大健康产业背景下海南省公立医院智慧药房建设探讨

张凯柱 阳昕

摘要：2016年12月，海南省人民政府印发了 《海南省中医药健康服务发展 “十三五”规划》。本文通过对海南省公立医院的智慧药房建设情况进行调研，了解海南省公立医院智慧药房的现状，为海南省政府制定有关政策提供依据和参考，使新的药房模式能够向病患提供高效率、高安全、高质量的综合药事服务，满足民众对中医药药事服务的更高层次要求。

关键词：智慧药房；药事服务；药房模式；大健康

中国医药商业协会及社会科学文献出版社共同发布的 《药品流通蓝皮书：中国药品流通行业发展报告》指出，随着 “三医联动”改革的不断深入，在科技发展和市场变化的驱动下，为迅速满足流通新业态和新模式的变革，及时高效地满足公众日益增长的健康需求和医药卫生服务体制的变革需要，药品零售行业积极向集约化、标准化、信息化方向发展，形成了专业药房、智慧药房等多元化服务模式的发展之路。以发药机、摆药机等机械化为主的一系列智能化、数据化装备改变了药房工作环境，减少了药品调剂差错，提高了临床药品发放效率。

一、建设智慧药房的意义

（一）医院供给侧改革发展的要求

传统药学作为医院最重要的部门之一，在搭建 “药品—患者—处方”的桥梁上起着重要的作用。药品供应良好和临床合理规范用药是保障临床药品安全的重要环节。当下新的医疗改革现状是，随着医药分离政策的出台和实施，“互联网+中药房”不断改善传统药房的工作困境，充分利用现代信息化科技，使处方系统与配药系统实现无缝对接，有效缩短患者取药耗时，提高医疗机构药学服务水平。“互联网+中药房”对以药品供应为核心的传统的医院药学工作形式提出挑战，以服务患者为宗旨的药事服务工作模式将成为医院藥事服务升级进步的核心。[1]

（二）转变药事职能的需要

传统药事工作模式下，药剂师有时会因为过大的工作量而导致遗漏和错误的发生，对患者的漠不关心会使医生和患者之间的关系矛盾恶化。随着智慧药房的引进，药剂师从繁重、简单、机械的处方发药的工作中解放出来，将注意力集中在指导患者合理用药上，把更多的精力投入药学服务，充分发挥其在药学领域的优势，在全面提高医院服务、提高患者诊疗效果、改善医疗关系等方面都起到了推动作用，同时也为医疗机构开展医院药事服务全程化打下了基础。

（三）改善医院就医环境、提高患者满意度的需要

近年来，医院的就医环境有所改善，但是由于患者数量多，仍有一些大型医院存在过度拥挤、人满为患的现象。除了就诊患者外，等待取药的患者数量也占有一定比例。随着各大医院的快速升级，药物品类增多，药房变得狭小，候药患者明显拥挤。通过现代化技术缩短不必要的候药时间，是缓解药房拥挤状况的关键措施之一。智慧药房的出现极大缩短了病患在院内的等待滞留时间，减少了交叉感染的可能性，同时解决了患者不会煎药和煎药质量不高的问题，减少患者往返医院的取药时间。对医院而言，智慧药房有助于减少门诊患者的流量，解决 “人等药”问题，[2]改善医院就诊环境和门诊秩序。患者到达药房后，直发窗口立即核对患者信息，患者即可取走药品，有助于节省员工成本和空间场地，提高医院医疗的效率和患者对就医服务的整体满意度。

二、我国智慧药房发展现状

国内当前医疗需求的不断扩大推动 “智慧药房”的发展。与发达国家相比，我国药品自动化管理市场占有率仍然较低，但随着医疗卫生机构药学服务的转型、医疗卫生机构数量的增多、医疗卫生事业投资的增加，国家出台相关支持措施及龙头医院的示范效应等因素的推动，医疗自动化技术保持快速的发展，市场的渗透率将会得到迅速提升。互联网背景下新兴技术如人工智能、物联网、云计算、大数据等在医疗领域深入应用、医疗、药剂等多学科智能化水平快速提高的背景下，国内医院智慧药房的建设和使用得到重要技术支撑。[3]

