基层卫生院医疗电子票据运用分析

林琼华

摘要：基层卫生院为广大居民提供医疗服务。随着季节性疾病患者数量不断提升，卫生院增加了就诊任务量，再加上医疗资源不足，一定程度上制约救治工作的落实。推行医疗电子票据可以缩短患者医院非诊疗时间，改善就医结算体验，体现以患者为中心的优化服务；减少了纸质票据在印刷、保管、存档及核销等环节的人力成本和管理费用，有效提升了医院财务管理和票据管理的质量和效率；同时，在大数据信息下，有利于各级财政部门对医院的电子收费票据的监管。本文以基层卫生院为例，结合电子票据的优势以及难点提出应对策略，为全面铺开医疗收费电子票据提供参考。

关键词：卫生院；电子票据；患者；数字化

DOI：10.12433/zgkjtz.20240329

一、基层卫生院电子票据的概念及功能

基层卫生院是指位于基层社区、乡镇或农村地区的卫生机构，为当地居民提供基本的医疗和卫生服务。

医疗电子票据是指将医疗服务过程中产生的费用、诊疗信息以电子形式记录和生成的票据。传统的医疗票据通常是纸质的票据，而医疗电子票据将这些信息以电子数据的形式存储和管理。

相较于传统的票据，电子票据一般具有方便快捷、减少错误、提升效率以及节约成本等优势。此外，医疗电子票据还能提供更多的功能，如患者通过电子票据查询个人医疗记录，医保机构更便捷地审核和结算费用等。当然，为了保证医疗电子票据的可信度和安全性，相关的电子系统需要采取必要的安全措施，如数据加密、权限管理和备份措施等。

二、医疗电子票据的特点与优势

（一）医疗电子票据的特点

一是数字化的特点，电子票据以数字形式存储，通过计算机或电子设备生成、传输和存储，不再依赖于纸张和印刷；二是实时性的特点，电子票据可以实时生成和传输，减少了传统票据的邮寄和交换时间，提高了信息的及时性；三是自动化的特点，电子票据的生成和管理通过电子系统自动完成，减少了人工操作和处理的工作量；四是数据化特点，电子票据以数据的形式存在，便于数据分析和统计，为决策提供更多的信息支持；五是安全性的特点，电子票据采取数据加密、身份验证等安全措施，确保票据的真实性和完整性，降低了票据被篡改或伪造的风险；六是环保节能的特点，电子票据不需要纸张印刷，减少了对自然资源的消耗，符合节能环保的理念。

需要注意的是，电子票据的使用需要依赖于电子系统和网络的支持，同时确保相关的隐私保护措施的落实，以保证电子票据的可信度和安全性。

（二）医疗电子票据相比传统纸质票据的优势

1.节约成本

电子票据无须使用纸张和印刷，极大地减少了资源消耗，也没有了从印制到申领运输到分发等环节的人工参与，节约了相关成本。例如，某省每年的纸质财政票据的开具量在8亿张左右，其中医疗纸质票据的占比超过了75%。

另外，电子票据的运用，减少人工的对账结算和票据的收发整理，以及降低了保存时的归类封装等工作量，同时免去储存对空间和人工管理的依赖，消除传统储存时可能出现的各种风险，如火灾意外自然灾害和人为破坏等，以及防范此类风险带来的成本。

2.方便患者操作，减少医患纠纷

普通纸质发票以纸张的形式呈现，而电子票据多以数字化方式呈现，所以纸质发票必须面对面手工操作，而电子发票通过数字媒体形式传送与保存发票内容，进而通过网络、移动通信等方式传送给接收方，有助于患者就医。医疗电子票据通过系统自动生成和验证，减少了人为填写和录入的错误，提高了准确性，减少了因票据错误引发的纠纷。医疗电子票据以电子文件的形式存储，可以备份、归档和快速检索，方便管理和查阅。

3.提供数据支持，提高工作效率

醫疗电子票据以数字化形式存在，为医院管理和决策提供更多的信息支持。在实际作业环节，医疗电子票据通过电子系统自动生成、传输和存储，省去了手工填写和录入的过程，提高了工作效率。再加上医疗电子票据可以与其他医疗系统集成，方便医生、患者和医保机构等多方共同使用和查询。

