公立医院内部审计的作用及实现路径

2024-04-22张歆悦

管理学家 2024年7期

张歆悦

[摘要]在全球卫生事务日益受到重视的今天，公立医院作为提供民众健康保障的主力军，其管理质量至关重要。内部审计作为一项监督保障机制，对于推动公立医院高质量发展发挥着至关重要的作用。文章从医院管理需求出发，紧密结合行业特色与国家政策导向，分析了公立医院内部审计工作的可能性与必要性，以及应对高质量发展挑战的实现路径。文章结合具体实践，探讨了内部审计在职责定位、拓展审计工作内容、实施风险管理、利用现代信息技术以及增强审计人员专业胜任能力等方面的具体措施，旨在为公立医院的内部审计工作提供切实可行的改进策略，通过审计工作促进医院整体运营效率与服务质量的提升。

[关键词]公立医院；内部审计；高质量发展；审计监督

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）07-0013-03

随着“十四五”规划的深入推进，公立医院的内部审计监督功能日益受到重视。内部审计不仅要聚焦于传统的财务合规性，更应关注医院整体经营效率和效益，以此促进医院管理的全面优化与风险控制。

一、公立医院内部审计工作的可能性与必要性

公立医院作为社会公共卫生的重要组成部分，其管理层面的高效率和高质量对于卫生健康事业的整体发展至关重要。其中，内部审计作为监督保障机制，在推动公立医院高质量发展中起着非常关键的作用。

内部审计的可能性主要表现在三个方面。

第一，面对日益复杂多变的医疗环境，特别是在应对突发性、紧急性的公共卫生事件中，公立医院需要更高的管理水平、更加严格的管理要求，而内部审计恰好可以为医院管理提供有力保障。

第二，为了在瞬息万变的医疗行业中走得更远，适应医院发展新形势，公立医院需要不断提高运营效率和管理水平，内部审计在提高运营效率、降低风险、改进管理中发挥了关键作用[ 1 ]。

第三，內部审计工作通过发现问题、督促整改，可以起到“经济医生”的作用，通过内部审计，医院可以实现规范管理，提高运营效率和治理水平。

在我国医疗卫生事业改革的大背景下，公立医院面临着多方面的挑战和压力，如医疗资源分配不均、医疗质量和安全风险问题、医疗费用上涨、医患关系紧张等。为了解决这些问题，提高公立医院的管理水平和服务质量，加强公立医院的内部审计工作是十分必要的。

内部审计可以有效地监督和评价公立医院的内部控制制度，发现和弥补管理中存在的缺陷和漏洞，防止和减少各种违规和违法行为的发生，保障公立医院的财务和经济活动的合法性、合规性和效益性。

内部审计可以及时地发现和分析公立医院面临的各种风险，提出改进和完善的建议和措施，帮助公立医院提高风险管理和应对能力，降低医疗质量和安全的风险，保护公立医院的声誉和利益。

内部审计可以客观地评价公立医院的业务和管理绩效，反馈公立医院的运行情况，解决其中存在的问题，促进公立医院提高信息透明度和沟通效率，增强公立医院的自我监督和自我完善能力，提高公立医院的服务水平和满意度。

内部审计可以积极地参与和支持公立医院的改革和创新，引入和推广先进的管理理念和方法，协助公立医院制定和实施科学的发展战略和规划，帮助公立医院适应和把握医疗卫生事业改革的机遇和挑战，提高公立医院的核心竞争力和可持续发展能力[ 2 ]。

二、应对高质量发展挑战的实现路径

（一）明确审计监督的职责定位

内部审计是卫生健康机构的保护伞，也是公立医院的利器。内部审计涉及公立医院的所有行政监督，因此必须明确审计工作的职责定位，以开展有效的审计监督，产生积极的监管效果。要摒弃传统的思维模式，坚定认识到审计监督工作是医院内部管理的重要一环，而且是一个与人的生命健康息息相关的领域，是保障医院的公平、公正、公开运行，维护患者利益的重要手段。

