信息-动机-行为技巧模型在急性脑梗死患者介入溶栓术后延续性护理中的应用

郝弘宇，李 婷

(1.皖北卫生职业学院 护理系 基护教研室，安徽 宿州 234000；2.安徽宿州市立医院 神经内科，安徽 宿州 234000)

研究表明中风是我国的第三大死亡原因[1]，急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)发病机制与脑动脉粥样硬化或血栓所致动脉管腔狭窄/闭塞有关，脑部血液供给不足，脑部组织坏死[2]。ACI发病急、病情进展迅速，致死致残率较高。目前，临床主要采用介入溶栓术治疗ACI，但ACI病情反复、病程长，介入溶栓术为非根治疗法，患者术后仍需长期规律治疗，术后治疗依从性对疗效有较大影响[3]。ACI患者接受介入溶栓术后给予优质有效的护理措施，例如精细护理[4]、延续性护理[5]等，对患者术后恢复有积极意义。此外，有研究指出信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)在临床疾病护理中应用效果良好[6]，可有效改善患者对疾病的认知，帮助患者建立有效的健康行为模式，尤其是遵医行为。我们选取接受介入溶栓术的ACI患者为本次研究对象，将IMB应用于术后延续性护理中，探讨护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-01—2022-06月安徽宿州市立医院收治的60例接受介入溶栓术治疗的ACI患者，纳入标准：经临床诊断符合第四届全国脑血管病会议通过的ACI相关诊断标准[7]；发病至入院时间24 h内；首次发病；意识清醒，具有一定的沟通能力；患者及家属对本研究内容知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其它心血管疾病；合并肝、肾功能障碍；合并其它恶性肿瘤；存在溶栓禁忌症；合并精神疾病。依据随机盲选分配法分为对照组及观察组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄45～78岁，平均(65.56±8.35)岁；BMI 20～25 kg·m-2，平均(23.72±0.65)kg·m-2；发病至入院时间1～5 h，平均(2.49±1.57)h；教育程度：小学8例，初中12例，高中及以上10例。观察组中男15例，女15例；年龄45～80岁，平均(66.09±8.17)岁；BMI 20～26 kg·m-2，平均(23.80±0.59)kg·m-2；发病至入院时间1～5 h，平均(2.55±1.63)h；教育程度：小学7例，初中11例，高中及以上12例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规延续性护理：①术后病情与症状监测：监测患者术后是否出现头晕头痛、恶心呕吐等症状，一旦出现这些症状或症状加重，应考虑脑出血或再灌注损伤的可能，需及时告知医师救治与处理；②出院前健康指导与心理护理：告知患者溶栓后24 h需绝对卧床休息，根据实际情况开展相关运动锻炼，指导患者培养健康的生活行为，忌烟酒等不良生活习惯；主动与患者沟通，针对其心理问题给予心理辅导，避免出院后因情绪波动所致血压不稳进而导致脑出血等严重并发症；③出院后随访：患者出院后定期电话随访，了解其药物服用、饮食及运动情况及并发症自我护理能力等。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上给予基于IMB的延续性护理：①出院前建立IMB干预小组，小组成员包括护士长、责任护士及患者的主治医师，对小组成员进行IMB系统培训并在知识理论及专业技能方面达到相关要求。②开展信息干预，护理人员在出院前及随访过程中深入了解患者的相关情况，包括治疗及护理过程中出现的问题，例如是否可对症状缓解与治愈进行准确区分、是否了解疾病复发的高危因素、是否可对病情开展有效的自我监测、合理用药或康复训练以及居家的心理状态等，根据这些信息帮助患者解决相关问题，评估患者实际需求，耐心解疑答惑。③开展动机干预，ACI患者接受溶栓后的康复进程期较长，在此过程中还可能伴有并发症及后遗症，患者情绪波动较大，负面情绪多发，如焦虑、抑郁、悲观等可对其治疗依从性造成一定影响，进而影响疾病康复，护理人员可通过动机性访谈的方式开展动机干预，根据信息干预结果分析患者在康复期间存在的具体问题后进行动机性访谈：a.无意图期：出院前及出院早期与患者进行初步交流，建立相互信任的护患关系，对患者的心理状态和实际需求进行初步了解；b.意图期：有意识地指导患者重视按时服药及运动锻炼，并加强健康教育，提高患者对服药与锻炼的依从性；c.准备期：制定针对性的康复计划；d.改变期：开展相关锻炼前回顾已制定的康复计划，针对患者实际情况与意见进行修改，确保方案的科学性与可行性；e.维持期：争取患者家属的支持，为患者提供一个良好的、可支持长期康复训练的外部环境，保障患者康复进程；④开展行为干预，针对信息干预中发现的问题完善用药及运动训练方案，建立基于IMB的康复训练微信群及QQ群，定期发布疾病相关健康知识，每周回访1次，出院后6个月复查。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果评估 于患者出院前及出院6个月后应用神经功能缺损程度评分标准(NIHSS)[8]及Barthel指数[9]量表评估护理效果，NIHSS评分范围0～42分，分数越高表示患者神经受损越严重，可作为疗效评估工具；Barthel指数评分范围0～100分，分数越高表示患者生活独立性越强，依赖性越小，可作为日常生活活动功能状态评估工具。