4.数据互通

传统的纸质票据上收入信息状况不能互联互通实时共享；电子医疗票据的推行，实现了医保部门、财政部门、卫生健康主管部门信息互联互通，为信息公开打下良好的基础，有利于医保部门对区域内医疗服务收入情况及时了解和掌握，也有利于财政部门对收入预算执行情况及时了解，有效防范医院报表调整带来的收入不实问题。同时，医保部门更加精准地制定门诊医保支付政策。通过对电子医疗票据大数据分析，了解和掌握医院集中采购药品和耗材使用情况，为医保直接结算药品和耗材款项提供参考。

三、基层卫生院医疗电子票据运用存在的难点

尽管医疗电子票据在基层卫生院的应用带来了很多优势，但也存在一些问题和挑战，相关人员结合实际发展的需求对难点进行研究，为后续的医疗作业奠定基础。

（一）技术及设施方面的问题

基层卫生院的技术设施和信息化水平较低，缺乏相关的电子系统和设备。医务人员需要接受培训，以适应并熟练使用电子票据系统。相较于大型卫生院，基层卫生院一般位于乡镇，经济基础较为薄弱，而电子票据需要计算机等专业设备的支撑，在实际作业环节，基层卫生院存在设备方面的欠缺，影响电子票据的落实。再加上基层卫生院的医护人员专业技术与大型设施操作能力欠缺，一定程度上制约电子票据的推行。

（二）隐私保护问题

医疗电子票据涉及患者的个人信息，如姓名、病历等，保护这些信息的安全性和隐私至关重要。基层卫生院要确保安全措施和隐私保护机制的落实，防止数据泄露和滥用。管理人员的隐私保护责任意识普遍较薄弱，很容易出现隐私泄露，加强人员的隐私保护责任意识的培训不容忽视。

（三）系统兼容性有待更新

不同的基层卫生院可能使用不同的系统，导致系统的兼容性问题不断凸显。医疗电子票据管理平台为了更好地维持医院的日常运转，需要不断更新与完善。

医疗电子票据使用初期，根据电子票据管理平台的票据号码顺序出票。财务人员根据医疗电子票据管理平台所票据顺序核对票据使用情况，检查HIS系统是否存在没有票据号、空票、漏票、冲红等异常情况，已使用的票段和未使用的票段清晰明了。唯一不足的是每位收费员开具票据号码不规律、不系统，在当日日结报表无法完全显示，医疗电子票据管理平台每隔一段时间需要更新。

目前，每位收费员开具的票据系统会自动留出一段空白票据号码，此改变解决了收费员的日结报表显示使用票据票段问题。其缺点是医院领用的整体票据号码常常出现使用不完整或空白票据，由于上个班次没使用完的票段，下个班次系统无法自动识别收票员的ID，将上个班次未使用完的票继续使用直至完成。这导致相连的两个票据号码开具时间可能相隔甚远，一两个月甚至更长，财务人员难以核对医院领用票据使用整体情况。如果医疗电子票据管理平台能自动识别出收费员的ID，其上个班次所用的票段且没有开具的票据，下次当班能自动识别衔接使用，直至用完再另起票段，大幅缩短票据号码之间使用时间，领用票据使用情况在系统上的数据更加清晰，稽核更加省时省力。

另外，还存在HIS系统数据与医疗电子票据管理平台的数据不符。发现HIS系统同一患者信息几乎同时在医疗电子票据管理平台出现两张不同票据号码的电子票据的情况，这种情况屡见不鲜。为了确保医保、商保重复报销等骗保行为的发生，应该尽早做好防范措施，完善平台数据安全与有效控制人为因素造成的麻烦。

基层卫生院的数量较多，标准的落实难以覆盖到全部的卫生院，系统兼容性问题在很大程度上影响卫生院之间的信息交流，不利于患者转院。

（四）设备可靠性和维护

电子设备的可靠性和稳定性对医疗电子票据的应用至关重要。基层卫生院要确保设备的正常运行，并及时维护和修复，以避免因设备故障导致的服务中断和数据丢失。但是，由于缺乏专业的维护人员，管理人员对维护的重视程度也不足，现阶段卫生院设备的维护就还存在一些难点，进而影响设备功能的发挥。

