莫让生命被“栓”住

郜伟峰

王先生做完腰椎间盘突出手术后，在卧床休息期间出现左腿疼痛、肿胀，腿部的温度比正常体温要高。经检查，王先生是因为长期卧床不动，保持同一个姿势，导致血管堵塞，从而引起血栓。

大家普遍认为老年人易患血栓。殊不知，不吸烟、不喝酒、体重正常的青壮年，也会在一次久坐（如坐了几个小时的飞机）后得血栓，这很有可能是患有易栓症。

为什么会得易栓症呢？正常人的血液在血管里流动，既不会出血也不会发生血栓，这是因为促进血液凝固的因素（凝血因子）和抗凝物质、促进血栓溶解的物质（纤维蛋白溶解系统）相互制衡。若是促进血液凝固的因素胜出，就会发生血栓。

哪些人群应警惕血栓的发生

一般而言，易栓症的发病原因可分为遗传性因素、获得性因素以及易栓疾病因素。

遗传因素导致的易栓症患者初次发生血栓的年龄偏小，常在20岁后反复发作。而与这部分人有血缘关系的亲属，即使从来没有发生过血栓，也同样有血栓形成的可能。妊娠、分娩、口服避孕药、雌性激素替代疗法后发生血栓，用华法林抗凝治疗时发生血栓，以上情况都有可能是遗传因素造成的。

获得性的易栓因素除了年龄大于65岁的老年人、肥胖人群（体质指数BMI>30）外，大手术后、长期卧床、下肢瘫痪、长时间坐飞机等一切长时间限制活动的情况也需警惕血栓的发生。

获得性易栓疾病包括糖尿病、恶性肿瘤、肾病综合征等，这些患者也需要警惕血栓发生。

哪些人需要进行易栓症病因筛查

●小于50岁的深静脉血栓患者或无动脉粥样硬化危险因素的动脉血栓形成患者。

●无明显诱因的特发性深静脉血栓患者。

●有明确家族史的深静脉血栓患者。

●复发性深静脉血栓患者。

●少见部位的深静脉血栓（脾静脉、颅内静脉、门静脉、肠系膜静脉、肝静脉、肾静脉、上肢深静脉）或多部位、累及范围广的深静脉血栓患者。

●规范抗栓过程中出现皮肤坏死、血栓加重或复发的患者。

●新生儿暴发性紫癜。

●不明原因的多次病理性妊娠（习惯性流产、胎儿发育停滞、死胎、子痫前期、胎盘早剥等）。

●有深静脉血栓病史或家族史者，准备做大型手术、妊娠、使用性激素类药物及频繁长途飞行前可进行筛查。

易栓症的主要筛查项目有哪些

我们身体里正常存在的抗凝物质有：蛋白C（ PC）、蛋白S（ PS）和抗凝血酶…。若其中一项以上的蛋白活性降低，发生静脉血栓的风险就会增加。因此，易栓症患者在就医时需要筛查以上这三个项目。

狼疮抗凝物（Lupus Anticoag-ulant，LA）则是另外一种常用的易栓症病因筛查项目。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号，甚至可见于正常人，可引起活化部分凝血酶时间（APTT）延长，而在体内主要发挥促血栓形成作用。

关于易栓症病因筛查项目的常见疑问

●检测抗凝蛋白（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）的患者应注意什么

血栓发生时，抗凝药物可能会影响抗凝蛋白活性检测。此时抗凝血酶、蛋白C、蛋白S的检测结果仅供排除性参考。因此，如果条件允许，建议应在血栓治愈后、华法林停药2周以上进行蛋白C、蛋白S检测。

●蛋白C和／或蛋白S降低，血栓风险会降低吗

维生素K是保持蛋白C、蛋白S酶活性的关键，长期维生素K摄入不足或肠道菌群失调都可导致维生素K缺乏，致使蛋白C和蛋白S活性下降，增加血栓形成风险。

●什么情况需要做狼疮抗凝物检测

怀疑抗磷脂综合征的患者需要在检测狼疮抗凝物的同时，检测抗心磷脂抗体和p2糖蛋白抗体；免疫性血小板减少症患者，特别是伴有关节痛或关节炎、脱发、对阳光过敏、口腔溃疡、皮疹、血栓栓塞等症状时：偶然发现不明原因的活化部分凝血活酶时间（APTT）延长患者。

●检测狼疮抗凝物应该注意什么

尽量避免在怀孕、发生急性血栓和抗凝治疗时做狼疮抗凝物检测。此时可能会出现假阴性或假阳性结果。如果情况允许，可以在停止服用华法林后1～2周进行检测；接受低分子量肝素治疗期间，可以选择在上一次注射低分子量肝素后，尽量接近用药前采血。

●狼疮抗凝物检测结果该怎么看

狼疮抗凝物检测结果的判定应根据化验单上提供的參考区间，以确定是阴性还是阳性。然而，阴性并非显示患者此项指标绝对正常或没有患易栓症，需结合抗心磷脂抗体和β₂糖蛋白抗体的检测结果及患者的临床表现进行综合考虑。同时，也不能仅凭一次狼疮抗凝物检测阳性结果，就得出患者患有易栓症的结论，需要间隔一段时间复查，以确定狼疮抗凝物持续存在。因此，疾病的诊断不是非黑即白的，需要临床医生根据患者的化验、体征及临床表现来综合判断。

●为什么有时候纤维蛋白原减少也有可能发生血栓

纤维蛋白原也是一种凝血因子，一般情况下，纤维蛋白原的减少容易出血。对纤维蛋白原进行检测主要包括两个方面：一是检测纤维蛋白原的功能，二是检测纤维蛋白原的总量。若是纤维蛋白的总量不少，但有功能的纤维蛋白原减少了，这就是异常纤维蛋白原血症，可能会导致出血，也有可能增加血栓的发生风险。

总之，血栓性疾病严重危害人类健康，及时检测易栓、血栓指标，了解自己的健康状况，对于预防和治疗血栓有重要意义，让我们一起努力，关爱生命，关注健康。

编辑／朱秋悦