公立医院内部审计应根据医院的发展战略、目标和风险，制订审计计划，执行审计工作，报告审计结果，跟踪审计建议的落实情况，不断完善审计体系和方法，提高审计水平和能力[ 3 ]。

为了明确审计监督的职责定位，公立医院应根据国家和地方的相关法律法规，结合医院的实际情况，制定或修订内部审计章程、规程、规范等制度文件，明确内部审计的目的、原则、范围、程序、方法、责任、权利等内容，规范内部审计的组织、人员、资金、设备等资源的配置和管理，确保内部审计的独立性、客观性、专业性和有效性。根据内部审计的工作需要，合理确定内部审计人员的数量、结构、分工和职责，建立内部审计人员的选拔、任用、考核、激励、培训、交流等机制，提高内部审计人员的业务素质、专业技能、职业道德和创新能力，形成内部审计人员的专业化、团队化和职业化的发展模式[ 4 ]。

此外，医院应根据自身的发展战略、目标和风险，采用科学、合理、动态的方法，制订年度和长期的内部审计计划，涵盖医院的各个业务领域、部门和项目，重点关注医院的重大决策、重要业务、关键环节、高风险领域等，实施全面、系统、深入的内部审计，发现和解决医院存在的问题和隐患，提出改进和完善的建议和措施。

（二）拓展内审工作内容

在推动公立医院高质量发展的道路上，内审工作流程和内容的拓展至关重要。实践中，要在当前传统审计框架的基础上逐步引入一系列创新举措，延伸内审工作的内涵和外延。关于内审工作的拓展，应扩展审计范围和内容，增加审计项目类型。应实施内部控制评价审计，衡量医院内控制度的有效性，提出科室完善内部控制的建议。同时，从多方面评价风险管理的质量，以协助确定风险点及风险危害程度，增强管控潜在风险的能力。例如，某公立医院在内部审计工作中，不仅对医院的财务收支、资产负债、成本效益等进行审计，而且对医院的医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗创新等进行审计，全面评价医院的业务水平和发展潜力，为医院的改革和发展提供参考和支持，通过持续跟踪未整改问题并分析查找原因，坚持“治未病、防未病”的原则，使得审计整改真正实现了落地生根。

要拓展内审工作内容，就要运用多种审计方法和手段，充分利用信息技术和数据分析，提高内审的效率和效果，实现内审的信息化和智能化，增强内审的科学性和客观性，提高内审的价值和影响力。

例如，某公立医院在内部审计工作中运用大数据、云计算、人工智能等技术，收集、整理、分析和展示医院的各项数据，实现了内审的自动化和智能化，提高了内审的效率和质量，为医院的决策和管理提供了有力的数据支撑和智能辅助。

另外，审计人员要紧紧围绕医院的高质量发展主题，持续学习新的知识和技能，提升专业能力。具备丰富知识和技能的审计员能够更好地评估医院的绩效，找到问题，并提供切实可行的解决方案，推动医院的高质量发展。例如，某公立医院在内部审计工作中，注重内审人员的培训和考核，定期组织内审人员参加各种内审培训和交流活动，提高内审人员的专业知识和技能，同时制定内审人员的考核标准和激励机制，考核内审人员的工作绩效和贡献，激发内审人员的工作积极性和创造性。

（三）强化风险防控意识

随着公立医院的高质量发展，审计工作中暴露出的问题日益复杂，面临的风险也相应增大。此时，要强化风险的防控意识，将其贯穿于整个审计过程，使其成为审计工作的核心之一。增强风险防控意识不仅要关注已发生的风险问题，更要关注未发生的潜在风险，包括对医院高质量发展的关键项目的风险预判和风险发生后的应对措施。具体来说，要深入了解和研究医院的各个环节，找出可能存在的风险，例如在医疗设备采购、药品管理、费用开销等方面可能存在的计划不周、流程不清的问题。实际工作中，需要将工作流程细化到可执行的具体步骤，确保所有流程都在审查范围内。采购过程中可能会出现供应链问题，这也是一个潜在的风险点。当这些风险点确定后，要权衡它们可能带来的影响，制定预防、控制和应急措施。同时，要定期检查和更新风险清单，保证其在不断变化中始终保持时效性。