1.3.2 疾病管理能力评估 调查患者出院前及出院6个月后的服药依从性及功能锻炼依从性：①服药依从性：应用Morisky编制的服药依从性量表，该量表总分为8分，分数<6分为依从性差、6～7分为依从性中等，8分为依从性良好[10]；②功能锻炼依从性：应用功能锻炼依从性量表评价，量表共3个部分14个条目，即参与锻炼的依从性(5个条目)、锻炼效果监督的依从性(7个条目)及锻炼过程中及时寻求建议的依从性(2个条目)，每个条目1～4分，分别为根本做不到(1分)、偶尔做到(2分)、基本做到(3分)、完全做到(4分)，总分14～56分，得分越高说明患者功能锻炼依从性越好。

1.3.3 自我效能评估 应用自我效能量表(general self-efficacy scale-Schwarzer，GSES)评估患者出院前及出院6个月后的自我效能，量表共10个条目，每个条目计1～4分，总分10～40分，得分越高说明患者的自我效能水平越高[11]。

1.3.4 生活质量评估 应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评估患者出院前及出院6个月后的生活质量，量表包括躯体症状、躯体功能、心理功能、社会关系及总生存质量等5个维度，每个维度总分均为100分，得分越高说明患者的生存质量越好[12]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 出院前及出院6个月后护理效果比较

出院前，2组患者NIHSS及Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月后，2组NIHSS评分均降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)；Barthel评分均提高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 NIHSS及Barthel评分比较分)

2.2 出院前及出院6个月后患者疾病管理能力变化比较

出院前，2组患者服药与功能锻炼依从性评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月后，2组患者服药与功能锻炼依从性评分均提高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 出院前及出院6个月后服药与功能锻炼依从性评分变化比较分)

2.3 出院前及出院6个月后自我效能比较

出院前，2组患者GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月后，2组患者GSES评分均提高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 出院前及出院6个月后GSES评分变化比较分)

2.4 出院前及出院6个月后生活质量比较

出院前，2组患者生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月后，2组患者生活质量各项评分均提高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者WHOQOL-100评分比较(分，

3 讨 论

研究发现ACI发病与病情发展与不良生活行为习惯密切相关，如吸烟、饮酒、饮食不规律等[13]。介入溶栓是目前临床治疗ACI的主要方法之一，可有效恢复大脑功能，通过缩短大脑缺血时间改善患者临床症状。出院后疾病管理可影响患者远期预后，患者出院后如未能按医嘱服药及不良饮食与生活行为习惯可致ACI复发机率升高[14]。傅巧媛等[15]对脑卒中患者知识、态度及行为等研究表明，约20%的缺血性脑卒中患者在接受治疗后1年内再次发生脑卒中，且并发症、后遗症较多，预后亦较差，患者缺乏卒中相关健康知识和健康行为实施能力是脑卒中复发的独立危险因素。

本研究中，我们对接受介入溶栓的ACI患者实施了常规延续性护理与基于IMB的延续性护理，并对2组的相关护理效果进行分析比较。延续性护理通过一系列使患者在不同场所转变时仍能连续且协调地接受健康服务的护理活动保障患者的健康状况，是一种以患者为中心且促进患者从医院回归家庭、走向社会的新型院外护理模式[16]。延续性护理在心脑血管疾病临床应用中已获得良好反馈，但常规延续性护理仍存在一定缺点，如医疗资源分配不均衡致使社区卫生技术力量不足等导致患者未能得到全面深入的康复护理，数据显示，脑血管疾病患者出院后康复护理依从性与对医疗服务的满意度均较低，致使接受溶栓后的患者治疗效果不佳[17]。为弥补常规延续性护理的不足，研究者提出一系列针对性的护理干预模式，其中IMB备受关注[18]。此前，IMB主要应用于住院患者的系统护理，旨在提供有利信息以提高患者治疗依从性进而改善其生活质量[19]。

本研究结果显示，观察组NIHSS与Barthel评分均优于对照组，提示在延续性护理基础上应用基于IMB的护理干预可有效改善ACI患者溶栓后的治疗效果。IMB强调以患者为中心，关注患者实际需求并调动家属参与及支持以开展从院内至院外的护理指导，可明显改善患者治疗依从性。本研究中，观察组患者服药依从性与功能锻炼依从性等疾病管理能力均显著高于对照组，提示应用基于IMB的护理干预能更有效改善患者出院后的治疗依从性，与钟艳如等[20]报道一致，可能与该护理模式为患者提供全面的信息与动机干预有关，通过在随访过程中对患者实际情况的信息收集分析患者出院后存在的护理相关问题，并深入了解患者不良生活行为背后的原因，再通过动机干预实施个体化干预措施，可有效帮助患者端正健康意识，规范健康行为，提高对服药、运动等相关干预的依从性。患者自我效能感亦是影响疗效、疾病管理行为及远期预后的重要因素，本研究结果显示，观察组自我效能感更高，基于IMB的护理干预重视患者在护理干预中的中心地位，通过信息支持了解患者的问题与需求，通过动机干预引导患者接受护理服务，制定的康复护理计划更科学、个体化，并根据实际问题的变化对护理计划作出及时调整，同时，依靠微信群、QQ群等通讯工具实现健康知识的实时沟通，可为患者提供更好、更全面的护理方案，提高其对治疗的信心及自我效能水平。研究结果还显示，观察组生活质量评分高于对照组，与基于IMB的护理干预专业性的沟通和充分调动家属与社会的支持有关，患者的健康知识得到有效补充，负性情绪得到有效缓解，自我效能水平得到提高，进而生活质量提高。

综上，在ACI患者介入溶栓术后的延续性护理中应用IMB护理干预可有效改善患者出院后的神经功能缺损程度及日常活动功能状态，提高其服药与功能锻炼的依从性，提高其自我效能水平，提高其生活质量。