间苯三酚注射液联合盐酸丁卡因凝胶应用于人工流产术的临床效果

盛雅倩,魏乔,谢育娣

WHO调查显示全世界每年约8 000万人次非意愿妊娠[1]。人工流产是避孕失败或意外妊娠最常用补救措施,但由于术中疼痛刺激,很多患者会出现人工流产综合征[2]。如何减轻手术带来的痛苦,是妇产科医师关注的重点。人工流产术前肌内注射间苯三酚或宫颈涂抹丁卡因凝胶是临床常用的两种镇痛方案[3]。本研究观察单用间苯三酚注射液、盐酸丁卡因凝胶及二者联用应用于人工流产术的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2023年2月厦门大学附属第一医院杏林分院妇科门诊收治的要求行人工流产术的早孕患者201例为研究对象,年龄19～36岁;孕周5～12(8.41±1.27)周;体质量45～65(54.80±3.50)kg;初产妇93例,经产妇108例。根据随机数字表法分为间苯三酚组、丁卡因凝胶组及联合组各67例,3组患者年龄、生产经历、孕周、体质量比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 3组患者一般资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准:停经5～12周,超声证实为宫内早孕,孕妇心电图检查正常,血常规、出凝血时间及白带常规检查正常,无人工流产禁忌证。排除标准:存在生殖系统炎症、肝肾功能异常及心脑血管疾病者,不能耐受手术者。

1.3 镇痛方案 3组患者均给予人工流产术前常规检查及操作,间苯三酚组给予间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司生产)40 mg术前15 min肌内注射;丁卡因凝胶组患者常规铺巾消毒后,给予盐酸丁卡因凝胶(湖北科益药业有限公司生产)1支(1.5 g),术前3～5 min涂抹于宫颈内口;联合组给予间苯三酚注射液40 mg,术前15 min肌内注射,盐酸丁卡因凝胶术前3～5 min涂抹于宫颈内口。3组人工流产均实施负压吸宫术。

1.4 观察指标 (1)宫颈软化效果[4]:显效:6.5号以上窥阴扩张器能顺利通过宫颈内口;有效:5.5号窥阴扩张器能顺利通过宫颈内口;无效:宫颈坚硬,需小于5.5号窥阴扩张器依次扩宫才能顺利进行手术。宫颈软化总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)镇痛效果[5]:疼痛分级采用WHO标准结合临床表现分为4级,0级:安静合作;1级:可忍受,能合作;2级:疼痛难以忍受,合作欠佳;3级:疼痛不能忍受,不能合作。镇痛总有效率=(0级+1级)/总例数×100%。(3)手术时间:扩张宫颈开始至手术结束的时间。(4)术中出血量:收集术中流出血液及组织物,滤除组织物,用量杯测量出血量。(5)人工流产综合征[6]:观察患者术中及术后恶心、呕吐、血压下降、脉缓、胸闷、出汗等迷走神经症状发生情况。

2 结 果

2.1 宫颈软化效果及镇痛效果比较 联合组与间苯三酚组宫颈软化效果与镇痛效果总有效率均高于丁卡因凝胶组(P<0.05),但联合组与间苯三酚组比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 3组患者宫颈软化及镇痛效果比较 [例(%)]

2.2 手术时间、术中出血量及人工流产综合征发生情况比较 联合组手术时间、术中出血量短/少于间苯三酚组和丁卡因凝胶组,且间苯三酚组短/少于丁卡因凝胶组(P<0.05);3组人工流产综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 3组患者手术时间、术中出血量及人工流产综合征比较例(%)]

3 讨 论

人工流产术是临床常用的早期妊娠终止方法,但手术操作过程中的机械扩张、宫腔内操作及对宫颈造成的牵拉,刺激迷走神经,释放大量乙酰胆碱,使患者产生明显痛感,导致患者出现恶心、呕吐、心动过缓、胸闷、头晕等一系列人工流产综合征症状[7-8]。另多数患者存在紧张、恐惧情绪,更加剧了痛感带来的心理压力。随着健康观念的转变,人们对人工流产手术的质量要求也越来越高。无痛人工流产术患者术中及术后无痛感、舒适,但存在全身麻醉风险,患者需空腹,操作过程需麻醉师参与,并在心电监护下进行,需密切观察患者全麻后反应,在门诊实施无痛人工流产术具有一定的局限性[9]。

间苯三酚是一种非阿托品类解痉镇痛剂,动物实验表明,间苯三酚可显著缓解平滑肌痉挛,快速扩张宫颈口,显著缩短人工流产手术时间,具有药效高、起效快等特点[10]。其典型作用特点是在解除平滑肌痉挛的同时无抗胆碱作用,不会产生心率加快、低血压、心律失常等胆碱样作用,对心血管功能影响较小[11];另外在松弛宫颈的同时,还能调节子宫平滑肌。盐酸丁卡因凝胶含1%盐酸丁卡因及适量润滑剂、杀菌剂等,是长效脂类局麻药,作用于外周神经,稳定神经细胞膜,减少钠离子内流,阻碍动作电位正常的极化与去极化过程,使神经冲动无法正常传递,从而起到麻醉镇痛作用[12]。盐酸丁卡因凝胶直接涂于宫颈内口,药物作用于宫颈管内感觉神经末梢,阻断迷走神经传导,同时穿透宫颈黏膜,松弛宫颈肌肉,降低迷走神经兴奋性,减轻手术时机械性刺激。丁卡因局麻作用是普鲁卡因的10倍,作用时间长,起效快,一般表面麻醉1～3 min起效,麻醉作用可持续60～90 min[13-14]。丁卡因凝胶中含有甲基纤维素,可增加溶液黏度,便于宫颈扩张器、探针、吸管通过宫颈,使用方便,较静脉麻醉及宫颈阻滞操作简便,同时无需麻醉监控。

本研究对比了单独应用间苯三酚注射液、盐酸丁卡因凝胶及二者联合用于人工流产术的效果,结果显示:间苯三酚组患者宫颈软化总有效率及镇痛总有效率均显著高于丁卡因凝胶组,联合组患者宫颈软化总有效率及镇痛总有效率均高于单独用药组患者,说明在注射间苯三酚后再给予盐酸丁卡因凝胶宫颈涂抹能进一步松弛患者宫颈,提高镇痛效果。在手术时间、术中出血量方面,间苯三酚组均少于或低于丁卡因凝胶组,而联合组上述指标又优于间苯三酚组,进一步说明人工流产术前给予注射间苯三酚总体流产效果优于宫颈涂抹盐酸丁卡因凝胶,联合用药的效果又进一步改善,任红伟[15]、李秀丽[16]等研究结果与本研究结果相似。另外在操作方面,肌内注射与宫颈涂抹上药均简便易行,患者依从性高,值得临床推广。

综上所述,人工流产术前给予间苯三酚肌内注射在宫颈软化、镇痛效果,手术情况及安全性方面均优于盐酸丁卡因凝胶宫颈涂抹,而二者联用的效果及安全性与单用间苯三酚相当,但在手术时间和术中出血量方面表现二者联用更优。

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