护理干预的重要组成部分，能够根据患者的不同阶段，为其提供优质且有阶段性的护理服务，以此来加速其康复进程[13]。本研究基于常规护理，在肩袖损伤患者术后，分别从心理疏导、疼痛干预、阶段性康复训练、出院前指导等方面，实施针对性康复护理干预，其中，通过心理疏导，能够消除或减轻患者对疾病、手术的恐惧感、焦虑感，促进治疗信心的树立，提高治疗依从性与配合度，为后续康复锻炼等的高质量开展提供有力支撑。由于肩袖损伤属于一种创伤性疾病，患者在损伤后，会产生不同程度的疼痛感，外加手术的刺激，焦虑等负性心理的产生，刺激机体，产生应激反应，增加疼痛感，因此，术后应做好患者的疼痛护理[14-15]。本研究注重从转移注意力着手来减轻患者疼痛感，如听音乐等，若疼痛感仍强烈，则适当给予镇痛药，以此促进患者术后疼痛感的减轻。阶段性康复训练是本研究开展针对性康复护理的重心，将患者术后划分为不同阶段（如术后1～3 周、4～6 周等），然后根据患者术后各阶段的恢复情况，开展有针对性、计划性的康复锻炼，如在术后1～3 周这一阶段，着重对肩关节进行保护性训练，如抓拳增力、掌曲背伸等；在术后4～6 周时，在前期训练基础上，增加上举、前屈训练；于术后7～9 周时，将外展支架拆除，开展全面的肩关节锻炼；术后10～12 周增加抗阻力训练，促进肩部力量的增加。通过此种阶段性训练，可使患者的肩关节功能得到更好恢复，进而为其并发症的减少及生活质量的改善提供有力支撑。另外，在出院前，还注重各项指导，如为其制订居家康复训练方案，使患者在家中能够继续得到训练，以此来巩固康复效果；与此同时，还注重生活指导，帮助患者养成良好的生活习惯。通过以上护理措施的开展，有助于加速患者恢复。

本研究结果显示，术后5 个月，与对照组相比较，观察组有着更高的C-M 评分，提示针对性康复护理能够使患者得肩关节功能得到更好的改善。另外，本研究结果显示，观察组术后并发症发生率仅为4.00%，优于对照组；术后5 个月，观察组SF-36 评分及护理满意度较对照组高。表明针对性康复护理更有助于减少并发症的发生，促进患者生活质量及护理满意度的提高，更易被患者认可。

综上所述，针对肩袖损伤（行关节镜手术）患者，通过对其实施针对性康复护理，不仅能更好地改善其肩关节功能，降低并发症发生率，而且还能显著提高其生活质量及对护理工作的满意度。