目前，国内很多医院引进了智能自动发药机、自动化药房管理信息系统等，用以改善医院药房的环境，药房的药品输出速度有所提高。海南省中医药科学院第一临床医院、长春中医药大学附属医院、延吉市中医院等还提供上门医疗送药服务，这种做法减少了在医院等待煎药、取药的患者人数，改善患者就医环境；还有一些小医院采用托管方式，如委托康美药业等第三方机构建立智慧药房。康美制药利用 “互联网+”技术，在西南地区建立了一站式药学服务网络平台，城市药房分布广泛。广东省十分重视智慧药房的发展，希望为病患提供更加安全、有效、良好的综合药事服务，满足人民群众对高品质中医药服务的追求，在广州和深圳建立了智慧药房，为当地患者提供药事的一条龙服务。[4]

相较于发达国家智慧药房的建设情况，国内智慧药房的建设仍存在许多问题，本文以海南省为代表进行相应探索，并就存在的问题提出建议。

三、海南省智慧药房建设存在的问题

（一）智慧药房的主体不明确

经营智慧药房的主体医院是营利性企业，智慧药房是医院提供医疗服务的关键组成部分，中药处方审核和药品本身的质量共同决定中药的治疗效果，都对患者的用药效果起直接或者间接的作用。中医院门诊在药品加成取消和医药分离的大环境下，智慧药房的责任主体不明，使保证药品的安全性成为一个大问题。

（二）智慧药房的功能不健全

1.药品调配、煎煮和配送衔接不力

由于中药煎煮较为费时，导致选择药房代煎中药的患者需长时间等待。智慧药房通过医院的信息系统与互联网相连接，收到医院发来的医生电子处方后，完成中药的调配、包装、煎煮与发放等流程。与传统药房的人工模式相比，智慧药房可以大大提高药品调配速率，减少患者候药时间，优化药学服务流程，扩大中医院的服务链和价值链。然而，目前由于智慧药房的各项功能尚不健全，责任落实不到位，导致各部门衔接问题层出不穷，没有充分利用好互联网智慧平台，部分地区未将物联网和互联网系统充分结合，使物流在中药代煎配送服务中出现延误，以上诸多问题还需根据患者使用反馈进一步改善和提升。[5]

2.用药咨询服务不到位

智慧药房模式的平台具有用药咨询功能，能够增加病患用药的安全性。然而，患者在平台预约挂号进行药事咨询，询问药物用法用量、不良反应、用药注意事宜和药物适应症等问题时，会出现许多问题，如药师未及时回复患者的提问、药师专业水平有待提高、服药时间和饮食注意事项未得到及时准确的建议等，导致患者对智慧药房的信任感降低、对智能化药房服务系统存在落差感等诸多问题，影响患者对智慧药房的体验感，从而阻碍智慧药房的发展。

（三）监管和隐私安全问题有待提高

鉴于医疗卫生行业的特殊性，在建设移动医疗服务平台的过程中，必须全面考虑移动互联网的稳定性、安全性及监督管理等问题，应使用稳定、安全、可靠的信息设备。为防止信息丢失，应制订信息通道障碍的应急方案，以确保信息通路稳定。除此之外，患者信息和用药等相关信息应严格保密，防止患者隐私泄露，让不法分子钻空子。

四、建设海南省智慧药房的建议

（一）明确智慧药房责任主体，确保智慧药房药品质量

要构建新的药事服务模式，保证药品的安全性，就必须首先明确药品的责任主体，做到问题源头化，避免问题出现时 “踢皮球”。实行 “开方—审方—生产药品—药品流通”的药品全流程管理。要高效地进行全流程定位与跟踪，有效监控整体过程，确保药物质量和药品疗效，同时做到发现问题及时处理，避免对患者造成伤害。在新时代高质量发展的大背景下，药学服务作为患者就医全链条的关键环节，建设和使用智慧药房可以提高临床用药需求满足率，保障药品供应质量，加强医院药品安全管理，强化医生处方审核，对医院药品使用进行监测，保證药学服务质量的提升，为患者提供便利的药事服务，合理提升医院用药水平。