强化风险防控意识也包括更新审计理念。需要转变以查错为目的的审计思维，更注重预防风险、了解風险。以此为基础，在发现问题的同时，需要对风险进行评估，分析风险可能带来的影响，并提出切实可行的整改建议，帮助医院从源头解决问题，避免风险的发生。每一种潜在风险都应有相应的应对方案。例如，医院使用的某一种药品出现质量问题，这不仅会影响医院的声誉，还可能危害到患者的健康。所以，医院应建立有效的药品质量管理体系，包括供应商的严格筛选、药品的合规检查、质量的持续监控等。

此外，强化风险防控意识不仅是医院内部审计部门应有的态度，更是全体员工的共识。想要树立起风险防控意识，就要先从增强医院员工的风险意识做起，通过培训、沟通和实践等方式，帮助每个人识别风险、分析风险、避免风险，形成全员抵抗风险的合力。医院应定期进行风险防控培训，增强全员的风险防控意识和技能。例如，可以设立一种模拟情境，让员工们参与其中，理解在面对风险时应该如何去决策和行动。也可以利用信息化手段，收集各类风险信息，编制风险防控报告。报告中应包含风险的评估结果、风险应对的进展情况以及需要改进的地方。

（四）更新审计方法

面对公立医院持续的高质量发展需求，传统的审计方法已经无法满足人们对效率和效果的需要。因此，更新审计方法成为未来发展道路上需要研究和实践的重要领域。新审计方法首先需要抛弃原有的审查式、惩罚式的审计思维，转向指导式、服务式的审计角度。

首先，审计人员应以服务管理层为导向，旨在为管理层提供更深层次、更全面的信息支持，帮助他们在作出重要决策时能更好地进行分析、判断。在实际工作中，很多问题并不是因为违规，而是因为信息不对称或者对规定理解不够透彻。因此，审计人员应参与到日常工作中，积极发挥咨询和指导的作用，例如在新的医疗项目启动时，审计人员可以参与讨论，提前发现可能存在的问题，并给出建设性的建议。

其次，引入新型审计工具也是重中之重。例如，可以利用大数据、云计算等信息化技术，在医院内建立起全面的数据模型和风险评估模型，覆盖医疗、护理、药品、设备等各个领域，帮助审计人员进行更准确、更高效的审查工作。例如，在药品采购过程中，可以通过运用数据分析工具，发现供应商价格异常波动等问题，防止因此造成的损失。在审计开始时，要明确审计目标和任务，制定出具体可行的工作路线图。在审计过程中，定期检查各个步骤的执行情况，对于发现的问题及时进行整改，避免问题的积累。

再次，应重视审计团队的素质提升。只有高素质的审计团队，才能更好地服务于医院的高质量发展。例如，审计团队在审计中发现了医护人员对卫生规定理解不够透彻，要有针对性地开展培训，增强他们的规则意识。审计团队要及时掌握医疗行业的新动向、新理念，以便对医院的发展进行深入理解，提出适应其发展的审计方案。而对新技术、新方法的掌握，可以提高审计效率，为医院提供高质量、专业性的服务保障。例如，可以定期组织审计人员参加专业培训、案例研讨会。通过这样的方式，审计人员可以与行业内同仁共享最新的审计理念、方法，增强专业素质和动态反应能力。

最后，审计工作的透明性也是需要注意的重要环节。需将审计过程、结果公开给所有利益相关者，包括医院工作人员、患者等，让他们了解医院的运作情况，增强他们的信心，也提醒他们一起维护医院的正常运作。

三、结语

文章经过充分的讨论与分析，提出了优化公立医院内部审计职能的多项措施，包括明确审计监督的职责定位、拓展内审工作内容、强化风险防控意识以及更新审计方法等。这些措施的实施，可以显著提升审计工作在推动医院高质量发展中的实效性。内部审计部门作为医院管理的重要环节，要不断提高自身的业务能力与管理水平，确保能在变革的时代背景下，准确掌握医院发展的脉络，为医院的持续健康运营保驾护航。