6～23月婴幼儿辅食喂养指南解读

李晶

6～23月龄是人一生中重要的发育时期，科学合理地引入奶类以外的食物对于建立一生的健康饮食模式至关重要。此阶段也是婴幼儿出现生长迟缓和营养缺乏的高峰期。2023年10月16日，世界卫生组织（WHO）在网站上发布了最新版《6-23月龄婴幼儿辅食喂养指南》（以下简称《指南》）。该《指南》为6～23月龄婴幼儿全球性、规范性的循证建议，但不适用于早产、低出生体重儿、急性营养不良和严重疾病未恢复的儿童、生活在紧急情况下的儿童或残疾儿童。

《指南》有以下七個方面的建议：

●继续母乳喂养：持续到2岁或以上。

●6～23月龄婴幼儿乳类选择。

●满6月起添加辅食。

●膳食多样化。

●不健康的食物和饮料。

●营养补充剂和强化食品。

●回应性喂养。

下面对这七个方面一一进行解读。

继续母乳喂养：持续到2岁或以上

为实现母乳喂养，社会各界需为母亲提供有利于母乳喂养的环境和支持性服务。例如：工作场所提供日托服务，工作场所配备母乳喂养室以及灵活的工作时间安排等；保护孕妇、母亲、家庭和卫生保健工作者免受母乳代用品生产商和经销商的营销影响：卫生保健提供者须具备知识和技能以支持乳母。

母乳第二年仍能提供婴幼儿主要的宏量和微量营养素，尤其是能量、蛋白质、必需脂肪酸，同时也包括维生素A、钙、核黄素等。母乳同时是胆碱和ω-3脂肪酸（如DHA和α亚麻酸）的重要来源，这些对大脑发育和功能至关重要。在第二年，母乳继续通过大量非营养物质为儿童提供免疫保护，这些物质包括免疫球蛋白、激素、蛋白质、母乳低聚糖、白细胞、抗微球肽、细胞因子、趋化因子、微RNA和共生细菌等。这些保护在卫生条件差的地区尤为重要。WHO推荐添加辅食的同时，母乳喂养至2岁及以上。

母乳以外乳类选择

6～11月龄婴儿奶的摄入：对于6～11月龄的婴儿，如果喂母乳以外的乳类，可以选择配方奶或动物乳（条件性推荐）。

12～23月龄幼儿奶的摄入：对于12～23月龄的幼儿，如果喂母乳以外的乳类，应选择动物乳喂养，不建议喂幼儿配方奶（条件性推荐）。

乳制品，包括液态动物乳，是多样化膳食的一部分，有助于实现营养充足。特别是当没有其他动物性食物来源时，对那些非母乳喂养儿尤为重要：可以摄入的动物乳类型包括：经巴氏消毒的动物乳、复原乳（非浓缩乳）、发酵乳或酸奶；不应摄入调味或加糖的乳类：6～11月龄婴儿如果选择喂养动物乳时，应选择全脂乳；应遵循动物乳的安全储存和处理办法。

●6～11月吃配方奶还是动物乳

《世界卫生组织6-24月龄非母乳喂养儿童指导原则》指出，喂养动物乳和适当的辅食是一种安全的选择。权衡利弊，结合我国国情建议使用配方奶粉，但需要保证家庭中的安全饮用水和卫生设施，有足够的婴儿配方奶粉来支持正常生长发育，以及母亲或带养人能够保证奶粉冲调卫生，频次合适，降低腹泻、营养不良及其他风险等。

●12～23月龄吃配方奶还是动物乳

食用动物乳和食用后续配方奶的儿童在人体测量学上没有差异。但食用动物乳的儿童更容易出现维生素D浓度低和维生素D缺乏。

最近，一些以植物为基础的奶，如豆奶或杏仁奶越来越多地进入市场，受到人们的青睐。但与植物奶相比，动物乳含有更多的能量、脂肪、优质蛋白质、维生素和矿物质，因此更为推荐动物乳。