我国政府一直以来非常重视中医药工作，并且把中医药现代化作为长期的战略目标，国务院2009年颁布的 《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确了政府对中药事业发展的支持。国家已经将中药饮片列入基本药物目录，必须保证中药饮片的质量，切实提高中药在临床上的疗效。

（二）健全智慧药房的主要功能

为健全智慧药房的主要功能，可在大中城市建立大型智慧药房中心。智慧中药房主要是大型省市级医院与制药集团合作建立的一种新型药店，这一新型药店不仅为患者提供煎煮和配送服务，而且还提供其他快速便利的医疗服务项目，如在线支付、预约挂号、药物配送、智能导诊等，患者几乎可以获得所有的个人医疗服务。

目前，在市场上通过互联网链接智慧药房的模式主要有三种：一是医院与中药饮片生产企业合作，根据医生开具的处方提供煎药、配送的一条龙服务模式，如康美药业合作模式；二是以药店和客户为根本连接的互联网公司，如叮当快药；三是以客户为核心的 “互联网+药店医疗”模式的医疗服务电商，一些大型连锁药店的电商采用这种模式，如老百姓大药房电商。根据实际情况，海南省更适合选择使用第一种模式，可根据情况选择海南省北药医药股份有限公司、海南大药房等省属企业作为与医院合作的企业。[6]

（三）加强智慧药房监督管理和隐私安全

智慧药房生存和发展的关键是有效保障药品质量以及调配、煎煮、发放等流程的安全，构建统一的 “互联网+”信息平台，同时制订信息通道阻碍时的紧急应对方案，有效地监管 “互联网+”信息安全。智慧药房医疗服务可以将就诊前、就诊中、就诊后服务的全部流程都整合进智慧药房的信息系统中，智慧药房将囊括整个患者就医流程，医院药师对智慧药房进行长期监管，对智慧中药房的操作进行视频全覆盖监控管理，医院监督员可实时监管审方、调剂、复核药物、煎煮、打包流程是否规范，并定期对中药房的操作进行问题反馈和改进。提倡医院依托智慧药房网络平台，从药品溯源、药品包装、药事咨询、药品物流、药品炮制、饮片煎煮等各方面严格管控质量。从药房物流配送、个性化服务、软件管理、硬件设施等配套服务方面辅助药学服务，加强对相关药师、工作人员的操作培训，使其能够熟悉各环节操作流程和常见故障解决方案，从而加快中医院智慧药房的有序、规范发展建设。

五、结束语

智慧药房建设是一项长期、系统化的工程，其快速发展离不开国家政策环境引导、行业顶层设计、医疗机构统筹推进、企业层面配合研发四个层面，智慧药房真正实现与患者诉求密切贴合，推动临床用药发展，以患者需求和大数据智能化医药发展为导向，调研、生产、科研、管理等多层次多角度相结合、统筹推进，加快智慧药房建设与投入。通过信息化、数据化、智能化等手段打造智慧药房，提高医院药学服务质量，对于医院药事管理工作也是一项新的挑战，这需要政府发挥引导作用，通过灵活的市场机制构建积极的竞争和发展环境，整合资源，促进智慧药房大平台的建立和发展。

参考文献：

[1] 钟燕珠，李辉诚，区炳雄，等.基于 “互联网+中医药” 背景下我院智慧药房管理模式的建立及实践[J].中国药房，2019，30（18）： 2460-2468.

[2] 何畅，王子豪，李铜印. “互联网+医疗” 背景下中医院门诊智慧药房建设探讨[J].医学信息学杂志，2019，40（8）：20-23.

[3] 沈安，徐作钧，余伟方，等.医院智慧中药房平台的建设和思考[J].浙江中医杂志，2019，54（6）：467.

[4] 彭敏，徐惠芳，徐玉婷，等. “互联网+中药房” 建设模式研究[J].中医药导报，2018，24（24）：1-4.

[5] 雷希.自动化智慧药房建立运行与维护的探索[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（9）：178.

[6] 高善荣，杜闻伟.自动化药房在中医院门诊的应用[J].中国医药导报，2014，11（30）：134-137.