（五）技术支持和服务

基层卫生院面临技术支持和服务的问题。在使用医疗电子票据的过程中，可能会遇到系统故障、操作困难等问题，需要及时的技术支持和服务保障，解决这些问题需要政府部门、医疗机构和相关技术服务商的共同努力。

四、基层卫生院医疗电子票据运用策略

（一）结合卫生院实际落实票据步骤

电子票据在作业环节的落实按专业的步骤，相关人员加强对其分析。一是患者就诊登记，需要借助计算机和医疗信息库进行信息的收集，前台工作人员登记，包括患者个人信息、就诊目的和病历资料。二是诊断过程的记录，医生和护士根据患者的症状进行诊断和治疗，并记录诊疗过程和医嘱。相关人员将诊断过程和数据库结合，及时将诊断过程转化为数字信息。三是费用计算和生成电子票据，在诊疗过程中，医疗系统会根据医生的诊断和治疗措施，自动生成费用计算，并生成电子票据。票据可以包括诊疗费、药品费、检验费等。四是电子票据传输和存储，票据可以上传至服务器或存储在电子系统的数据库中，确保数据的安全和可靠性。为了保证数据的隐私性，卫生院需要实施数据加密、身份验证和权限管理等措施，确保只有授权人员可以访问和修改。医院提供培训和技术支持，使医务人员能够熟练掌握电子系统的操作和使用方法，以确保医疗电子票据的顺利应用。

（二）基层卫生院医疗电子票据的运用技术

一是电子系统建设。卫生院建设电子系统支持医疗电子票据的生成、传输和存储。例如，选择合适的电子医疗记录系统或医院信息管理系统，确保系统的功能完善和稳定性。

二是人员培训和技术支持。卫生院向医务人员提供相关的培训，使其熟悉和掌握电子系统的操作和使用方法。同时，建立健全的技术支持和服务体系，及时解决系统故障和操作问题。

三是电子医疗记录系统（EMR）的建立。卫生院使用电子医疗记录系统记录和管理患者的诊疗信息。EMR可以存储患者的基本信息、病历记錄、诊断和治疗方案等。

四是数据标准化和互操作性技术，为了实现不同系统之间的数据共享和互操作，卫生院采用标准化的数据格式和协议，以确保医疗电子票据能够与其他系统进行数据交换和共享。为了保证信息的互通，还需要利用移动设备和无线通讯技术，实现医疗电子票据的移动化和远程访问。例如，医生使用平板电脑或智能手机进行电子票据的查看和签名。

（三）制定明确的电子票据应用政策

卫生院制定明确的政策和规范，明确医疗电子票据的应用范围、目标、流程和要求。这有助于确保医疗电子票据的有效应用，需要根据实际状况以保证作业的落实。

（四）人员培训

需要为医务人员提供培训。培训内容包括系统功能、电子票据的生成和查看、数据录入等。卫生院还可以与相关机构协同合作，与医保机构、药店和其他医疗机构等建立合作关系，实现电子票据的互通和共享，这有助于简化医保报销流程和提高服务效率。

（五）宣传和推广

卫生院通过宣传和推广活动，向患者宣传医疗电子票据的优势和便利性。提高患者对电子票据的认知和接受程度，促进电子票据的广泛应用。为了进一步保证电子票据的落实，还需要持续改进和优化，卫生院应定期评估医疗电子票据的应用效果，收集用户反馈和意见，不断改进和优化应用流程和功能。这有助于提高医疗电子票据的质量、效率和用户满意度。通过以上策略，有效推动医疗电子票据的应用，提高工作效率、准确性和便利性，为患者提供更好的医疗服务。

五、结语

综上所述，推进医疗收费电子票据改革对医院提高票据管理水平，更好地满足就医患者看病的基本需求，使就医患者获得良好的就诊体验，促使医院实现降本增效。下一步管理好电子票据，不断完善财务信息系统，加强内部控制，促进电子票据的应用，以及提高医院财务管理水平和财务运行效率。

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