添加辅食时间

婴儿满6月龄（180天）起，在继续母乳喂养同时应开始添加辅食。一是因为随着婴儿生长发育的加快，仅依靠母乳可能不够满足婴儿生长发育的需要；二是对于某些婴儿，尤其是早产儿或低体重儿来说仅依靠母乳可能会面临铁缺乏的风险。

辅食添加的基本原则是：从少到多，从稀到稠，从细的到粗的。一开始辅食的种类要先添加一样，宝宝反应良好之后，再添加另一样，慢慢地增加辅食的品种和数量。

那么各个阶段都怎么吃呢？

6个月，刚添加辅食时：主要食用泥状食物，母乳为主，奶量不能减少，每次只增加一种，观察两三天，不过敏之后再增加另外一种。为了营养丰富，可以开始吃肉类、鱼类等。每天可以吃1～2次辅食。

7～9个月时：主要食用末状食物，因为开始出牙，可增加饼干、馒头片、磨牙棒锻炼咀嚼能力。这个阶段每天可以吃2～3次辅食。

10～12个月：以奶类食物为主，辅食逐渐过渡到小块状食物，这时候可以每天3次辅食。

1～2岁时：食物种类基本同成人。

食物多样化

膳食多样化：6～23月龄婴幼儿膳食应多样化。

应每天摄入动物性食物，包括肉、鱼或蛋（强烈推荐）。

应每天摄入蔬菜和水果（强烈推荐）。

应经常摄入豆类、坚果和种子类食物，尤其是膳食中的肉、鱼或蛋和蔬菜有限的情况下（条件性推荐）。

动物性食物、水果和蔬菜、坚果、豆类和种子类食物应作为能量摄入的关键组成部分，因为它们的整体营养素密度高于谷物；淀粉类主食摄入量应降到最低。它们通常在辅食中占很大比例，尤其是在资源匮乏的情况下，但这些食物并不能像动物性食物一样提供同等质量的蛋白质，这些食物也不是铁、锌和维生素B₁₂等关键营养素的良好来源。许多淀粉类主食还含有降低营养素吸收的抗营养素：摄入谷物时应优选全谷物，并将精制谷物摄入量降到最低。在喂食豆类、坚果和种子类食物时，应注意确保食物的形态不会造成窒息。

WHO推荐最低膳食多样性（MDD）定义为食用八组中的五组。八大类食物为：母乳：肉类食品（肉、鱼、家禽和肝脏／器官肉）；乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）；鸡蛋；豆类和坚果：富含维生素A的水果和蔬菜；其他水果和蔬菜；谷物、根茎和块茎。以下讨论3类食物摄入：

●动物性食物

动物性食品如鸡蛋、鱼类、乳制品和肉类，提供高质量的蛋白质，促进生长和发育，富含微量营养素，它们富含的微量营养素包括：维生素A、B₁₂和核黄素，以及矿物质钙、锌、铁等。

与人乳一样，鸡蛋被认为是完美的蛋白质来源。鸡蛋中含有高浓度的胆碱，胆碱是许多生长发育、神经传递、记忆和学习过程以及基因表达的关键营养素。

●坚果、豆类和种子

堅果、豆类和种子提供重要的宏量营养素，包括能量、蛋白质、必需脂肪和纤维。它们还提供重要的微量营养素，特别是铁、锌和硫胺素，而这些营养素在幼儿的饮食中往往摄入不足。它们是铁的良好来源，特别是与其他富含维生素C的食物一起食用时。坚果、豆类和其他种子也含有许多生物活性植物化学物质和各种抗氧化剂。

●蔬菜及水果

水果和蔬菜提供的营养素可以填补婴幼儿饮食中常见的营养缺口。除了含有钾、叶酸、维生素A、维生素C和维生素K等营养物质外，它们也是纤维的良好来源，并含有许多植物化学物质。

婴儿时期经常吃水果和蔬菜，特别是那些苦味的水果和蔬菜的婴儿，到儿童后期能更好地接受此类食物。食用水果和蔬菜也可以降低非传染性疾病的风险。

不健康的食物和饮料

不健康的食物和饮料主要有以下四种：

a.不应摄入高糖、高盐和高反式脂肪酸食物（强烈推荐）。

b.不应摄入含糖饮料（强烈推荐）。

c.不应摄入无糖甜味剂（强烈推荐）。

d.应限制100%果汁的摄入（条件性推荐）。

婴幼儿进食越来越多的不健康食物和饮料：一般是指过度加工的或超加工的食物，含有游离糖、盐以及不健康的脂肪如饱和脂肪和反式脂肪酸。这些食物通常能量高，营养低，消费主要是因为口感好，便利性，与更有营养的食品比较，成本较低，推广无处不在。虽然一些食品是针对幼儿开发，但是绝大多数食品和饮料是针对普通人群开发和销售的。虽然果汁提供维生素，但是它的游离糖含量很高，而且饮用果汁可能会减少营养丰富的其他食物摄入，也被归类为含糖饮料，因此应限制100%果汁摄入。

WHO《母乳喂养儿童辅助食品指导原则》以及《非母乳喂养儿童辅助食品指导原则》中均建议减少低营养的饮料：茶、咖啡、含糖饮料如苏打水。同时建议限制果汁摄入。WHO对于《成人及儿童糖摄入指南》中建议游离糖摄入<10%，如果可能建议低于5%。

营养素补充剂和强化食品

在某些情况下，仅靠日常饮食可能无法满足婴幼儿营养需求，6～23月龄婴幼儿可能受益于营养素补充剂或强化食品。

多样化食物应该是满足婴幼儿成长和发展的第一选择。在这些食物不能经常获得或负担得起的情况下，营养补充剂和强化食品可能有助于填补营养缺口。本《指南》推荐使用四种强化产品来填补和补充喂养期间的营养缺口。这些食品包括多元微量营养粉（MNPs）、强化谷物辅食、强化牛奶和脂质营养补充品（SQ-LNS）。

●MNPs

MNPs即多种微量营养素粉末。MNPs是单剂量包或小袋，含有粉末形式的多种维生素和矿物质。有多种配方可供选择，添加的微量营养素数量从3到22不等。我国的婴幼儿辅食营养包就属于这一类。

●谷类为主的辅食

强化谷物辅食食品自1928年开始商业化销售，广泛分布在全球粮食援助计划中。谷物以小麦、玉米或大米为基础，与大豆混合，并添加微量营养素。

●强化奶类

即市面上有各种各样的强化牛奶，并在全球销售，作为填补幼儿饮食中营养缺口的一种方式。

●SQ-LNS

SQ-LNS即少量脂质营养补充品，是一种以食品为基础的产品，旨在通过提供多种微量营养素、蛋白质和必需脂肪酸来预防弱势群体的营养不良。典型的配方提供100至120千卡／天，包括油（富含ω-3脂肪酸）、豆类（如花生、鹰嘴豆、扁豆或大豆）和奶粉。它们还包括22种微量营养素，其中18种为幼儿提供约1个单位推荐摄入量。

回应性喂养

6～23月龄婴幼儿应进行回应性喂养，即“鼓励婴幼儿自主进食并顺应其生理和发育需求的一种喂养实践。在喂养过程中，父母或喂养者应及时感知婴幼儿发出的饥饿或饱足的信号，并做出恰当的喂养回应，决定开始或停止喂养。尊重婴幼儿对食物的选择，耐心鼓励和协助婴幼儿进食，但绝不强迫进食。回应式喂养有益于婴幼儿生长发育，降低超重肥胖发生风险，而且有助于形成良好的饮食习惯，这对儿童一生的健康都非常重要。

回应性喂养涉及喂养过程中儿童和照料者之间的互动。回应性喂养基于以下三个步骤：孩子通过运动动作、面部表情或发声来发出饥饿和饱腹的信号：看护者识别这些线索，并以情感上支持的方式迅速做出反应，视信号而变，并且与发展相适应，快速地做出回应，帮助孩子建立良好的进餐习惯。

婴幼儿期科学合理的喂养是保障儿童生长发育的基础，建议家庭学习并更新喂养知识，同时结合孩子的个体情况，提供适合孩子的喂养方式，均衡膳食，培养良好的进食习惯。

编辑／赵玉遂